1、會診記錄范文會診記錄范文1*,女，45歲，30床，診斷：1、高位截癱；2、肺部感染;3、胸腔引流術后；4、梯骨遠端骨折；5、胸5、6椎體骨折術后;6、多發肋骨骨折;7、氣管切開術后。會診目的：1、治療方案2、轉科治療參加人員：主任發言：長期臥床容易形成墜積性肺炎，引起全身感染炎癥，形成感染綜合癥，雙肺濕性羅音，右肺呼吸音弱，右肺感染輕，左肺感染較重，以后引起高燒，病人隨時死于呼吸衰竭，賈主任指示：1、加強護理，勤吸痰，保持呼吸道暢通，賈主任要求轉內科治療，病人家屬不同意轉內科治療，如由現呼吸衰竭，在我科死亡，病人家屬無話可說,院長，醫務科長*,骨二科*主任，內科*主任，外二科*大夫，本科室*、

2、*醫師，*主任。決不鬧事，病人家屬簽字為證骨二科主任院長：血栓形成，預防血栓，預防肺部感染，如由現高燒，很難控制，最后死于呼吸衰竭。家屬要有充分準備,如果向好的方面發展更好，向壞的方面發展而死亡，望病人家屬理解，讓病人愛人簽字。:高位截癱，并發癥多，泌尿系感染，雙下肢血栓形成，給治療帶來很多困難，如栓子脫落，至腦、心、肺，家屬做好準備。*:氣管護理很重要，霧化吸入，用濕紗布改氣管*主任醫師：手術是造成病人恢復的條件，病人一旦發燒，墜積性肺炎形成，很難治愈，要和病人講清楚，內固定已完成，應轉內科治療。*主任：病人病情很重，要幫助其勤翻身，指導家屬,并配合其自主排痰，并保證吸痰，保持呼吸道通暢。*

3、醫院*年*月*日會診記錄范文2會診日期：xxxx-01-22會診藥師：陳xx、翁xx會診內容：復合傷患者、氣管插管、用藥情況患者姓名：xxx性別：男住院日期：xxxx-01-16住院號：xxxxxxxx病區/床號：2床位醫師：周xxx(ICU)入院診斷：左側顆部急性硬膜外血腫、蛛網膜下腔由血、顱底骨折、多發性肋骨骨折。當前診斷:用藥歷史：羅航(頭抱匹胺)、左克0.4患者現狀：昏迷，雙瞳散大，光反應消失，B超示胸腔引流通暢，脾上極液性暗區建議:患者昏迷，氣管插管，目前合用兩種抗生素（頭泡匹胺、左克）都是廣譜的，注意菌群失調。機械通氣、昏迷等危險因素患者的病原菌可為銅綠甲單胞菌、不動桿菌及甲氧西林

4、耐藥金葡菌。應選擇針對以上細菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培養、藥敏，以進一步選擇合適抗生素。記錄人：陳xx會診記錄范文3會診內容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明患者姓名：xxx住院號：xxxxxx性別：男，38歲住院日期：xxxx病區/床號：21床位醫師：xxxx入院診斷：肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折當前診斷：現患者ASTALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直接膽紅素明顯增加。用藥歷史：凱舒特（頭抱哌酮/他嚏巴坦）患者現狀：腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18WBC15Tx10/L,中性絕對值12.80,N85%Hb6",紅細胞1.94J血紅蛋白由入院前8960左右，T38c左右。建議:凱舒特（頭抱哌酮/他嚏巴坦）系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會影響，會加重肝臟負擔，排泄減慢，ADR會增加，所以肝損病人不是首選，應選其他途徑排泄（如腎臟）的藥物為妥。另頭抱哌酮可影響凝血導