1、新平縣人民醫(yī)院制度流程管理規(guī)定1目的:為了規(guī)范各類制度、流程的編訂、修訂、發(fā)布、使用管理，確保制度和流程的嚴肅性和時效性，特制定此規(guī)定。2范圍:本規(guī)定適用于新平縣人民醫(yī)院制度、流程的制定、審核、批準、發(fā)布修訂、廢止的管理。3原則：3.1目的性原則：制度的出臺是服務于醫(yī)院管理的需求，杜絕形同虛設的制度；3.2精簡性原則：制度結構合理、格式嚴謹劃一、條文簡潔精要，杜絕冗長臃腫，模棱兩可的制度；3.3時效性原則：制度的制定、修訂、廢止應當及時，確保最大程度地貼近管理的需要，但制度更新應當考慮新舊銜接和繼承的問題。3.4銜接性原則：醫(yī)院各部門制定的制度應當與醫(yī)療相關法律法規(guī)、技術操作規(guī)范、診療指南等為

2、依據(jù)，不能有沖突或者違背。3.5規(guī)范性原則：制度的制定、修改、廢止應當嚴格遵循程序進行，杜絕隨意和隨機的管理行為。4職責:4.1醫(yī)院各分管院長負責制度流程審批、簽發(fā)。4.2醫(yī)院辦公室負責所有制度的下發(fā)、存檔和廢止的管理，特殊文件、制度報上級衛(wèi)生行政部門備案。5.1 制度的范圍:5.1.1醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質量管理制度、應急預案、流程等。 5.1.2各科室內部規(guī)章制度、流程和崗位說明書、臨時性、階段性且僅局限于部門管理范圍的專項規(guī)定不納入本規(guī)定的“制度”范圍。5.2 制度、流程制定（修訂）：5.2.1醫(yī)院各職能部門應當根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室管理等方面的需求，及時制定（修訂）相應的制度流程； 5.2.

3、2制度簽發(fā)后立即組織培訓、實施，并注意執(zhí)行過程中的檢查和反饋。5.2.3出現(xiàn)下列情形之一的，歸口部門應當及時制定（修訂）相關制度，如未及時制定（修訂），上級管理部門可以責成歸口部門實施。（1）管理機制發(fā)生較大調整的；（2）部門管理職能或者管理架構發(fā)生較大調整的；（3）經(jīng)實踐證明是無效的管理制度未及時進行刪減；（4）診療過程或管理出現(xiàn)漏洞。5.2.4每一年，根據(jù)醫(yī)院工作安排，召開職工代表大會及中層領導會議，組織對重要制度及流程進行修訂，必要時報上級管理部門備案。 5.3 制度文本格式：5.3.1 文本結構：篇、章、節(jié)；制度正文后附流程和表格。5.3.2 字體字號：制度標題為宋體三號加粗；正文為宋

4、體四號（正文內小標題加粗）。5.3.3 排版格式：頁邊距上下左右均為2cm，裝訂線0.5cm；制度標題段后0.5行間距；正文的間距為固定值20磅。5.3.4 序號要求：按程序文件編制的要求編排序號，嚴禁出現(xiàn)英文字母。5.4 制度審核：5.4.1 制度制定（修訂）出初稿后，應在兩個工作日內，通過制度制定（修訂）審閱表收集各部門對制度的修改意見。特殊性、機密性的制度經(jīng)院長認可，可以不經(jīng)此程序。5.4.2經(jīng)審核的制度，由制度發(fā)起分管院長簽發(fā)。5.4.3制度審核出現(xiàn)下列情形之一的，應予駁回：（1）嚴重偏離建章立制的原則、違法國家相關法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)范的；（2）制度擬定部門未征集相關部門意見。5.5

5、 制度簽發(fā)：5.5.1各部門根據(jù)相關素材進行最終的修訂工作后，向醫(yī)務科獲取文件代碼，并填制制度簽發(fā)表，按流程完成審核，并由分管院長簽發(fā)，由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一下發(fā)至各科室。5.5.2適用于各科室內部管理的制度，由科室負責人簽發(fā)。5.6 備案存檔：5.6.1所有制度文件必須在醫(yī)務科及醫(yī)院辦公室存檔，重要制度文件及時向上級部門備案。5.7 制度廢止：5.7.1 新制度出臺，原有制度即自動作廢；5.7.2對于失去實效的制度，歸口科室可以申請作廢，經(jīng)分管院長批準后作廢，并在醫(yī)務科備案。6附件：附表1制度制定（修訂）意見征詢表附表2制度簽發(fā)表附表1制度制定（修訂）意見征詢表新平縣人民醫(yī)院制度制定（修訂）意見征詢表制度名稱發(fā)起科室傳閱要求科室簽署意見辦公室 簽名： 時間：財務科 簽名： 時間：考核辦 簽名： 時間：醫(yī)務科 簽名： 時間：護理部 簽名： 時間：感控辦 簽名： 時間：相關科室 簽名： 時間： 簽名： 時間： 簽名： 時間： 簽名： 時間： 簽名： 時間： 簽名： 時間： 簽名： 時間：分管院長 簽名： 時間：附表2.