1、 采供血過程的工藝衛(wèi)生監(jiān)測 醫(yī)療廢物管理 基本知識 醫(yī)務(wù)人員手消毒效果的檢測 物品表面消毒效果的檢測 空氣消毒效果監(jiān)測 獻(xiàn)血者皮膚消毒效果監(jiān)測 使用中消毒劑與無菌器械保存液檢測 實(shí)驗(yàn)室的消毒 消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 消毒劑：能殺滅傳播媒介上微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。 滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。 消毒、滅菌基本原則根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法： 滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽胞，達(dá)到無菌保

2、證水平。達(dá)到 滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻照滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。 高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 中水平消毒法：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用的碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘）、醇類和氯已定的

3、復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類類消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 低水平消毒法：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 醫(yī)療器材：用于診斷、治療、護(hù)理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱，根據(jù)使用中造成感染的危險(xiǎn)程度分高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材、中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材、低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（血液）流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的

4、器材。中危物品：直接或間接接觸粘膜的器材。低危物品：僅與完整的皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材。（血壓計(jì)、聽診器）。（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法： 高度危險(xiǎn)性物品-滅菌 中度危險(xiǎn)性物品-達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危險(xiǎn)性物品-低水平消毒方法，或做清潔處理；遇到病原微生物污染時(shí)，針對所污染的病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 （2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙肝、丙肝、艾滋）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的

5、物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用中、低水平消毒法。 （3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： 耐濕、耐熱的物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類應(yīng)采用干熱滅菌。 不耐熱、不耐濕的物品宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑消毒劑擦拭或紫外線照射；多孔材料浸泡或噴霧消毒法。 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品： 執(zhí)行消毒清洗消毒或滅菌。 普通病人污染器材和物品： 執(zhí)行清洗消毒或滅菌。 熱力消毒、滅菌：防燙

6、、防皮膚灼傷。 紫外線消毒：防直接照射。 氣體化學(xué)消毒、滅菌：防有害氣體對人體的危害；環(huán)氧乙烷滅菌防燃燒和爆炸。 液體化學(xué)消毒、滅菌：防過敏和對皮膚、粘膜的損傷。（1）空氣消毒：可用紫外線消毒、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)、消毒劑熏蒸或噴霧（有人的情況下不能用）。 （2）半污染區(qū)和污染區(qū)每天開始工作前及工作結(jié)束后，臺面、地面應(yīng)用含有效氯500mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，確保無血跡、無污漬。受到血液的污染時(shí)，必須采取中度以上的消毒水平進(jìn)行消毒處理，至少用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦拭。 醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手。 連續(xù)采血操作時(shí)，每接觸一個(gè)獻(xiàn)血者后應(yīng)用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒劑搓擦2分

7、鐘。 接觸污染物品、實(shí)驗(yàn)室操作前應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，操作后脫手套應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗凈。如手直接接觸污染物品者，操作后應(yīng)使用含醇或碘手消毒劑搓擦2分鐘。再用皂液和流流動(dòng)水洗凈。 快速手消毒劑：洗必泰醇、75的乙醇、潔膚柔。 檢測目的：為了控制采供血過程中的交叉感染，確保血液質(zhì)量。 檢測依據(jù)：WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 檢測頻率：每月一次。 采樣及檢查:選擇消毒處理后采血之前進(jìn)行采樣。 檢測方法:在酒精燈下將一支無菌棉拭子，于10ml采樣液中浸占一下，要求被檢人員五指并攏，將沾有采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂抹各兩次(一只手涂抹面積30Cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)

8、采樣棉拭子，剪去手接觸的部位，將棉拭子放入裝10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)，將上述采樣管在混勻器上震蕩20s或用力振打80次，用無菌加樣器吸取1.0ml待檢樣品接種于營養(yǎng)瓊脂平皿，每一個(gè)樣本接種2個(gè)平皿，置361恒溫水域培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48h。結(jié)果計(jì)算: 手細(xì)菌菌落總數(shù)（CFU/Cm2）平均菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積 結(jié)果判定:手細(xì)菌菌落總數(shù)10CFU/Cm2。 檢測目的：適用于血液采集、制備、貯存等過程的物品及環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測。檢測依據(jù)：WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范檢測頻率：每月一次。采樣及檢查:消毒后采樣。采樣面積被采面積100cm2，取全部表面；被采面積100cm2，取10

9、0cm2。采樣方法（棉拭子涂抹法）用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面100cm2，取全部表面；被采面積100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷卻至4045的溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml20ml，361恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 結(jié)果計(jì)算: 物體表面菌落總數(shù)（CFU/Cm2）平均菌

10、落數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積 結(jié)果判定:凈化間、超凈工作臺、生物安全柜細(xì)菌菌落總5CFU/Cm2，體采科、成分科、發(fā)血科、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、質(zhì)控科、保健中心、輸研所等細(xì)菌菌落總5CFU/Cm2。 檢測目的：為獻(xiàn)血者提供整潔、衛(wèi)生和安全的采供血作業(yè)場所。 檢測依據(jù)：WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 檢測頻率：每月一次。 采樣及檢查:選擇消毒處理后采血之前進(jìn)行采樣。 檢測方法:根據(jù)采血室的面積，室內(nèi)面30m2，設(shè)一對角線取3點(diǎn)即中心點(diǎn)，兩端各距墻1M處各取一點(diǎn)。室內(nèi)面積30m2，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，東、西、南、北均距墻1M，放置與地面垂直高度80-150Cm，每個(gè)測定點(diǎn)放置9Cm直

11、徑的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿一個(gè)，暴露5min，然后置于361培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h。（霉菌檢測：沙堡羅瓊脂培養(yǎng)基平皿 ，281培養(yǎng)72h2h ） 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：凡發(fā)現(xiàn)霉菌的工作場所均屬不合格。1、100級凈化間空氣中的細(xì)菌最大平均濃度要求為0.2個(gè)/30min90皿(5個(gè)/m3)，見GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范2、采血區(qū)、成分操作間、成品庫、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、質(zhì)控科、輸研所等科室空氣的細(xì)菌菌落總數(shù)4CFU /(5min直徑9cm平皿)。3、冰箱空氣監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn): 8CFU（10min.直徑9cm平皿）或200CFU /m3，無霉菌生長。見臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000版。4、以上各科

12、室環(huán)境溫度應(yīng)保持在1825。5、致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌3他致病性微生物。檢測目的：適用于穿刺部位消毒效果的監(jiān)測，包括采血、單采成分血、留取靜脈標(biāo)本進(jìn)針前的消毒效果。 檢測依據(jù)：WST 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、WS/T3132009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范采樣時(shí)間及采樣面積:在有效消毒劑消毒穿刺部位后、進(jìn)針前進(jìn)行采樣。采樣方法:用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支于消毒后的穿刺部位內(nèi)以穿刺點(diǎn)為中心，取至少25cm2區(qū)域范圍內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，完成采樣后將棉拭子投入原試管內(nèi)立即送檢。將采樣管振動(dòng)80次以上，用無菌吸管吸取1ml待檢樣本接種

13、于滅菌平皿，每個(gè)樣本接種2個(gè)平皿，用普通瓊脂培養(yǎng)基做傾注培養(yǎng)，置37溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，觀察結(jié)果。 穿刺部位細(xì)菌菌落總數(shù)（CFU/Cm2）平皿上菌落的平均數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積。 結(jié)果判定：細(xì)菌菌落總數(shù)0CFU/Cm2。 檢測目的：檢測使用中的消毒液是否被細(xì)菌污染，污染程度如何，是否能繼續(xù)使用提供依據(jù)。 檢測依據(jù)： WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范。 檢查頻率：每月一次 采樣時(shí)間：采取使用中的消毒液1） 在無菌條件下，采樣 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫

14、代硫酸鈉中和劑；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。 用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷卻至4045的溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL20 mL,361恒溫箱培養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。2） 計(jì)算：消毒液染菌量（Cfu/ml）= 平皿平均細(xì)菌數(shù)10稀釋倍 結(jié)果判定：皮膚黏膜消毒劑染菌量10cfu/ml，其他消毒劑染菌量100cfu/ml。地面和物體表面消毒：工作完畢，用含有效氯500mg/L的消毒液噴灑（拖地）；工作臺等物體表面用上述消毒液擦拭消毒，嚴(yán)重污染的臺面和器具用含有效氯1000mg/L的消毒液或75%的乙醇擦拭消毒。當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程可能涉及

15、到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料或被感染的動(dòng)物時(shí)，必須要戴上合適的手套。脫手套后必須洗手。實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的村料后，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須洗手。工作過程中發(fā)生血液滲漏或拋灑時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后進(jìn)行清潔和消毒。消毒時(shí)要求用含有效氯2000mg/L的消毒劑消毒30分鐘以上。消毒后的污物按醫(yī)用廢物處理 。 中華人民共和國傳染病防治法2004年12月起施行 中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法2005年 2005年4月1日起施行 中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法衛(wèi)醫(yī)發(fā)199117號，1991年12月6日施行 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002年9月1日實(shí)施 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2

16、003年6月16日施行 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003年10月15日實(shí)施 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu): 指依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 血站醫(yī)療廢物分類說明： 1、感染性廢物：被血液污染的物品，包括棉球、棉簽及其他各種敷料，一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械、廢棄的血液、培養(yǎng)基、標(biāo)本等。2、損傷性廢物：醫(yī)用針頭、載玻片

17、、玻璃試管等。3、化學(xué)性廢物：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的戊二醛等化學(xué)消毒劑、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。4、藥物性廢物：廢棄的一般藥品。 醫(yī)療廢物管理的基本原則 維護(hù)人的健康和安全 保護(hù)環(huán)境和自然資源 對醫(yī)療廢物管理實(shí)行全過程控制 產(chǎn)生 分類收集 運(yùn)送 暫存 處理 按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)； 確保包裝物或容器無破損、滲漏和其它缺陷； 不能混合收集。少量藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明；批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置批量的含汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī) 療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)處置； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒 種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)先消毒處理，然后按感染性廢物收集處理； 傳染性排泄物，應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)； 放入包裝物