1、第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護理1康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)2第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中腦卒中第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓腦性癱瘓第四節(jié)第四節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損第六節(jié)第六節(jié) 帕金森病帕金森病第一節(jié) 腦 卒 中3康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)4概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護理評估康復(fù)護理評估康復(fù)護理原則與目標康復(fù)護理原則與目標康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施康復(fù)護理指導(dǎo)康復(fù)護理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)腦卒中的概述l概念概念腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過

2、2424小時）、局限性或小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中性腦卒中 。l病因病因血管壁病變血管壁病變 心臟病心臟病 血流動力學(xué)因素血流動力學(xué)因素 血液成分異常血液成分異常5康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)l危險因素危險因素 可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；因素等； 不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺不可干預(yù)

3、的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。傳性等。腦卒中的概述6康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)l診斷診斷50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮為本病，失語等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可等檢查可明確診斷。明確診斷。腦卒中的概述7康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)l流行病學(xué)流行病學(xué) 腦卒中已成為世界人口的第二大死因，腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，公布的我國居民第三次死因

4、抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。血性心臟病。腦卒中的概述8康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)術(shù)后主要的功能障礙l運動功能障礙運動功能障礙: :由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因要原因;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。痙攣期和恢復(fù)期。 l言語功能障礙言語功能障礙: :發(fā)病率高達發(fā)病率高達40%50%;腦卒中后言語功能障礙腦卒中后言語功能障礙: :構(gòu)音

5、障礙和失語癥構(gòu)音障礙和失語癥 ;l攝食和吞咽功能障礙攝食和吞咽功能障礙;9康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)l感覺障礙感覺障礙:65%:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；實體覺和圖形覺減退或喪失； l認知障礙認知障礙: :意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證；失用證；l心理障礙心理障礙: :腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段: :震驚、否定、抑震驚、否定、抑郁反

6、應(yīng)、對抗獨立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，郁反應(yīng)、對抗獨立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為發(fā)生率為32%32%46%46%等。等。主要功能障礙10康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)l其他障礙：其他障礙： 面神經(jīng)功能障礙面神經(jīng)功能障礙 誤用綜合征誤用綜合征 廢用綜合征廢用綜合征 延髓麻痹延髓麻痹 l日常生活活動能力障礙日常生活活動能力障礙 主要功能障礙11康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理評估運動功能評估運動功能評估l運動模式改變的評定運動模式改變的評定 ： BrunnstromBrunnstrom 6 6階段評估法階段評估法 簡化簡化FuglFugl-Meyer-Meyer評定法評定法 12康復(fù)

7、護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)Brunnstrom 6階段評估法 階段上肢手下肢1無任何運動無任何運動無任何運動無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈僅有極細微的屈曲曲僅有極少的隨意運動僅有極少的隨意運動3可隨意發(fā)起協(xié)同運動可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握，可有勾狀抓握，但不能伸指但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0，肘，肘屈屈90的條件下，前臂可旋前、旋后；的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈肘伸直的情況下，肩可前屈90；手；手臂可觸及腰骶

8、部臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨指，手指有半隨意的小范圍伸展意的小范圍伸展在座位上，可屈膝在座位上，可屈膝90以上，足可以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈踝能背屈5出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動；肩出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動；肩伸直時肩可外展伸直時肩可外展90；肘伸直，肩前；肘伸直，肩前屈屈3090時，前臂可旋前旋后；肘時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可作球狀和圓柱可作球狀和圓柱狀抓握，手指同狀抓握，手指同時伸展，但不能時伸展，但不能單獨伸展單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸

9、髖；健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈伸膝下，踝可背屈6運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（辨距不良，但速度比健側(cè)慢（5s）所有抓握均能完所有抓握均能完成，但速度和準成，但速度和準確性比健側(cè)差確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)簡化Fugl-Meyer評定法 測試項目測試項目初評初評末評末評1 無支撐坐位無支撐坐位2 健側(cè)健側(cè)“展翅反應(yīng)展翅反應(yīng)”3 患側(cè)患側(cè)“

10、展翅反應(yīng)展翅反應(yīng)”4 支撐站位支撐站位5 無支撐站位無支撐站位6 健側(cè)站立健側(cè)站立7 患側(cè)站立患側(cè)站立合計合計14康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)運動功能評估運動功能評估l評價肌力的變化評價肌力的變化 ：徒手肌力評定徒手肌力評定 級別名 稱標 準相當正常肌力的（%）0零（零（zero,O）無可側(cè)知的肌肉收縮無可側(cè)知的肌肉收縮01微縮（微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差（差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運動在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運動253可（可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻

11、力阻力504良好（良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運動能抗重力、抗一定阻力運動755正常正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運動能抗重力、抗充分阻力運動100康復(fù)護理評估15康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)運動功能評估運動功能評估l評價肌力的變化評價肌力的變化 ：器械檢查器械檢查 ；康復(fù)護理評估16康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)言語功能評估言語功能評估l失語癥嚴重程度的評定失語癥嚴重程度的評定 ：波士頓診斷性：波士頓診斷性失語檢查中的失語檢查中的BDAEBDAE失語癥嚴重程度分級標失語癥嚴重程度分級標準進行評定。準進行評定。l語言交流測試系統(tǒng)評定語言交流測試系統(tǒng)評定 康復(fù)護理評估17康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護

12、理學(xué)言語功能評估言語功能評估l失語癥的流利性評定失語癥的流利性評定 ：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語非流利性失語 。項目非流利性失語（少語）流利性失語（多語）語量少（050個詞/分）正常（100200個詞/分）語音不正常正常言語產(chǎn)生費力正常、輕松短語長度短（單個詞、電報語言）正常（58個詞或短語）韻律失韻律正常內(nèi)容僅有實詞缺實詞、言語空泛、語法錯亂錯語少見常見病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂后康復(fù)護理評估18康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)攝食和吞咽功能評估攝食和吞咽功能評估l飲水試驗飲水試驗 l吞咽能力評估吞咽能力評估 分 級臨 床 表 現(xiàn)1級 唾液誤咽唾液

13、引起誤咽，應(yīng)作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難2級 食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時積極康復(fù)訓(xùn)練3級 水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時做胃瘺，應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練4級 機會誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練5級 口腔問題主要是準備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進行吞咽訓(xùn)練6級 輕度障礙有攝食、

14、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的7級 正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療康復(fù)護理評估19康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)吞咽能力的評估標準（下表）吞咽能力的評估標準（下表）l在在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況移動狀況；吞咽障礙程度得分口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉 0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉 1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動

15、作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi) 2一次吞咽就把全部食物送入咽喉 3咽喉期 不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分 0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物 1少量潴留殘食，且反復(fù)多次吞咽才能把殘食全部吞下 2一次吞咽就可以把食物送入食管 3誤咽程度 大部分誤咽，但無嗆咳 0少部分誤咽，無嗆咳 1少部分誤咽，有嗆咳 220吞咽障礙的程度評分吞咽障礙的程度評分康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)l感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失 ；l認知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓認知評估：

16、簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套試驗記錄表和電腦化認知作業(yè)療法認知評定成套試驗記錄表和電腦化認知測驗等；測驗等；l心理評估心理評估康復(fù)護理評估21康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)l日常生活活動能力評估日常生活活動能力評估l生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量評估l其他障礙評估其他障礙評估康復(fù)護理評估22康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理原則與目標u康復(fù)護理原則合理飲食合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護理心理護理預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo)疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo)23康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)u康復(fù)護理目標短期目標短期目標:病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的

17、狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強 ；長期目標長期目標：最大限度促進功能障礙恢復(fù)，防止廢用和最大限度促進功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達到生活自理，回通過代償和使用輔助工具，爭取患者達到生活自理，回歸社會。歸社會。 康復(fù)護理原則與目標24康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理軟癱期的康復(fù)護理 良肢位擺放良肢位擺放 肢體被動運動肢體

18、被動運動 主動活動主動活動 體位變換體位變換 l被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練l被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練l主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練 l主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練 25康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)軟癱期的康復(fù)護理軟癱期的康復(fù)護理 主動活動主動活動 ：體位變換：體位變換康復(fù)護理措施26康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)軟癱期的康復(fù)護理軟癱期的康復(fù)護理 主動活動主動活動 ：橋式運動：橋式運動l動態(tài)橋式運動動態(tài)橋式運動l單橋式運動單橋式運動l雙側(cè)橋式運動雙側(cè)橋式運動 康復(fù)護理措施27康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)痙攣期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理 抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)

19、練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 康復(fù)護理措施28康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練 抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 l坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 康復(fù)護理措施29康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練 抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 l立位訓(xùn)練立位訓(xùn)練 ：起立訓(xùn)練：起立訓(xùn)練 站位平衡訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練 患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練 康復(fù)護理措施30康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 步行前準備步行前準備 扶持步行扶持步行改善步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)訓(xùn)練 復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練 上

20、下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 康復(fù)護理措施31康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練 上肢控制能力訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練: 包括臂、肘、腕、手的包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練訓(xùn)練 改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練 : 患手反復(fù)進行放開、抓物患手反復(fù)進行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯誤運動模式和取物品訓(xùn)練，糾正錯誤運動模式 康復(fù)護理措施32康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)言語功能障礙的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理 失語癥的康復(fù)護理失語癥的康復(fù)護理 Schuell 的刺激法（認知刺激法）的刺激法（認知刺激法） 按失語癥類型選擇治療課題按失語癥類型選擇治療課題 失語類型訓(xùn)練重點命名性失語口語命名、文字呼名

21、Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以Wernicke失語為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語為基礎(chǔ)康復(fù)護理措施33康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)言語功能障礙的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理 失語癥的康復(fù)護理失語癥的康復(fù)護理 阻斷去除法阻斷去除法 程序介紹方法程序介紹方法 脫抑制法脫抑制法 功能重組法功能重組法 間接法間接法 康復(fù)護理措施34康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)言語功能障礙的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理 構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護理構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護理 間接訓(xùn)練法間接訓(xùn)練法l口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓(xùn)練：下頜口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓(xùn)練：下頜 、口唇口唇 、面部、面部 、舌部、舌部 運動及頸部放松運動及頸部放松 l促通咽反射訓(xùn)練促通咽反射訓(xùn)練l閉鎖聲門訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練l吞咽模式訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練 康復(fù)護理措施35康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)攝食和吞咽障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護理 直接訓(xùn)練法直接訓(xùn)練法 l食物形態(tài)食物形態(tài) l進食體位進食體位l選用餐具選用餐具l進食注意事項進食注意事項 替代進食替代進食 康復(fù)護理措施36康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)認知功能障礙的康復(fù)護理認知功能障礙的康復(fù)護理 心理和情感障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理 l建立良好的護