1、器質性精神障礙與護理器質性精神障礙與護理重慶醫科大學附屬第一醫院心理衛生中心程曉莉基本概念器質性精神障礙：指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。包括腦器質性精神障礙和軀體疾病所致的精神障礙。腦器質性精神障礙腦器質性精神障礙腦器質性精神障礙一、概念：一、概念：是指一組由顱腦器質性病變因素直接損害腦部所致的精神障礙。二、病因：二、病因：腦變性腦血管病顱腦創傷顱內感染顱內腫瘤癲癇誘因：各種不良刺激，家族史，人格缺陷三三 臨床表現臨床表現 急性腦病綜合征（acute brain syndrome ） 慢性腦病綜合征（chronic brain syndrome急性腦病綜合征（譫 妄）譫妄：是一組表現

2、為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因起病急、病程短暫、病情發展迅速，故又稱為急性腦病綜合征病因：感染、戒斷癥狀、急性代謝障礙、腦外傷、中樞神經系統病變、維生素缺乏、內分泌代謝障礙及中毒等，人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發生譫妄的重要致病因素主要表現：認知方面記憶力減退、意識清晰度下降 、注意力渙散定向方面定向能力受損、對周圍事物理 解困難。感知方面 感覺過敏、幻覺、錯覺情緒方面恐怖、焦慮、抑郁、憤怒等行為方面抑制、反應遲鈍慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征遺忘綜合征癡呆綜合征人格改變遺忘綜合征概念：是由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為

3、主特征，無意識障礙，智能相對完好，又稱柯薩可夫綜合征病因：酒中毒最常見臨床表現：近事記憶障礙、錯構、虛構，同時有定向障礙癡呆綜合征概念：指較嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人 格改變，但沒有意識障礙。病因：病因很多，神經退化性疾病最常見臨床表現：記憶障礙、錯構、虛構，同時有定向障礙人格改變概念：指個體在日常生活中所表現出的總的情緒和行為特征發生改變病因：腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾病臨床表現：對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個人衛生；情緒不穩定，時哭時笑過分熱情，但行為不得體常見的腦器質性精神障礙常見的腦器質性精神障礙阿爾

4、茨海默病血管性癡呆顱腦外傷所致精神障礙顱內感染所致精神障礙顱內腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙常見腦器質性精神障礙常見腦器質性精神障礙阿爾茨海默病Alzheimers disease一、概念：是一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，緩慢起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以癡呆綜合征為主要表現。 二、病因：二、病因：發病機制不明確。可能與下列因素有關 1、AD的神經病理 2、神經化學 3、AD的分子遺傳學 4、社會心理因 三、臨床表現：三、臨床表現： 1、輕度：記憶力的下降、計算能力下降、人格改變，生活可以自理 2、中度：日益嚴重的記憶障礙，失語、

5、失認、失用，可出現虛構、錯構、片段妄想，行為亂，生活部分自理或不能自理 3、重度：嚴重癡呆，能力喪失，生活不能自理，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養不良等繼發軀體疾病或衰竭而死亡四、診斷：1.符合腦器質性精神障礙的診斷標準2.起病隱匿緩慢，病程雖可停頓但以逐漸加重且不可逆的癡呆為主要臨床表現。五、鑒別診斷：排除腦血管疾病等其他腦器質性精神疾病及軀體疾病所致的癡呆。抑郁癥時的假性癡呆。六、治療：六、治療：原則：早發現、早診斷、早治療，積極預防意識障礙和軀體合并癥。 1、支持治療 2、抗精神病或抗抑郁藥物小劑量應用。 3、促進腦代謝的藥物。 4、乙酰膽堿酯酶抑制劑。多發性梗死癡呆一、概念：一、概念：多發

6、梗死性癡呆是指頸動脈內膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質中心散在性多發性小梗死灶所致的癡呆綜合癥。二、病因：二、病因：三、臨床表現：三、臨床表現：早期腦衰弱癥狀，人格相對完好。中期記憶智能障礙，情緒不穩定。晚期癡呆癥狀，人格改變，少數意識障礙。 ADAD血管性癡呆血管性癡呆起病起病隱匿較急，常有高血壓病史病程病程進行性緩慢進展波動或成階梯性惡化早期癥狀早期癥狀近記憶障礙神經衰弱綜合征 精神癥狀精神癥狀全面癡呆判斷力、自知力喪失有人格改變情感淡漠或欣快以記憶障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力較好人格改變不明顯情感脆弱五、治療：五、治療： 1、控制原發病 2、改善腦代謝的藥物。 3、精神藥物

7、的小劑量應用。軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙概念：概念：軀體疾病所致的精軀體神障礙是由于腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內臟器官疾病、內分泌障礙、營養代謝疾病等，引起的腦功能紊亂而產生的精神障礙。軀體疾病所致精神障礙共同的臨床表現：軀體疾病所致精神障礙共同的臨床表現：1.精神障礙與原發軀體疾病的病情在程度上有平行關系，在時間常有先后關系。2.急性軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可有急性期遷延而來。3.精神障礙缺少獨特癥狀4.治療原發疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉5.病程和預后取決于原發軀體疾病四、常見的臨床表現：四、常見的臨床表現

8、：1.腦衰弱綜合癥2.意識障礙3.癡呆和遺忘綜合征4.情感障礙5.精神病性癥狀 常見的臨床類型常見的臨床類型1）軀體感染所致精神障礙病因：各種細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲等臨床表現：急性期表現：意識障礙；精神病性癥狀；行為紊亂、欣快或情緒高漲、情緒低落等感染后期或恢復期精神癥狀：神經癥綜合征；人格改變2）甲亢所致精神障礙病因：甲狀腺激素分泌過多臨床表現：在高代謝癥狀的基礎上出現躁狂、易激惹、幻覺、妄想等甲狀腺危象：譫妄3）性腺功能異常所致精神障礙病因：性激素平衡失調臨床表現 經前期綜合征 妊娠期精神障礙 更年期精神障礙4）糖尿病伴發精神障礙病因：糖尿病臨床表現抑郁和焦慮情緒共存或交替出現意識障礙5）肺性腦病病因：呼衰伴二氧化碳潴留臨床表現：先興奮后抑制6)肝性腦病病因：嚴重肝病臨床表現：意識障礙處理原則處理原則1.病因治療2.對癥治療3.支持治療4.心理治療5.加強護理 護 理1.護理評估：（1）生理狀況評估（2）精神癥狀評估（3）心理