1、1 1常見預(yù)防接種副反應(yīng)常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理診斷與處理2011.5.122011.5.122 2 ：3 3 4 45 56 67 7常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療 疫苗疫苗 局部反應(yīng)局部反應(yīng) 發(fā)熱發(fā)熱38 38 煩躁不安、不適煩躁不安、不適 （疼痛、紅腫）（疼痛、紅腫） 和全身癥狀和全身癥狀麻疹麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹皮疹治治 療療 注射部位冷敷注射部位冷敷 補液；穿涼爽衣服補液；穿涼爽衣服 補液；醋氨酚補液；醋氨酚 醋氨酚醋氨酚 溫水浴；醋氨酚溫水浴；醋氨酚8 8 反反 應(yīng)應(yīng) 發(fā)生時間間隔發(fā)生時間間

2、隔 反應(yīng)反應(yīng)/劑數(shù)劑數(shù) 反應(yīng)數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬萬類過敏類過敏 0-2小時小時 1/10萬萬 10嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng) 0-1小時小時 1/100萬萬 1過敏反應(yīng)腦病過敏反應(yīng)腦病 6-12天天 1/100萬萬 1天的意天的意識水平嚴(yán)重改變；持續(xù)識水平嚴(yán)重改變；持續(xù)1天的行為改變。天的行為改變。(4) 有腦電圖變化，以低頻波增多為主。有腦電圖變化，以低頻波增多為主。治治 療：療：（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每開始每6小時小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應(yīng)用。次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應(yīng)用。

3、（2）對癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每）對癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。5252其他接種不良事件其他接種不良事件暈針暈針 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好； 2.2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復(fù)正常；胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復(fù)正常； 3.3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，稍重者面色蒼

4、白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；手足冰冷等； 4.4.嚴(yán)重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳嚴(yán)重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。孔散大等。5353其他接種不良事件其他接種不良事件暈針暈針 治療治療 1. 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；松解衣扣，注意保暖； 2. 2. 輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復(fù)；輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復(fù)； 3. 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒；針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒； 4. 4. 嚴(yán)重者可用嚴(yán)重者可用1 1：1 0001 000腎上腺素，成人腎上腺

5、素，成人0.50.5，1010歲以下兒童歲以下兒童0.30.30.33ml0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。，嬰兒酌減，皮下注射。必要時半小時后可重復(fù)注射。必要時半小時后可重復(fù)注射。5454其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥一、癔癥又稱歇斯底里癥一、癔癥又稱歇斯底里癥, ,如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。癔癥或流行性癔癥。二、群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同二、群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種一種“刺激因子刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不制

6、品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。三、流行性癔癥的定義為三、流行性癔癥的定義為“在一定社會文化背景條件下，在一定社會文化背景條件下，在一個群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性非器質(zhì)性病患在一個群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性非器質(zhì)性病患的軀體癥狀，但實質(zhì)上為社會心理因素所致的疾病，的軀體癥狀，但實質(zhì)上為社會心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個或多個癥狀發(fā)病者表現(xiàn)出一個或多個癥狀”（SmallSmall，19831983）5555四、疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之

7、間不存在因果關(guān)系。四、疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種接種疫苗只是一種“刺激因子刺激因子”，真正的原因是，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。一種心理異常反應(yīng)。五、群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年五、群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在兒童中，發(fā)病年齡大多在7-157-15歲，尤其以歲，尤其以1010歲左歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個別家長對界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。

8、加上個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染傳染”的結(jié)果。的結(jié)果。5656 六、誘發(fā)因素六、誘發(fā)因素 1 1、剌激因子的作用、剌激因子的作用（壓力與心理沖突）（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時，便產(chǎn)當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時

9、，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2 2、中心人物的板機作用，由于個別人發(fā)生暈、中心人物的板機作用，由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起誘因而起“板機板機”作用作用 癔癥癔癥5757其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥 3 3、渲染的作用。、渲染的作用。 （1 1）行政領(lǐng)導(dǎo)、家長、老師好心。）行政領(lǐng)導(dǎo)、家長、老師好心。 （2 2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等。查、醫(yī)生語言暗示等。 （3 3）新聞媒體不良導(dǎo)向。）新聞媒體不良導(dǎo)向。5858其他接種不良事件其

10、他接種不良事件癔癥癔癥七、特點七、特點 1.1.好發(fā)于青少年，好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群 體中。體中。 2.2.臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。 3.3.大多歷時短暫，大多歷時短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。雷同。 4.4.有明顯的誘因，首先有明顯的誘因，首先1 1人發(fā)病，周圍目睹者精神人發(fā)病，周圍目睹者精神 受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。 5.5.臨床癥狀和客觀體征相矛盾。臨床癥狀和客觀體征相矛盾。5959其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥臨床表現(xiàn)臨

11、床表現(xiàn) 1.1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。臨床經(jīng)過。6060其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥 2.2.癥狀的多樣性癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀：的癥狀： 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘

12、默癥和失體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等音癥等6161其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥 感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙 等等 軀體障礙，如腹痛、惡心、脹氣等胃腸軀體障礙，如腹痛、惡心、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等。等皮膚癥狀等。6262其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥 3. 3.發(fā)作的反復(fù)性：發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以

13、完全一樣，如演員表演樣。演員表演樣。 4.4.主訴與檢查的矛盾性：主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。性體征。 6363其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥5.5.發(fā)病的暗示性：發(fā)病的暗示性：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物到某種事物“觸景生情觸景生情”，并可相互影響，誘，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。發(fā)癥狀。 6.6.癥狀的短暫性：癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。作。64643030起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況起群發(fā)性癔

14、癥主要臨床類型和發(fā)生率情況反應(yīng)類型反應(yīng)類型 主要臨床主要臨床 發(fā)生起數(shù)發(fā)生起數(shù) 陣發(fā)性發(fā)作陣發(fā)性發(fā)作 接種人次接種人次 發(fā)生人次發(fā)生人次 發(fā)生率發(fā)生率 表表 現(xiàn)現(xiàn) （次）（次） （起、次）（起、次） （% %） 頭痛頭暈頭痛頭暈植物神經(jīng)植物神經(jīng) 惡心、面惡心、面系統(tǒng)紊亂系統(tǒng)紊亂 色蒼白或色蒼白或 潮紅、出潮紅、出 28 13 3729 2700 72.2128 13 3729 2700 72.21 冷汗、陣?yán)浜埂㈥?發(fā)性抽搐發(fā)性抽搐運動障礙運動障礙 下肢活動下肢活動 不便不便 9 10 519 49 9.449 10 519 49 9.44 四肢強直等四肢強直等感覺障礙感覺障礙 肢麻、肢痛肢麻

15、、肢痛 7 6 866 95 10.977 6 866 95 10.97 喉頭異物感喉頭異物感視覺障礙視覺障礙 視覺模糊、視覺模糊、 3 2 185 13 7.033 2 185 13 7.03 一過性復(fù)視一過性復(fù)視精神障礙精神障礙 翻滾、嚎叫翻滾、嚎叫 5 5 270 34 12.595 5 270 34 12.59 哭鬧哭鬧其他其他 陣發(fā)性嗜睡陣發(fā)性嗜睡 2 2 106 55 51.892 2 106 55 51.896565其他接種不良事件其他接種不良事件癔癥癔癥 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 1.1.有一個異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；有一個異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因； 2.

16、2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時間上的緊密的聯(lián)精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時間上的緊密的聯(lián)系；系； 3.3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴的精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴的強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制；強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制； 4.4.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預(yù)后良好；癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預(yù)后良好； 5.5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。與其它器質(zhì)性疾病鑒別。6666處處 理理 1979 1979年，年，AnonymouesAnonymoues提出提出“做出堅決保證，做出堅決保證，盡快消除疑慮盡快消除疑慮”和和“隔離管理隔離管理”是本病防治的是本病防治的

17、原則。原則。 1 1、仔細(xì)觀察，處理適度、仔細(xì)觀察，處理適度 2 2、疏導(dǎo)為主，暗示治療、疏導(dǎo)為主，暗示治療 3 3、排除干擾，疏散病人、排除干擾，疏散病人 4 4、宣傳教育，預(yù)防為主、宣傳教育，預(yù)防為主6767 迅速掌握病情：要及時選派有影響的臨床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因；及時處理首發(fā)病例。 妥善處置病人 （1）隔離治療病人 （2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語言統(tǒng)一。對病人的主觀癥狀，不要理會，采用一些安慰劑和語言良性暗示。 （3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示 （4）對癥治療具體處理方法具體處理方法6868 3 3、爭取當(dāng)?shù)刂С峙浜希骸幦‘?dāng)?shù)刂С峙浜希?/p>

18、 （1 1）對病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長、學(xué)校老師，特）對病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長、學(xué)校老師，特別是在群體中起別是在群體中起“核心核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識的宣傳。的宣傳。 （2 2）有關(guān)單位要向兒童家長耐心解釋本病發(fā)生的原因，）有關(guān)單位要向兒童家長耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遣癥的顧慮。答復(fù)問題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遣癥的顧慮。 （3 3）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短氛，縮短“非常狀態(tài)非常狀態(tài)”的時間，盡快使學(xué)習(xí)、生活轉(zhuǎn)入正的時間，盡快使學(xué)習(xí)、生活轉(zhuǎn)入

19、正常化，有利于病例癥狀消失后回到一個安全的環(huán)境，不致常化，有利于病例癥狀消失后回到一個安全的環(huán)境，不致再發(fā)。再發(fā)。 （4 4）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過程中，要）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場調(diào)防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。69694. 4. 心理治療心理治療 (1) (1) 語言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩語言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩 (2) (2)

20、催眠療法催眠療法 (3) (3) 解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素，認(rèn)識疾病性質(zhì)對待致病的精神因素，認(rèn)識疾病性質(zhì) (4) (4) 家庭療法家庭療法7070預(yù)防接種與偶合癥預(yù)防接種與偶合癥7171定義與分類定義與分類 免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。重原有疾病三種情況。 偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā)伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作

21、時接種后恰好發(fā) 病；病； 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生理過程；響生理過程； 加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起 加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實和免疫接種有一定關(guān)系加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實和免疫接種有一定關(guān)系 者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥 狀和體征更加嚴(yán)重。狀和體征更加嚴(yán)重。7272偶合癥的特點偶合癥

22、的特點 偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合；種后固有的反應(yīng)不符合； 在臨床診斷、實驗室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而在臨床診斷、實驗室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾病；或根據(jù)潛伏期或引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾病；或根據(jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。 偶合其他疾病實際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾偶合其他疾病實際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關(guān)系不大；

23、病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關(guān)系不大； 誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關(guān)系，假如不誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關(guān)系，假如不進(jìn)行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列進(jìn)行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。為免疫接種的合并癥。 7373常見的偶合癥類型常見的偶合癥類型 偶合急性傳染病：在大規(guī)模預(yù)防接種中，該地區(qū)偶合急性傳染病：在大規(guī)模預(yù)防接種中，該地區(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時有些顯而易見的癥狀與體征容易期的患兒，有時有些顯而易見的癥狀與體征容易被忽略。被忽略

24、。 偶合內(nèi)科疾病：患兒有內(nèi)科慢性疾病，但癥狀不偶合內(nèi)科疾病：患兒有內(nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問診不夠仔細(xì)而疏忽。患兒經(jīng)預(yù)防接種后不或因問診不夠仔細(xì)而疏忽。患兒經(jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作，個別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。久急性發(fā)作，個別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。 偶合神經(jīng)精神疾病：如癲癇和癔癥。偶合神經(jīng)精神疾病：如癲癇和癔癥。 偶合嬰兒窒息或猝死，偶合嬰兒窒息或猝死， 7474偶合癥的鑒別偶合癥的鑒別一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由的鑒別相

25、當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。多因素所致，鑒別更加困難。滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾病；滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾病；減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。方面的檢查才能定論。偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r，應(yīng)由縣級以偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r，應(yīng)由縣級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，其它個人和醫(yī)院所作結(jié)論僅供參考。其它個人和醫(yī)院所作結(jié)論

26、僅供參考。7575死亡病例中常見的偶合癥死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。需要尸檢查明原因。 大量資料證實，SIDS多為免疫接種中的偶合病例。7676免疫接種后不良反應(yīng)因果關(guān)系的確定（一） 1 1、一致性、一致性 聲稱的不良反應(yīng)與疫苗接種的關(guān)聯(lián)應(yīng)一致，聲稱的不良反應(yīng)與疫苗接種的關(guān)聯(lián)應(yīng)一致，即在不同地點，由互不影響的不同調(diào)查者用不同的調(diào)查方即在不同地點，由互不影響的不同調(diào)查者用不同的調(diào)查方法，應(yīng)可重復(fù)這些結(jié)果，并可得出相同的結(jié)論。（法，應(yīng)可重復(fù)這些結(jié)果，并可得出相同的結(jié)論。（BCGBCG淋淋巴結(jié)腫大事情舉例）巴結(jié)腫大事情舉例） 2 2、關(guān)聯(lián)的程度、關(guān)聯(lián)的程度 在關(guān)聯(lián)大小在關(guān)聯(lián)大小（在流行病學(xué)意義上）和疫（在流行病學(xué)意義上）和疫苗與不良反應(yīng)的劑量（或劑次數(shù)）苗與不良反應(yīng)的劑量（或劑次數(shù)）- -反應(yīng)關(guān)系方面，關(guān)聯(lián)反應(yīng)關(guān)系方面，關(guān)聯(lián)應(yīng)十分明顯。應(yīng)十分明顯。 3 3、特異性、特異性 關(guān)聯(lián)應(yīng)獨特，不良反應(yīng)應(yīng)與有關(guān)疫苗有唯一關(guān)聯(lián)應(yīng)獨特，不良反應(yīng)應(yīng)與有關(guān)疫苗有唯一或特定的聯(lián)系，而不是與其他外部刺激或