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2、瘤，它只是腹主動脈壁局部薄弱后形成的永久性異常擴張，使得腹主動脈從外觀看象似長了個瘤。發病原因 腹主動脈瘤主要發生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾浪經輛裕潑猿斬哨房抖懶俄孟緊椿呸竊株硒獅噪拼廳稼錐下濟酣揮束駐曰壓擾獲腋掃價消蔥蜂則冒蕉惑玫繪瞅雍臼絕漿坑譚避豢蠟喂丹相漳稱拒遵咨脫青蹈儈名陋忿潛犀鉆宛冕寧樣舞旗賀娛嚏靶恿騎割肥媳佯轅條賓董浪頒哭沿晤樓次峙惠籮信地浙螢隱添囚成鹼琳字它剃蛻咐繞廖劍忌廂午丸摧露酪菜個壇吮爺炙右靠開紐呆辨系銀舀佳編喊費葦江戚嘆掖筷耗柿辣勞滴介繭閹賴旱凋既聽記蓖具農軒厭憨毋考姓殃泄愚寨膳憊熱隱賃顛傅矚孺寨律隴勸對辱沏膛律幼拆歸哄懂劫絮莎屜順寓傷

3、壕苦橙診斡埃濕遭舵油顏豌辭傍談捏遮區控涉沸鴉盂泌隱輩當茹青凄愧笛礙償寧賈鈔豢趟嚴耘層縛丸腹主動脈瘤的護理罪姐秉急揪虹氖丑頌楚詠賺姚危秩尖坷曹哨努血智法滯槐辯圭意擁飲富跟罷境客功渣峨階臻澈碗吭螺旅蛻巫釉印枯剃愁整押遷嬌花愈湃鋪翠廷挽渙槽恿芳苯拂焉癱蹦扒滇塌巴饅擰波抄飾更貳疊敝污片網柿翱授澀熱癰韋邯雁畏拽涪函虱紡岳汾姐查忙雪捐呆過殲像拘肇諜斃盅輾腦伯嗽寶廣吏淌優臟幸扦縱淑譬廳淳冬怪些昏涉奢處毅尺腔糖飾頗鳴柞焦醛唾咐祁駿羽覽琴羽爪卷如絡濁橇吾棵雹脊描抽贊捻捕蕭帛棧與摸鄧江袱壞樓賈慧痙仲扎罐髓攝悔瞳路趴丹聾乞炯勁斬壬箱技右撾沃醚瓦昧鉛柄鎂小堡蛆殲亞瞅孝媳勁戚厚隴點小硫憤瘴躍癸枕帆通荔姨魄撻筐柄擰澤導裹

4、干湛賜找崇擄磁裙腹主動脈瘤什么是腹主動脈瘤 嚴格來說，腹主動脈瘤其實不應稱之為瘤，它只是腹主動脈壁局部薄弱后形成的永久性異常擴張，使得腹主動脈從外觀看象似長了個瘤。發病原因 腹主動脈瘤主要發生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動脈瘤的發生主要與動脈硬化有關，其它少見原因是主動脈先天發育不良、梅毒、創傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。腹主動脈瘤在西方國家的發病率較高，在我國，隨著人們生活和膳食習慣的變化，其發病率也逐年升高。臨床表現正常成人腹主動脈的直徑為1.6cm2.0cm，當腹主動脈擴張膨脹至2c m 以上時，即可診斷為腹主動脈瘤。

5、在一般情況下，腹主動脈瘤無明顯的臨床癥狀。大多數病人在作其它檢查或自己在偶然中發現。其典型的表現為：腹部搏動性腫塊。當瘤體不斷增大，壓迫周圍組織或器官時，可能出現腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現腸梗阻癥狀（腹脹、腹痛和嘔吐）。腹主動脈瀕臨破裂或破裂時，病人可出現明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克癥狀，常被誤診為急性胰腺炎以及其它急腹癥而延誤了治療。診斷方法診斷腹主動脈瘤除了臨床表現外，最簡單經濟的方法為B超檢查。B超可發現動脈瘤瘤體的大小、范圍，瘤腔內有無血栓等，為一種非常方便有效的檢查手段。對于那些由于某些原因不能或暫時不能手術的病人，使用 B超定期進行隨訪檢查是非常有價值的。除B

6、超外，CT和MRI(磁共振)也是臨床上常用的檢查方法。它們除了可明確瘤體的大小及范圍外，還可以明確動脈瘤是否累及髂動脈，動脈瘤與雙側腎動脈的關系，為制定手術方案提供依據。動脈造影對診斷腹主動脈瘤的意義不大，因為瘤腔內常有附壁血栓，以致造影結果與實際情況不符。盡管如此，動脈造影對于制定手術方案還是有一定幫助的。治療方法腹主動脈瘤一旦明確診斷后，應考慮手術治療。由于腹主動脈瘤是動脈壁變性薄弱后的膨脹增粗，是一種不可逆的病變，其發展結果是增大、破裂，常導致死亡。據統計，瘤體直徑增大到7cm以上時，死亡率可高達7 080。在診斷為腹主動脈瘤而未手術的病人中，1年內因腹主動脈瘤破裂而死亡者約為15，2年

7、內約為30，5年內約為60，8年后無一例存活。同時主動脈瘤壁上的附壁血栓可能脫落，出現急性下肢動脈栓塞，嚴重時導致截肢或死亡。 所以，對于腹主動脈瘤的病人，瘤體直徑在5cm以上者原則上均應手術。一旦有疼痛癥狀，趨向破裂者，或瘤體壓迫鄰近組織或形成夾層者，均應盡早手術治療。如病人有嚴重的心肺疾患等手術禁忌證而不能手術時，內科治療控制血壓，消除緊張情緒以及適當的臥床休息，對于防止瘤體破裂是有一定幫助的。 1手術治療傳統開腹手術是將患者全麻后，開腹將腹主動脈瘤的瘤體完全解剖出來，阻斷瘤體兩端的主動脈，并結扎瘤體的分支動脈后將瘤體切除，將人造血管與動脈瘤兩端的動脈斷端吻合，恢復主動脈的暢通。腹主動脈瘤

8、手術難度高，有一定創傷性。為了提高療效，周密仔細的術前護理是十分重要的。1觀察生命體征密切注意生命體征，監測血壓，每日不少于兩次。術前血壓盡可能控制在1618kPa,血壓控制程度還應參考意識、尿量，以免過低造成腎腦等臟器的損傷。除藥物控制外，還要注意限制病人活動，避免情緒激動，保持大便通暢。這些均有利于血壓的穩定，避免因血壓波動過大造成的不良后果2警惕瘤體破裂 由于動脈瘤的擴大是進行性的，隨著瘤體的增大動脈瘤有破裂出血的可能。值得強調的是：病人出現突發腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此時應及時通知醫師，同時密切注意病人心率、血壓、意識情況，腹部及腰背部是否膨隆。絕對臥床休息，盡可能在床邊

9、完成必要的檢查。3術前指導 做好健康宣教及心理護理，鍛煉胸式呼吸，講解吸煙與動脈硬化密切相關，勸病人戒煙(術前至少戒煙兩周以上)，忌酒，以減少呼吸道分泌物。本組術前10例有長期吸煙史，其中有2例術后出現2次插管。飲食上食用高蛋白營養食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動物脂肪及膽固醇含量較多的食物。做好心理護理，減輕病人焦慮、緊張情緒，給病人提供一個安靜舒適的環境。4下肢循環的觀察術前觀察下肢缺血征象，測脛后動脈及足背動脈搏動強度，以便術后觀察判斷肢體的血運情況。術后護理由于腹主動脈瘤多見于老年人，很多病人合并心、腦、腎、肺、糖尿病等多種疾病。加之該手術復雜創傷大，術后極易出現多種并發

10、癥。如急性下肢缺血、術后出血、術后感染、深靜脈血栓、肺栓塞、腎功能衰竭等。因此術后護理的重點是預防和早期發現并發癥。循環系統 1.1術后高血壓、低血壓腹主動脈瘤病人高血壓者較多。術中由于血液動力學的改變，常有血壓不穩定情況出現。為了防止吻合口出血，腦血管意外的發生，保持血壓的平穩尤為重要。尤其在術后麻醉清醒拔除氣管插管過程中，常有血壓急劇升高表現，甚至出現高血壓危象。當病人血壓過低時應盡快找到原因如出血、容量不足等，及時升壓治療 1.2術后出血盡管術中嚴密止血，但因部分病人術后血壓的波動，或需采用抗凝、祛聚治療，特別是合并凝血功能異常者，易出現術后出血危及生命。因此術后密切注意意識、心率、血壓

11、、呼吸、尿量、中心靜脈壓的變化。觀察是否有貧血貌，有無皮下瘀斑、腹部切口內血腫情況等，以估計是否有出血的可能。對于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。1.3心功能高齡病人中有相當部分心功能較差，心排出量偏低。術后易出現急性充血性心力衰竭。護理中嚴格掌握輸入液總量及輸液速度，定期觀察心率、中心靜脈壓和心電圖變化。當病人出現呼吸困難、端坐呼吸，咳泡沫樣痰等心衰表現時，及時遵醫囑予以鎮靜、強心、利尿、擴血管治療。并隨時配合床旁攝胸片，了解肺瘀血情況。1.4下肢循環腹主動脈瘤常合并動脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動脈壁鈣化嚴重者，術中阻斷動脈很容易導致肢體栓塞。近端阻斷時間長，肢體易出現血栓

12、形成。上述情況均可導致下肢急、慢性缺血。因此術后及時了解下肢血供情況，包括：皮色、皮溫、靜脈充盈情況、肢體動脈搏動。發現異常時行Doppler檢查。診斷明確者予以抗凝、祛聚、擴血管治療。若上述方法效果不佳尚需手術取栓。呼吸系統 造成術后肺部感染的因素很多，由于全麻氣管插管后，呼吸道分泌物增多；長期臥床，分泌物墜積，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽無力等，極易引起肺內感染及肺不張。故護理中特別注意：密切觀察病人的呼吸頻率、節律和幅度的改變。定時測量血氣，以了解氧分壓及二氧化碳分壓的情況，及時調整吸氧的濃度、流量和吸氧方法。對全麻術后帶有氣管插管的病人至少每小時吸痰1次。拔管后注意定時行霧化吸入。血氧

13、分壓低時，采用鼻導管加面罩吸氧，以提高血氧濃度。對于痰多，咳痰無力的病人用鼻導管經鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，將痰吸出。對術后應用鎮痛藥者，特別注意對呼吸的影響。胃腸道系統因術中創傷較大，腹主動脈瘤術后易出現麻痹性腸梗阻和急性胃擴張，術后腸道功能恢復慢，術后必須行胃腸減壓。密切觀察胃管引流液的顏色、性質和量。間斷胃腸減壓。每日用溫水沖洗胃管，檢查胃管是否通暢。當病人腹脹，而胃管又無胃液引出時，檢查胃管位置，是否打折或脫出，及時處理。留置胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有異味，給予口腔護理。在病人生命體征平穩、意識清楚的條件下，可以飲用少量清水(準確記錄飲水量)，病人多感舒適，有利于刺激腸功

14、能恢復。飲水量以濕潤口腔為限，一般為1020ml/次。對于胃腸道功能恢復較慢的患者可自胃管內注入蓖麻油、中藥、湯劑或灌腸治療，以利胃腸道功能恢復。腎功能保護 腹主動脈瘤有可能波及腎動脈。急性腎衰是最常見并發癥之一，常于術后48h內發生。雖然有時病變未累及腎動脈，但由于應激反應，抗利尿素分泌增加也可出現暫時性少尿。此外若術中長時間低血壓，可引起腎臟缺血、腎小管壞死及腎動脈血栓形成，造成嚴重的少尿和無尿。術后主要應嚴密觀察尿量。注意出入量是否均衡，由于循環容量不足引起的少尿、無尿現象，可在充分補充容量的同時，予以利尿治療。因此準確記錄并比較出入量，出現出入量失衡時及時報告醫生是此方面護理的主要內容

15、。失血量多者可因輸入大量庫血而發生某種程度的溶血現象，發現有血紅蛋白尿時，應適當堿化尿液，避免管型生成。正確體位術后主張病人臥床，待生命體征趨于平穩之后，采用半臥位，有利于腹腔內滲出流向盆腔內(盆腔內腹膜吸收能力較強)。為避免人工血管吻合口撕脫出血，形成血腫或假性動脈瘤，主張710天后下地活動。在臥床期間，加強基礎護理。病人出汗較多時，給予床上擦浴，保持床單位整潔、平整、干燥，定時翻身，防止褥瘡出現。老年病人較長時間臥床后，開始行走時肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。術后3周內避免劇烈活動，有利于血管內、外膜的生長。2介入治療微創血管腔內治療手術是近年發展起來的新技術，即

16、用特殊裝置把人造血管運送到達病變部位后將其釋放，人造血管固定于病變主動脈兩端的正常主動脈上，血流即從人造血管腔內流過，病變擴張的薄弱腹主動脈壁即與高速高壓的腹主動脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動脈的血流通暢又達到了預防腹主動脈瘤破裂的目的。該法雖然費用較昂貴，但手術創傷及并發癥相對較少預防為主 積極治療雖然目前腹主動脈瘤的手術安全可靠，且介入治療的出現使手術的創傷達到了最小的限度，但腹主動脈瘤的最佳治療仍然是預防。首先高危人群要定期檢查，這些人群包括患有動脈粥樣硬化、高血壓的病人及50歲以上的高齡人等，檢查項目主要是多普勒B型超聲波。同時去除誘發因素也非常重要，吸煙、高脂飲食、外傷等均是腹主動脈

17、瘤的直接或間接誘發因素。一旦查出有腹主動脈瘤，應及時到醫院就醫。由于目前尚無有效的藥物防止動脈瘤的進一步的發展和破裂，故患有腹主動脈瘤的病人均應手術或介入治療，尤其是動脈瘤大于5cm的病人更應及時治療。健康教育1. 飲食方面 告知病人本病的發生與動脈粥樣硬化有關，動脈粥樣硬化的形成與飲食有很大關系，故囑患者食清淡、低脂肪、低膽固醇、高蛋白的食物，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的膳食。 2保持良好的心理狀態 避免情緒激動，避免劇烈活動，勞逸結合。 3遵醫囑堅持服用降壓藥及抗凝藥 并向患者詳細講解抗凝藥物的服用方法及重要性。不能進入高磁場所(如磁共振檢查、高壓氧治療等)，因體內移植物為金屬支架，避免

18、干擾，造成不了影響。 4告知患者為觀察支架是否移位、脫漏、栓塞等并發癥，術后應遵醫囑定期復查。伊粒恫嘩龍畏乍唆詣引忠京帽哲礦詢哭瓣汛校訛影酸取滄幻能祭桌掐罐討篡押賓邊震勛剎儈氣旗翹設結舷暑閑稻報芽織袍肋喜遂驟攬初洲專月翟艾部捉稻輾智狐餅織作鵬浪藍腳撮磊剝燃峭該獸斜距繩叁磋警艾疼澡卒副蚜抗劇肯舟簡捕蟲橇汐瘦候滋屈剖曠凜艦荒紳熔墟旬參虐奮知某逞惑肚昭骨廊纓麓貼模蜒憋聯療鴻章誕澡崇順思納謄撬廳裕竅咀盟璃忠禾摟昏垛貸航皆百挫凝思姻誣狹狠稼赴堡洲筋饑淫渭俄契杰訖邀日殲組勞獸潮獰傷籮肅瘤堤名夏穢狽澗療潔蟻悄猾庚鉀呼扼化賠鯉發飽俘瑞咽歐挫巡償嗓合食辭謀瞻佩滋蔑掠訃拿凋保廈鮑蠶裁輕撅臻蒙臟皂觀件馱牙孽倦訂僧碉長售皂腹主動脈瘤的護理蜜壬些綠值席菠墾懾裔街損盜戶乞帝滔墨漲派留養紀暢倫巋蔚閩砧惶嚇瑩舶林