1、中國高血壓基層管理指南中國高血壓基層管理指南 （2014年基層修訂版）年基層修訂版）紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2016.8 中國高血壓基層管理指南要點(diǎn)1、定期測量血壓,將人群中未知的高血壓檢測出來,提高人群高血壓知曉率；2、規(guī)范測量血壓,推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)(電子)血壓計(jì)；3、因地制宜檢查、評(píng)估高血壓患者的總體心血管風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)總危險(xiǎn)決定治療時(shí)機(jī)和措施；4、中國是腦卒中高發(fā)區(qū),明確治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中.降低高血壓患者的血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵；5、長期堅(jiān)持生活方式改善是高血壓治療的基石,限鹽、限酒、減輕體質(zhì)量有利于高血壓的控制；6、 五大類降壓藥鈣拮抗劑、血管緊張

2、素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、受體阻滯劑及復(fù)方制劑均可作為高血壓治療的選擇,根據(jù)藥物的強(qiáng)適應(yīng)證選擇使用；7、對2級(jí)或2級(jí)以上高血壓或高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高?；颊?可起始用小劑量聯(lián)合治療或復(fù)方制劑；8、一般高血壓治療的血壓目標(biāo)是小于140/90 mmHg；9、血壓達(dá)標(biāo)的主要措施:盡量使用長效藥;盡量使用聯(lián)合治療或復(fù)方制劑;加強(qiáng)患者教育和隨訪管理;及時(shí)調(diào)整治療措施(加量或加另一種藥)；10、隨訪中根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)決定隨訪頻率:血壓達(dá)標(biāo)者3個(gè)月隨訪1次,未達(dá)標(biāo)者24周隨訪1次；11、強(qiáng)調(diào)患者自我管理,積極推薦患者進(jìn)行家庭血壓測量；12、對公眾、高血

3、壓易患人群進(jìn)行健康教育,預(yù)防高血壓的發(fā)生;對高血壓患者進(jìn)行防治教育,改善降壓治療依從性。高血壓的危害高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高全國高血壓全國高血壓2014年報(bào)告數(shù)據(jù)年報(bào)告數(shù)據(jù) 全國有心血管患病全國有心血管患病2.9億，高血壓患者億，高血壓患者2.7億，中國億，中國高血壓患者高血壓患者2億，億，腦卒中至少腦卒中至少700 萬，肺原性心臟萬，肺原性心臟病病500 萬，心

4、力衰竭萬，心力衰竭450 萬，心肌梗死萬，心肌梗死250 萬，風(fēng)萬，風(fēng)濕性心臟病濕性心臟病250 萬，先天性心臟病萬，先天性心臟病200 萬萬 全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)壓有關(guān) l 亞太隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元億元l 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位中國中國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診

5、區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬人萬人6000萬人萬人1.2 億人億人基層指南目錄 第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估第七節(jié)、高血壓防治工作考核

6、及評(píng)估 第八節(jié)、農(nóng)村高血壓的管理第八節(jié)、農(nóng)村高血壓的管理高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日（一般間隔2周） 次測量，收縮壓次測量，收縮壓和（或）舒張壓和（或）舒張壓，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，現(xiàn)正，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診斷為高血壓。斷為高血壓。家庭血壓家庭血壓。動(dòng)態(tài)血壓白天平均值動(dòng)態(tài)血壓白天平均值，或，或平均值平均值診斷為高

7、血壓。診斷為高血壓。高血壓防治的基本理念 高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療; 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); 降壓治療要達(dá)標(biāo)； 高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。我國高血壓防治的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 高血壓檢出 高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”； 建議成人每2年測血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來 機(jī)會(huì)性篩查 重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患

8、人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率自測血壓自測血壓 自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。壓信息。 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所。自測血壓值低于診所血壓值。血壓值。 自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓

9、有利于提高治療依從性。 高血壓的診斷評(píng)估高血壓的診斷評(píng)估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評(píng)估 危險(xiǎn)分層初診高血壓的檢查評(píng)估（1）（一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度初診高血壓的檢查評(píng)估（2）（二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老年人坐立位、坐位血壓 測身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)

10、脈搏動(dòng)、血管雜音初診高血壓的檢查評(píng)估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)要求：尿常規(guī)、血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，肝功能2.選擇性檢查：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底初診高血壓的檢查評(píng)估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)u 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢水腫u 腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和 運(yùn)動(dòng)異常u 腎臟：眼瞼水腫、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部腫塊u 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏不對稱、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、血管雜音排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓

11、：常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病慢性腎臟病腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 表表1 血壓水平的定義和分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí)級(jí) 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血

12、壓140和90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)； 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。圖圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）

13、多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層 其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP180SBP180或或DBP110DBP110無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危1 12 2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危高危高危33個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害

14、靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡化簡化危險(xiǎn)危險(xiǎn)分層分層 高血壓分級(jí)高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級(jí)：級(jí)：140-159 / 年齡年齡55歲歲 90-99 吸煙吸煙 2級(jí)：級(jí)：160-179 / 血脂異常血脂異常 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級(jí)：級(jí)： 180/ 肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動(dòng)脈增厚頸動(dòng)脈增厚 心臟病心臟病 血肌酐輕度升高血肌酐輕度升高 腎臟病腎臟病 周圍

15、血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問病史和簡單體檢：詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級(jí)肥胖：BMI28Kg/m2 或腰圍男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動(dòng)早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周圍血管病腎臟病糖尿病高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基本基本要求 常規(guī)常規(guī)要求空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白尿微量白蛋白3

16、0-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底出血、視乳頭水腫X線胸片左心室肥厚超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動(dòng)脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本基本要求 ：最低要求完成的檢查 高血壓治療高血壓治療（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；營養(yǎng)均衡，控制總熱量；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周57次中量運(yùn)動(dòng)，持續(xù)每30min/次；

17、控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率及死亡率； 目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65歲歲）患者的收縮壓降至）患者的收縮壓降至 150/150/90mmHgmmHg以下以下, ,如能耐受如能

18、耐受, ,可可進(jìn)一步降低進(jìn)一步降低 140/90 mmHg140/90 mmHg；一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)可以再適度降低。一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)可以再適度降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。病人同時(shí)存在的各種臨床情況。（二）高血壓藥物治療（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：高血壓藥物治療的原則：小劑量開始小劑量開始合理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥2424小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個(gè)體化治療個(gè)體化治療常用降壓藥的種類常

19、用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 固定低劑量復(fù)方制劑固定低劑量復(fù)方制劑降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量受體阻滯劑，同時(shí)要積極控制血糖； 腦血管病后

20、常用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI、受體阻滯劑等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案 05高血壓高血壓 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非藥物治療；非藥物治療；l降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB；l必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量尿劑，或小量阻滯

21、劑；阻滯劑；l如血脂異常，加用調(diào)脂藥；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；l治療糖尿?。褐委熖悄虿。?健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l 空 腹 血 糖空 腹 血 糖 7 mmol/Ll 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.57.5%l 總膽固醇總膽固醇1.0mmol/Ll 甘油

22、三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案06高血壓高血壓合并左室肥厚合并左室肥厚l非藥物治療；非藥物治療；l適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑，或利，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑；lACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；小量利尿劑；l鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯劑；阻滯劑；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次，監(jiān)測血壓。次，監(jiān)測血壓。l BP140/90l無心功能不全無心功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3 3） 高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防

23、治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能； 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個(gè)月測血壓一次。易患高血壓的高危對象的標(biāo)準(zhǔn)：易患高血壓的高危對象的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；）；長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。長期過量飲酒長期過量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100ml（2兩）兩）；男性男性55歲，

24、更年期后的女性；歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。 高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 項(xiàng)目項(xiàng)目 一級(jí)管理一級(jí)管理二級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理三級(jí)管理管理對象管理對象低危患者低?；颊咧形；颊咧形；颊吒呶；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）可隨訪可隨訪3個(gè)月后仍個(gè)月后仍140/90 即開始即開始可隨訪可隨訪1個(gè)月后仍個(gè)月后仍140/90 即開始即開始立即開始藥物治療立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周周

25、一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常規(guī)隨訪測血壓常規(guī)隨訪測血壓3個(gè)月一次個(gè)月一次2個(gè)月一次個(gè)月一次至少至少1個(gè)月一次個(gè)月一次測測BMI 、腰圍、腰圍血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)高血壓管理級(jí)別與調(diào)整根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。伴心腦血管病，糖尿病高危3級(jí)管理：長期不變伴靶器官損害 高危3級(jí)管理：一般不變僅據(jù)血壓水平 高危3級(jí)管理：可調(diào)整 或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危2級(jí)管理： 可調(diào)整 管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)

26、月控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別 對新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理高血壓高血壓基層基層防治管理流程圖防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評(píng)估檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級(jí)管理）（一級(jí)管理）隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級(jí)管理）（二級(jí)管理）隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療2 2個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓

27、、體重、重、RF RF 等等高危高危（三級(jí)管理）（三級(jí)管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評(píng)估診斷評(píng)估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險(xiǎn)分險(xiǎn)分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回 高血壓雙向轉(zhuǎn)診一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治

28、療方案確定3 病情穩(wěn)定 高血壓管理工作考核 衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn) 如完成70%隨訪次數(shù)為考核合格農(nóng)村高血壓的管理家庭自測血壓 了解患者生活常態(tài)下的血壓情況了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。如何正確測量血壓1.1.被測量者坐在被測量者坐在靠背椅上，精神靠背椅上，精神放松，上肢置于放松，上肢置于桌上，暴露上臂，桌上，暴露上

29、臂，無緊束衣物無緊束衣物2. 2. 選擇合適大小袖帶，至選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的少覆蓋上臂臂圍的80%80%。袖。袖帶與心臟處于同一水平。將帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處脈處3.3.水銀柱垂直放置，水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩充氣阻斷脈搏，緩慢放氣慢放氣2-6mmHg/2-6mmHg/秒。秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏收縮壓讀數(shù)取柯氏音第音第時(shí)相，舒張時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第壓讀數(shù)取柯氏音第V V時(shí)相。所有讀數(shù)時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱

30、凸面均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。血壓測量方法測血壓前測血壓前3030分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息胱，至少休息5 5分鐘；測壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。分鐘；測壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測晚各測1 1次，每次連續(xù)測量血壓次，每次連續(xù)測量血壓2 23 3遍，每遍間隔遍，每遍間隔1 min1 min，取兩遍血壓

31、的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y量的血壓值往取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。往因突然加壓刺激而偏高。1212歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV時(shí)時(shí)相（變音）為舒張壓。相（變音）為舒張壓。特殊人群高血壓的處理特殊人群高血壓的處理 老年高血壓老年高血壓 兒童與青少年高血壓兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓妊娠高血壓 高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中 高血壓伴心房顫動(dòng)高血壓伴心房顫動(dòng) 高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病 高血壓合

32、并心力衰竭高血壓合并心力衰竭 高血壓伴腎臟疾病高血壓伴腎臟疾病1、老年高血壓、老年高血壓2、兒童與青少年高血壓、兒童與青少年高血壓 3、妊娠高血壓、妊娠高血壓 4、高血壓伴腦卒中、高血壓伴腦卒中 5、高血壓伴心房顫動(dòng)、高血壓伴心房顫動(dòng) 6、高血壓伴冠心病、高血壓伴冠心病7、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心力衰竭8、高血壓伴腎臟疾病、高血壓伴腎臟疾病9、高血壓合并糖尿病、高血壓合并糖尿病10、代謝綜合癥、代謝綜合癥11、外周血管病的降壓、外周血管病的降壓治療治療 12、難治性高血壓、難治性高血壓 13、高血壓急癥和亞急、高血壓急癥和亞急癥癥 14、圍手術(shù)期高血壓的、圍手術(shù)期高血壓的處理處理1、老

33、年高血壓的臨床特點(diǎn)、老年高血壓的臨床特點(diǎn) 收縮壓增高，脈壓增大收縮壓增高，脈壓增大 血壓波動(dòng)大：血壓血壓波動(dòng)大：血壓“晨峰晨峰”現(xiàn)象增多，高現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多多 常見血壓晝夜節(jié)律異常常見血壓晝夜節(jié)律異常: :夜間血壓下降幅度夜間血壓下降幅度10%20mmHg 20mmHg 或舒張壓下或舒張壓下降降10mmHg10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥暈或暈厥 老年餐后低血壓：餐后老年餐后低血壓：餐后2h2h內(nèi)每內(nèi)每15min15min測量血測量血壓，與餐前比較壓，與餐前比較SBPSBP下降下降

34、20mmHg20mmHg，或餐前，或餐前SBP100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐后血，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）乏力、暈厥、意識(shí)障礙）診斷診斷 年齡年齡6565歲歲, ,血壓持續(xù)或血壓持續(xù)或3 3次以上非同日坐次以上非同日坐位血壓收縮壓（位血壓收縮壓（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）舒和（或）舒張壓張壓(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定義為老年高血壓，可定義為老年高血壓 若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒張壓，舒張壓90mmH

35、g90mmHg，則定，則定義為老年單純收縮期高血壓（義為老年單純收縮期高血壓（ISHISH）治療治療 平穩(wěn)、有效平穩(wěn)、有效 安全，不良反應(yīng)少安全，不良反應(yīng)少 服藥簡便，依從性好服藥簡便，依從性好 常用的常用的5 5類降壓藥物均可以選用類降壓藥物均可以選用 建議：當(dāng)建議：當(dāng)DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,則則觀察，可不用藥物；如觀察，可不用藥物；如SBP150-179mmHg, SBP150-179mmHg, 謹(jǐn)謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥；如慎用小劑量降壓藥；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,則用則用小劑量降壓藥小劑量降壓藥2、兒童與青

36、少年高血壓、兒童與青少年高血壓 原發(fā)性高血壓常為輕、中度血壓升高原發(fā)性高血壓常為輕、中度血壓升高 血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，腎性血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的首位病因高血壓是繼發(fā)性高血壓的首位病因診斷診斷 袖帶的氣囊寬度應(yīng)至少等于右上臂圍的袖帶的氣囊寬度應(yīng)至少等于右上臂圍的4040，氣囊長度至，氣囊長度至少包繞上臂圍的少包繞上臂圍的8080，氣囊寬度與長度的比值至少為，氣囊寬度與長度的比值至少為1:21:2 同時(shí)記錄同時(shí)記錄K K4 4和和K K5 5 正常高值血壓正常高值血壓:SBP:SBP和和/ /或或DBPPDBPP9090PP9595，或，或1212歲

37、及以上兒歲及以上兒童童,SBP,SBP和和/ /或或DBP120/80 mmHgDBP120/80 mmHg 高血壓高血壓:SBP:SBP和和/ /或或DBPPDBPP9595PP9999 嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓:SBP:SBP和和/ /或或DBPPDBPP9999 33次不同時(shí)機(jī)測量的血壓水平次不同時(shí)機(jī)測量的血壓水平P P9595方可診斷為高血壓方可診斷為高血壓 高血壓分級(jí)高血壓分級(jí) 高血壓高血壓1 1級(jí)：級(jí)：P P9595P P99995mmHg5mmHg 高血壓高血壓2 2級(jí)：級(jí)： P P99995mmHg5mmHg 兒童中兒童中“白大衣高血壓白大衣高血壓”現(xiàn)象較為常見，可通過動(dòng)態(tài)血壓現(xiàn)象

38、較為常見，可通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測予以鑒別監(jiān)測予以鑒別 兒童高血壓的評(píng)估兒童高血壓的評(píng)估 高血壓的病因高血壓的病因 血壓水平的真實(shí)性血壓水平的真實(shí)性 靶器官損害及程度靶器官損害及程度 其他心血管疾病及并發(fā)癥其他心血管疾病及并發(fā)癥 在評(píng)估基礎(chǔ)上制定合理的治療計(jì)劃在評(píng)估基礎(chǔ)上制定合理的治療計(jì)劃治療治療 建立健康的生活方式建立健康的生活方式 原則是從單一用藥、小劑量開始原則是從單一用藥、小劑量開始 ACEIACEI或或ARBARB和和CCBCCB為首選的兒科抗高血壓藥為首選的兒科抗高血壓藥物物 妊娠高血壓妊娠高血壓 慢性高血壓：妊娠前慢性高血壓：妊娠前2020周即出現(xiàn)的高血壓周即出現(xiàn)的高血壓 妊娠期高血壓

39、：妊娠妊娠期高血壓：妊娠2020周以后，不伴有明周以后，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可恢復(fù)正常顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可恢復(fù)正常 先兆子癇：妊娠先兆子癇：妊娠2020周以后的血壓升高周以后的血壓升高, ,伴臨伴臨床蛋白尿（床蛋白尿（2424小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白300mg300mg） 重度先兆子癇：血壓重度先兆子癇：血壓160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常常

40、降血壓治療降血壓治療 非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松）活動(dòng)、情緒放松） 原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應(yīng)充原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應(yīng)充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器發(fā)育影響的不確定性器發(fā)育影響的不確定性 主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行行 血壓血壓150/100mmHg150/100mmHg開始藥物治療開始藥物治療 目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：130130140/80140/8090mmHg90mmHg常常用妊娠合并高血壓的治療藥物用妊娠合并高血壓的治

41、療藥物高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中 病情穩(wěn)定：一般腦卒中后高血壓患者，應(yīng)常規(guī)降壓治療，病情穩(wěn)定：一般腦卒中后高血壓患者，應(yīng)常規(guī)降壓治療，目標(biāo)目標(biāo)140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高齡（除外高齡 、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓）嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓） 急性腦卒中的血壓處理：缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)，急性腦卒中的血壓處理：缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)，參考建議參考建議 溶栓前血壓應(yīng)溶栓前血壓應(yīng)185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或腎小球，或腎小球?yàn)V過率低于濾過率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首或有大量蛋白尿

42、，首選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥藥可替換成袢利尿藥( (如呋塞米如呋塞米) ) 終末期腎病的降壓治療終末期腎病的降壓治療 ：未透析者可用鈣：未透析者可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療 高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓130/80 mmHg130/80 mmHg 非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)動(dòng) 首先首先ACEIACEI或或ARBARB 利尿劑和利尿劑和 B B宜小劑量使用

43、，糖尿病合并高宜小劑量使用，糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑；反尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑；反復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用 B B，以免掩蓋低血，以免掩蓋低血糖癥狀糖癥狀 有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用用 受體阻滯劑受體阻滯劑代謝綜合癥代謝綜合癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): :腰圍，男性腰圍，男性90cm, 90cm, 女性女性85cm; 85cm; BP130/85mmHgBP130/85mmHg或有高血壓病史或有高血壓病史; ; TG1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; TG1.7mmol/L; HDL

44、-c 1.04 mmol/L; 空腹血空腹血糖糖6.1 mmol/L, 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷糖負(fù)荷2h2h血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 或或有糖尿病史有糖尿病史, ,滿足上述滿足上述3 3項(xiàng)者項(xiàng)者 綜合達(dá)標(biāo)：綜合達(dá)標(biāo)：BP130/80mmHg, BP130/80mmHg, 空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.04mmol/LHDL1.04mmol/L；腰圍腰圍90cm(90cm(男男) )或或85cm(85cm(女女) ) 降壓降壓: :推薦推薦ACEIACEI或或ARB, ARB, 也可應(yīng)用也可應(yīng)用CCBCC

45、B和保鉀利尿劑，和保鉀利尿劑，慎用慎用BB和噻嗪類利尿劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療外周血管病的降壓治療 輕中度癥狀的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)輕中度癥狀的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯增加無間歇性跛行距離的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯增加無間歇性跛行距離 經(jīng)皮介入及外科手術(shù)血運(yùn)重建是立即緩解經(jīng)皮介入及外科手術(shù)血運(yùn)重建是立即緩解PADPAD癥狀的最有效方法，用于有嚴(yán)重癥狀而癥狀的最有效方法，用于有嚴(yán)重癥狀而保守治療無效的患者保守治療無效的患者 對重癥患者在降壓時(shí)要避免過度降壓對重癥患者在降壓時(shí)要避免過度降壓特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療難治性高血壓難治性高血壓 定義：改善生活方式，應(yīng)用足夠劑

46、量合理定義：改善生活方式，應(yīng)用足夠劑量合理的的3 3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要在目標(biāo)水平之上，或至少需要4 4種藥物才能種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)者使血壓達(dá)標(biāo)者 篩查篩查 ：排除假性難治性高血壓、單純性診：排除假性難治性高血壓、單純性診室（白大衣）高血壓室（白大衣）高血壓尋找原因和并存的疾病尋找原因和并存的疾病 藥物相關(guān)的原因藥物相關(guān)的原因 患者順從性差（未堅(jiān)持服藥）患者順從性差（未堅(jiān)持服藥） 降壓藥物選擇使用不當(dāng)降壓藥物選擇使用不當(dāng)( (劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理) ) 應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，

47、腎上腺類固醇類、應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）可卡因、甘草、麻黃等） 未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）煙、重度飲酒） 容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）腎功能不全） 伴慢性疼痛和長期焦慮伴慢性疼痛和長期焦慮 啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查處理原則處理原則 最好轉(zhuǎn)高血壓專科治療最好轉(zhuǎn)高血壓?？浦委?多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴(yán)格多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝

48、入限制鈉鹽攝入 選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案： ACEIACEI或或ARBARBCCBCCB噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥+ +減慢心率藥減慢心率藥+ +利尿劑利尿劑 效果仍不理想者可再加螺內(nèi)酯、效果仍不理想者可再加螺內(nèi)酯、BB、受體阻受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定） 調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案高血壓危象高血壓危象 高血壓急癥高血壓急癥(hypertensive emergencies)(hyper

49、tensive emergencies)：原發(fā)：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下在某些誘因作用下，血血壓突然和顯著升高壓突然和顯著升高（超過超過180/120mmHg180/120mmHg），），同時(shí)伴同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)現(xiàn) 高血壓亞急癥（高血壓亞急癥（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：血）：血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕簤猴@著升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和明顯升高造成的癥狀

50、，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足或治療不足高血壓急癥高血壓急癥 高血壓腦病、顱內(nèi)出血高血壓腦病、顱內(nèi)出血( (腦出血和蛛網(wǎng)膜下腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腔出血) )、腦梗死、腦梗死 急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征合征( (不穩(wěn)定型心絞痛、急性非不穩(wěn)定型心絞痛、急性非STST段抬高和段抬高和STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死) )、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 子癇子癇 一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值：妊娠期或某些急性

51、腎小球腎炎的患者值：妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥視為高血壓急癥高血壓急癥的處理高血壓急癥的處理 整體評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià) 進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；并針有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；并針對不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理對不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理 立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損立即進(jìn)

52、行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害害 要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水平和降壓速度等平和降壓速度等高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥血壓控制的目標(biāo)血壓控制的目標(biāo) 初始階段初始階段( (數(shù)分鐘到數(shù)分鐘到1h1h內(nèi)內(nèi)) ) 平均動(dòng)脈壓的降低幅度平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過治療前水平的不超過治療前水平的25%25% 2-6h2-6h內(nèi)將血壓降至內(nèi)將血壓降至160160100mmHg100mmHg左右左右 臨床情況穩(wěn)定，在以后臨床情況穩(wěn)定，在以后242448h48h逐步降低血壓達(dá)到逐步降低血壓達(dá)到正常水平正常水平 因人而異地制定

53、具體的方案因人而異地制定具體的方案 ACSACS或以前沒有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂被蛞郧皼]有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低平可適當(dāng)降低 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，低至收縮壓主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，低至收縮壓100-110mmHg100-110mmHg 高血壓亞急癥的處理高血壓亞急癥的處理 在在24-4824-48小時(shí)將血壓緩慢降至小時(shí)將血壓緩慢降至160160100mmHg 100mmHg 2-32-3天后門診調(diào)整劑量，應(yīng)用長效制劑控制天后門診調(diào)整劑量，應(yīng)用長效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓至最終的靶目標(biāo)血壓 注意避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患注意避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過度治療者進(jìn)行過度治療 靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生副靜脈或大