1、化療不良反應(yīng)的化療不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理觀察及護(hù)理 什么是化療？ 化療是指應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。聯(lián)合化療是指兩種或兩種以上不同種類抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，旨在取得多種藥物殺傷癌細(xì)胞的協(xié)同作用，以達(dá)到提高療效、降低毒性和減少耐藥性的作用。 什么是聯(lián)合化療？化療藥物化療藥物毒副作用毒副作用局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng)靜脈炎靜脈炎藥物外滲藥物外滲全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)致畸形作用致畸形作用致癌作用致癌作用消化道毒性反應(yīng)消化道毒性反應(yīng)骨髓抑制骨髓抑制心臟毒性心臟毒性肝臟毒性肝臟毒性肺臟毒性肺臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性皮膚毒性反應(yīng)皮膚毒

2、性反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)一、靜脈炎一、靜脈炎原因：化療藥物刺激血管內(nèi)膜代表藥物：長春瑞濱（NVB),長春新堿(VCR)局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng)充分稀釋、減少刺激選擇外周靜脈條件較好者，強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管給藥輸注化療藥后使用生理鹽水或葡萄糖沖洗如有靜脈炎，給予局部濕敷防治及護(hù)理防治及護(hù)理處理處理冷敷熱敷：只限于植物堿類藥物藥物外敷：如意金黃散、硫酸鎂、康惠爾水膠體敷料二、藥物外滲二、藥物外滲 化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏，導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥。局部毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛 局部腫脹 局部紅斑 組織壞死防治與護(hù)理防治與護(hù)理 專業(yè)護(hù)士操作 選擇最佳穿刺部位 用

3、藥前做好解釋，如有不適立即告知護(hù)士 應(yīng)用強(qiáng)刺激藥物時護(hù)士需守候至用藥完畢 發(fā)生外滲，立即處理 藥物外滲的應(yīng)急程序藥物外滲的應(yīng)急程序全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)消化道毒性反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性肝臟毒性肺臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性神經(jīng)毒性皮膚毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)一、消化道毒性反應(yīng)一、消化道毒性反應(yīng)1、惡心嘔吐、惡心嘔吐原因：原因：化療藥物直接刺激胃腸道心理反應(yīng)異常化療藥物刺激腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺，從而刺激嘔吐中樞引發(fā)嘔吐代表藥物：代表藥物：以鉑類為代表的藥物，如順鉑（DDP）全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)護(hù)理護(hù)理選用有效的止吐藥健康教育分散注意力、減少不良刺激調(diào)整給藥時間，如有條件盡量睡前給藥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐藥飲

4、食護(hù)理代表藥物：氟尿嘧啶（5-Fu）原因原因1、化療藥物可抑制口腔黏膜細(xì)胞內(nèi)DNA 和(或) RNA 及蛋白質(zhì)的合成，甚至直接破壞 DNA 結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，引發(fā)潰瘍。2、化療藥物直接破壞口腔黏膜細(xì)胞或通過抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而使口腔細(xì)菌、病毒或真菌發(fā)生過度增殖，引起口腔感染。3、化療后患者飲水、進(jìn)食減少，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，產(chǎn)生吲哚、 硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，也可導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。護(hù)理護(hù)理做好健康指導(dǎo)，預(yù)防為主保持口腔清潔，漱口液漱口發(fā)生潰瘍者對癥處理飲食護(hù)理3、腹瀉、腹瀉原因：是由于化療藥物刺激腸粘膜細(xì)

5、胞使其分泌增加和直接損傷所致。代表藥物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11）護(hù)理護(hù)理遵醫(yī)囑口服抗生素、止瀉藥及胃腸粘膜保護(hù)劑維持水電解質(zhì)平衡飲食指導(dǎo)4、便秘、便秘原因：藥物的副作用、飲食因素、惡心、嘔吐 代表藥物 ：長春瑞濱（NVB）護(hù)理護(hù)理化療前宣教按摩腹部定時排便鍛煉飲食指導(dǎo)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑二、骨髓抑制二、骨髓抑制原因：由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞間缺乏根本的代謝差異，因此，所有的化療藥物都不能完全避免對正常組織的損害。代表藥物：卡鉑（CBP）、吉西他濱（GEM）全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)護(hù)理護(hù)理嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，定期查血象血象低時給予升血藥物白細(xì)胞過低時應(yīng)給與保護(hù)性隔離血小板降低時預(yù)

6、防出血飲食指導(dǎo)三、心臟毒性三、心臟毒性危險因素：1、累積劑量：表柔比星累積劑量建議不得超過 900mg/m22、年齡3、原有的心臟風(fēng)險因素4、合并其他藥物全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)代表藥物：表柔比星（E-ADM）臨床表現(xiàn)：氣促、心悸、心律紊亂、竇性心動過速等護(hù)理護(hù)理化療前了解患者有無心臟病史及是否用過蒽環(huán)類藥物嚴(yán)密觀察病情變化，必要時給予心電監(jiān)護(hù)改變給藥方法，推行分期給藥遵醫(yī)囑給予保護(hù)心臟藥物飲食護(hù)理四、肝臟毒性四、肝臟毒性原因：由于藥物本身或者藥物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物引起代表藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX)全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)護(hù)理護(hù)理化療前對肝功能進(jìn)行全面評估嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測肝功能

7、遵醫(yī)囑給予保護(hù)肝臟的藥物囑病人飲食以清淡為主做好心理護(hù)理五、肺臟毒性五、肺臟毒性原因：主要有藥物對肺部的直接毒性、機(jī)體的免疫反應(yīng)以及毛細(xì)血管通透性增加等。病理生理變化：間質(zhì)性肺炎/肺纖維化（最常見）全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)代表藥物：博來霉素（BLM）、平陽霉素（PYM）臨床表現(xiàn)：干咳、乏力、胸痛，發(fā)熱或偶見咳血，呼吸困難，重則哮喘伴肺底可聞及水泡音或干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常。肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化護(hù)理護(hù)理化療前對肺功能狀況進(jìn)行全面評估嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，老年人肺功能不全、慢性支氣管炎病人慎用用藥期間必須嚴(yán)密觀察肺部癥狀及體征，定期做X線檢查停藥后囑病人定時隨診六、泌尿系統(tǒng)毒性六、

8、泌尿系統(tǒng)毒性腎臟毒性作用：大部分化療藥物需要經(jīng)過腎臟排出體外膀胱毒性作用：化療藥物在膀胱中存留可以損傷膀胱粘膜引起化學(xué)性膀胱炎代表藥物：順鉑（DDP）、異環(huán)磷酰胺（IFO）全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)護(hù)理護(hù)理化療前進(jìn)行腎功能檢查鼓勵患者多飲水使尿量在2000ml-3000ml做好水化堿化大劑量環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺時，需應(yīng)用尿路保護(hù)劑美司鈉密切觀察腎功能情況七、神經(jīng)毒性七、神經(jīng)毒性原因：目前尚不明確，現(xiàn)有的可能機(jī)制主要有兩方面：一方面認(rèn)為是鉑本身蓄積造成的；另一方面則認(rèn)為主要是由其代謝產(chǎn)物草酸 (鹽) 引起的。代表藥物：奧沙利鉑（L-OHP）、長春新堿(VCR)全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)護(hù)理護(hù)理鼓勵患者進(jìn)食富含B族維生素飲食指導(dǎo)患者避免冷刺激做好安全教育、防止受傷 八、皮膚毒性反應(yīng)八、皮膚毒性反應(yīng)脫發(fā)脫發(fā)機(jī)制：化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新而萎縮代表藥物：表柔比星（E-ADM）、紫杉醇（Taxol）、足葉乙甙（VP-16)全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理：化療前做好心理護(hù)理，消除顧慮幫助病人挑選合適的假發(fā)，減輕負(fù)性情緒脫發(fā)后及時清理干凈，減少不良刺激 九、過敏反應(yīng)九、過敏反應(yīng)代表藥物：紫杉醇（ Taxol）、博萊霉素(BLM)、平陽霉素（PYM）全身毒性反應(yīng)全身毒性反應(yīng) 護(hù)理護(hù)理了解病人藥物過敏史