1、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)防護(hù)手術(shù)室 劉蘭英醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露定義 醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。成損害甚至危及生命的情況。 手術(shù)室職業(yè)暴露的分類手術(shù)室職業(yè)暴露的分類化學(xué)因素化學(xué)因素物理因素物理因素 生物因素生物因素機(jī)體運(yùn)動(dòng)因素機(jī)體運(yùn)動(dòng)因素社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)增強(qiáng)對(duì)消毒劑

2、麻醉劑化療藥物的防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)對(duì)消毒劑麻醉劑化療藥物的防護(hù)意識(shí)正確使用消毒滅菌劑正確使用消毒滅菌劑做好麻醉廢氣的管理做好麻醉廢氣的管理配制化療藥時(shí)的防護(hù)配制化療藥時(shí)的防護(hù)物理性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露光光電離輻射電離輻射 異常環(huán)境異常環(huán)境 針刺傷針刺傷銳器切割傷銳器切割傷噪聲噪聲物理性職業(yè)暴露的防護(hù)物理性職業(yè)暴露的防護(hù)噪聲的防控噪聲的防控針刺傷銳器傷的防護(hù)針刺傷銳器傷的防護(hù)防光（激光）防光（激光） 電離輻射放射粒子電離輻射放射粒子環(huán)境的控制環(huán)境的控制針刺傷銳器傷的防護(hù)針刺傷銳器傷的防護(hù)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)改變危險(xiǎn)行為改變危險(xiǎn)行為正確的處理措施正確的處理措施生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露生

3、物因素生物因素病毒病毒細(xì)菌細(xì)菌寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)生物性職業(yè)暴露的防護(hù)生物性職業(yè)暴露的防護(hù)強(qiáng)健體質(zhì)強(qiáng)健體質(zhì)接種疫苗接種疫苗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（基于傳染源）基于傳染源）即認(rèn)定病人的即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1所有的病人均所有的病人均具有潛在感染具有潛在感染性。性。

4、3強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)防止疾病在病防止疾病在病人與醫(yī)護(hù)人員人與醫(yī)護(hù)人員之間相互傳播之間相互傳播。2要防止經(jīng)血傳要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播性疾病的傳播，又要防止播，又要防止非經(jīng)血傳播性非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防戴手套戴手套洗手洗手面部防護(hù)罩面部防護(hù)罩防護(hù)衣防護(hù)衣口罩口罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡洗手的指征洗手的指征直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；手被病原微生物污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染手被病原微生物污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；

5、位時(shí)；無(wú)菌操作前后；無(wú)菌操作前后；處理清潔或無(wú)菌物品之前；處理清潔或無(wú)菌物品之前；處理污染物品后；處理污染物品后； 脫去手套之后脫去手套之后戴手套的指征戴手套的指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)吐物及污染物品時(shí)清潔手套清潔手套進(jìn)行手術(shù)等侵襲性操作、接觸患者破損皮膚、進(jìn)行手術(shù)等侵襲性操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)粘膜時(shí)無(wú)菌手套無(wú)菌手套手部有破損時(shí)手部有破損時(shí)清潔手套清潔手套戴口罩的指征戴口罩的指征根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口

6、罩或外科口罩罩紗布口罩紗布口罩 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)體腔穿刺等操作時(shí)外科口罩外科口罩 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)患者時(shí)防護(hù)口罩防護(hù)口罩戴護(hù)目鏡、面部防護(hù)罩的指征戴護(hù)目鏡、面部防護(hù)罩的指征 進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作可能發(fā)

7、生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)戴全面型防護(hù)面罩。患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)戴全面型防護(hù)面罩。穿防護(hù)衣的指征穿防護(hù)衣的指征 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)。 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。生物性職業(yè)暴露的分級(jí)生物性職業(yè)暴露的分級(jí)暴露源暴露源體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級(jí)暴露一級(jí)暴露二級(jí)暴露二級(jí)暴露 三級(jí)暴露三級(jí)暴露破損、小、短破損、小、短破損、大、長(zhǎng)或刺傷、割傷、輕破損、大、長(zhǎng)或刺

8、傷、割傷、輕 刺傷、割傷、重或明顯血液刺傷、割傷、重或明顯血液生物性職業(yè)暴露的處理生物性職業(yè)暴露的處理HBV立即檢測(cè)立即檢測(cè)HBsAg、抗、抗-HBs、ALT等，并于等，并于3個(gè)月和個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)復(fù)查。復(fù)查。如已接種過(guò)乙肝疫苗，如已接種過(guò)乙肝疫苗， 且已知抗且已知抗-HBs10mIU/mL者，者， 可可不進(jìn)行特殊處理。不進(jìn)行特殊處理。如果未接種過(guò)乙肝疫苗，或雖接種過(guò)乙肝疫苗，但抗如果未接種過(guò)乙肝疫苗，或雖接種過(guò)乙肝疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL者或抗者或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射免疫球水平不詳，應(yīng)立即注射免疫球蛋白蛋白200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗，并同時(shí)

9、在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug）、）、1和和6個(gè)月后分別接種第個(gè)月后分別接種第2和第和第3針乙肝疫苗針乙肝疫苗（各（各20ug）。）。 生物性職業(yè)暴露的處理生物性職業(yè)暴露的處理HCV 暴露后暴露后3-43-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，6-96-9個(gè)月復(fù)查以確定是否個(gè)月復(fù)查以確定是否感染感染HCVHCV，如感染、，如感染、HCVHCV要查肝功能，為盡早使用要查肝功能，為盡早使用干擾干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。 生物性職業(yè)暴露的處理生物性職業(yè)暴露的處理HIV（4h以內(nèi)）以內(nèi)）表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用表淺針刺傷或

10、被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用高效高效抗艾滋病毒療法（抗艾滋病毒療法（使用高效抗艾滋病毒療法可使醫(yī)務(wù)人使用高效抗艾滋病毒療法可使醫(yī)務(wù)人員感染員感染HIVHIV危險(xiǎn)性降危險(xiǎn)性降79%79%），二聯(lián)療法。二聯(lián)療法。被大量血液或被大量血液或HIV載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患800mg，1次次/8小時(shí)小時(shí)+雙肽芝雙肽芝2片片 ，2次次/日，療程日，療程4周。周。 HIVHIV感染后感染后2 2周周33個(gè)月為窗口期，因此個(gè)月為窗口期，因此于暴露后當(dāng)時(shí)、于暴露后當(dāng)時(shí)、1個(gè)月、個(gè)月、3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月各檢

11、查一次個(gè)月各檢查一次HIV載量和抗載量和抗-HIV。機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露搬動(dòng)搬動(dòng)病人病人提取提取重物重物長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間站立站立快速快速走動(dòng)走動(dòng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露的防護(hù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露的防護(hù)搬運(yùn)病人及物品時(shí)，科學(xué)合理用力，操作時(shí)，用節(jié)力姿勢(shì)，降低人體重心，擴(kuò)大支持面，增強(qiáng)身體平衡穩(wěn)定，減輕疲勞。改善站立、走動(dòng)的強(qiáng)制體位，克服強(qiáng)制體位帶來(lái)的危害。休息時(shí)抬高下肢，以利血液回流，減少靜脈曲張發(fā)生。合理穿著階段性壓力絲襪。節(jié)力原則節(jié)力原則社會(huì)心理性職業(yè)暴露社會(huì)心理性職業(yè)暴露工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、超負(fù)荷工作工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、超負(fù)荷工作2輿論導(dǎo)向偏移、醫(yī)療糾紛增多、醫(yī)療責(zé)任刑事化輿論導(dǎo)向偏移、醫(yī)療糾紛增多、醫(yī)療責(zé)任刑事化4病人的病痛、死亡病人的病痛、死亡3 1社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求逐日提高社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求逐日提高3 3社會(huì)地位社會(huì)地位3 5社會(huì)心理性職業(yè)暴露的防護(hù)社會(huì)心理性職業(yè)暴露的防護(hù) 學(xué)習(xí)心理學(xué)的知識(shí) 合理安排工作和