1、 肺功能檢查的臨床應用肺功能檢查的臨床應用 北京市結核病、北京市結核病、 胸部腫瘤研究所胸部腫瘤研究所 李琦李琦 一、肺功能測定的內容一、肺功能測定的內容 （一）靜息肺功能（一）靜息肺功能 1.1.肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動力學、吸入氣體分布、呼吸肌道功能、呼吸動力學、吸入氣體分布、呼吸肌功能。功能。 2.2.肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值。（二）運動心肺功能：運動中能量代謝、心（二）運動心肺功能：運動中能量代謝、心功能、肺功能。功能、肺功能。（三）其它：呼吸調節功能、氣道反應性測（三）其它：呼吸調節

2、功能、氣道反應性測定、肺血流量測定等。定、肺血流量測定等。 二、肺功能測定的臨床應用二、肺功能測定的臨床應用（一）評價呼吸功能（一）評價呼吸功能1.1.常用肺功能指標常用肺功能指標（1 1）肺通氣功能）肺通氣功能 肺容積肺容積潮氣量（潮氣量（TVTV） 深吸氣量（深吸氣量（ICIC） 補呼氣量（補呼氣量（ERVERV）功能殘氣量（）功能殘氣量（FRCFRC） 補吸氣量（補吸氣量（IRVIRV）肺活量（）肺活量（VCVC） 殘氣量（殘氣量（RVRV） 肺總量（肺總量（TLCTLC）Static lung parameterIRVERVVTVC肺活量（肺活量（VCVC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣

3、量。：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常正常VCVC8080。反映肺臟的擴張能力。反映肺臟的擴張能力。 殘氣量（殘氣量（RVRV）: :最大呼氣后剩余在肺內的氣量。正常最大呼氣后剩余在肺內的氣量。正常RVRV為為80%80%120%120%。反映肺臟的彈性。反映肺臟的彈性。肺總量（肺總量（TLCTLC）：最大吸氣后肺內所含的氣體量。：最大吸氣后肺內所含的氣體量。正常正常TLCTLC為為80%80%。反映肺臟的擴張能力。反映肺臟的擴張能力。殘總比值（殘總比值（RV/TLCRV/TLC）: :殘氣量與肺總量的比值，正殘氣量與肺總量的比值，正常常RV/TLCRV/TLC35%35%。肺氣腫時。肺氣腫

4、時RV/TLCRV/TLC增加。增加。 肺通氣量肺通氣量：用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)指最大吸氣后以最大努指最大吸氣后以最大努力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。一秒量（一秒量（FEVFEV1.01.0）指做指做FVCFVC時第一秒所呼出時第一秒所呼出的氣量。的氣量。二者實測值與預計值之比二者實測值與預計值之比80%80%為正常。為正常。一秒率（一秒率（FEVFEV1.01.0% %）指指FEVFEV1.01.0與與FVCFVC之比。是之比。是反映氣道是否阻塞的指標，正常反映氣道是否阻塞的指標，正常70%70%。 1 sFEV 1最大自主通氣量（

5、最大自主通氣量（MVVMVV）：單位時間內以盡：單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主呼快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主呼吸所得到的通氣量。正常吸所得到的通氣量。正常MVVMVV8080。是反映肺是反映肺通氣功能通氣功能的綜合指標。的綜合指標。小氣道功能小氣道功能最大呼氣流量容積曲線最大呼氣流量容積曲線 受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應的呼的氣體容積和相應的呼氣流量描記成的一條曲氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，縮力和周圍氣道阻力，而與用

6、力無關。而與用力無關。 常用指標：常用指標： V V5050：呼出：呼出50%50%肺容積時的最大呼氣流量。肺容積時的最大呼氣流量。 V V7575：呼出：呼出75%75%肺容積時的最大呼氣流量。肺容積時的最大呼氣流量。 其實測值與預計值之比其實測值與預計值之比80%80%為正常。為正常。 V V5050和和V V7575降低提示小氣道功能減退。降低提示小氣道功能減退。 呼吸力學呼吸力學 呼吸力學測定呼吸過程中的壓力、容呼吸力學測定呼吸過程中的壓力、容積和流量，研究呼吸過程中的動力和阻力。積和流量，研究呼吸過程中的動力和阻力。呼吸阻力呼吸阻力（R R）分類）分類按物理性質按物理性質呼吸總阻抗呼

7、吸總阻抗= =粘性阻力（氣道和肺組織）粘性阻力（氣道和肺組織）+ +彈性阻力（肺組織和可擴展的細支氣管）彈性阻力（肺組織和可擴展的細支氣管）+ +慣性阻力（大氣道和胸廓）慣性阻力（大氣道和胸廓） 按解剖部位按解剖部位氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力氣道阻力測定氣道阻力測定-體積描記儀體積描記儀 Bodyplethysmography（3 3）正常值：）正常值： 氣道阻力：氣道阻力：0.01960.196kPa/L/s0.01960.196kPa/L/s。 預計值：預計值：Raw=0.00267Raw=0.00267年齡年齡+ +（-0.011-0.011身身高）高）+0.0

8、0269+0.00269體重體重+2.7442+2.7442 比氣道傳導率：比氣道傳導率：2.043.06L/(s.kPa.L)2.043.06L/(s.kPa.L)呼吸總阻抗及其組呼吸總阻抗及其組成成分的測定成成分的測定-脈沖振蕩脈沖振蕩 IOIOS S正常人呼吸總阻抗正常人呼吸總阻抗(Zrs)(Zrs)和氣道總阻力（和氣道總阻力（R5R5）的實）的實測值與預計值的百分比測值與預計值的百分比120%120%；上氣道阻力（；上氣道阻力（R35R35）的實測值與預計值的百）的實測值與預計值的百分比分比130%80%80%為正常。為正常。彌散系數（彌散系數（D DL LCO/VACO/VA）：一氧

9、化碳彌散量：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預計值的百分與肺泡氣量之比，實測值與預計值的百分比比80%80%為正常。為正常。肺彌散功能的影響因素肺彌散功能的影響因素呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 呼吸面積：呼吸面積：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 正常正常血紅蛋白量：血紅蛋白量：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 通氣血流比值：異常通氣血流比值：異常DLCODLCO/VA DLCODLCO/VA 肺毛細血管血容量肺毛細血管血容量:DLCODLCO/VA :DLCODLCO/VA 通氣血流比值（通氣血流比值

10、（V/QV/Q）指肺通氣指肺通氣量與肺血流量量與肺血流量的比值，正常的比值，正常值為值為0.80.8。生理死腔生理死腔：指進：指進入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡內但不能與肺毛內但不能與肺毛細血管血液接觸細血管血液接觸從而得不到氣體從而得不到氣體交換的氣量。一交換的氣量。一般用般用VD/VTVD/VT表示，表示，正常為正常為0.250.350.250.35。生理分流生理分流：指靜：指靜脈血中未經動脈脈血中未經動脈化直接進入體循化直接進入體循環動脈段的血流。環動脈段的血流。一般以分流量與一般以分流量與心輸出量之比心輸出量之比（Qs/QtQs/Qt）表示。）表示。正常為正常為3.653.65 1.69

11、%1.69%。2.2.呼吸功能的評價標準呼吸功能的評價標準 表表1 1肺功能減退的分級標準肺功能減退的分級標準VC%VC%(%)(%)FEVFEV1.01.0% %(%)(%)SaOSaO2 2% %(%)(%)PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)基本正常基本正常818171719494878745949487874545顯著減退顯著減退707051516060414193939090878775754545嚴重減退嚴重減退50502121404545呼吸衰竭呼吸衰竭20208282604545表表2. 2. 美國醫學會肺功能障礙分級標準美國

12、醫學會肺功能障礙分級標準 一級一級（0 09%9%） 二級二級（101025%25%） 三級三級（262650%50%） 四級四級（5050100%)100%)FVCFVC正常低限正常低限606079%79%515159%59%50%50%FEVFEV1.01.0正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%DLCODLCO正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%VOVO2 2/kg/kg252520202525202025251515表表3 3肺通氣功能障礙的類型肺通氣功能障礙的類型限制型限制型阻塞型阻塞型混合型混合型定義定義肺擴張受限肺擴張

13、受限氣道阻塞氣道阻塞二者并存二者并存常見疾病常見疾病間質性肺疾病間質性肺疾病COPDCOPD肺結核肺結核VCVC 正常正常RVRV 不定不定TLCTLC 正常或正常或不定不定RV/TLCRV/TLC不定不定 不定不定FEVFEV1.01.0% %正常或正常或 R R正常正常 C C不定不定表表4 4肺通氣功能障礙程度的分級標準肺通氣功能障礙程度的分級標準 (1)(1)限制型限制型 （2 2）阻塞型）阻塞型 TLC%TLC%輕度輕度80%80%中度中度60%60%重度重度40%40%FEVFEV1.01.0% %輕度輕度707060%60%中度中度606040%40%重度重度40%5050次次/

14、 /分。分。 （2 2）評估疾病的嚴重程度：）評估疾病的嚴重程度：（3 3）療效觀察：）療效觀察：（4 4）預后：）預后： 3 3支氣管哮喘支氣管哮喘（1 1）診斷方法）診斷方法支氣管激發試驗支氣管激發試驗: :系用某種刺激使支氣系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標判定支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標判定支氣管狹窄的程度，從而測定氣道反應性。組管狹窄的程度，從而測定氣道反應性。組織胺織胺PD20-FEV17.8mol/LPD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲膽堿，乙酰甲膽堿PD20-FEV112.8mol/LPD20-FEV1200ml200ml則認則認為試驗陽性。為試驗陽性。（

15、2 2）評估嚴重程度：）評估嚴重程度： 表表5 5急性非發作期哮喘病情的評價急性非發作期哮喘病情的評價間歇發作間歇發作輕度輕度中度中度重度重度PEFPEF或或FEVFEV1.01.080%80%80%80%606080%80%60%60%PEFPEF變異率變異率20%30%30%30%30%表表5 5急性發作期嚴重程度評價急性發作期嚴重程度評價輕度輕度中度中度重度重度PaOPaO2 2( (吸空氣）吸空氣）正常正常606080mmHg80mmHg60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 240mmHg45mmHg45mmHgSaOSaO2 2 ( (吸空氣）吸空氣） 95%95%919195

16、%95%90%90% 4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭（1 1）評價指標）評價指標動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：血漿中物理溶解的）：血漿中物理溶解的氧分子所形成的壓力。正常：氧分子所形成的壓力。正常：80100mmHg80100mmHg。 PaOPaO2 2=102=1020.330.33年齡年齡 實測值與預計值之比實測值與預計值之比90%90%為正常。為正常。動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）：血漿中二）：血漿中二氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：3545mmHg(4.676kPa)3545mmHg(4.67

17、6kPa)。 PaCOPaCO2 2=0.863=0.863COCO2 2產生量產生量/ /肺泡通氣肺泡通氣 (2)診斷標準診斷標準 呼吸衰竭：呼吸空氣時，呼吸衰竭：呼吸空氣時，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg為為型。型。 ARDSARDS和和ALIALI：在有發病的高危因素、急：在有發病的高危因素、急性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤等情況下，性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤等情況下，PaOPaO2 2/F/FI IO O2 2300300為急性肺損傷，為急性肺損傷，PaOPaO2 2/F/FI IO O2 2200200為急性呼吸窘迫綜合癥。為急性呼吸窘迫綜合癥。（四）肺切除術

18、適應證的選擇（四）肺切除術適應證的選擇1.1.0 0101020203030404050506060707080809090胸部胸部腹部腹部其它其它0 01010202030304040505060607070正常肺功能正常肺功能異常肺功能異常肺功能(術前肺功能異常者術前肺功能異常者)% % 2.2.肺切除術適應證選擇的流程圖肺切除術適應證選擇的流程圖 FEVFEV1.01.0和和DLCODLCO 60% 60% 60% 放射性核素定量肺顯像放射性核素定量肺顯像 術后預計術后預計FEV1.0FEV1.0或或DLCODLCO 40% 40% 15 15 15 手術適應證手術適應證 手術高危手術高

19、危（五）（五）機械通氣參數調整及監護機械通氣參數調整及監護（六）（六）康復方法的選擇或運動處方的確定康復方法的選擇或運動處方的確定O2-Uptake (VO2/kg) and Corresponding Physical Activities25 - 39Light Recreational Athletics horseback riding golf20 - 24Recreational Activities walking ( level; around 7 km/h) bicycling (around 15 km/h)10 - 19Light Recreational Activities walking (level; around 5 km/h) light housework 6 - 9Light Activities light activities