1、痛風的診斷與治療目錄痛風的歷史痛風的歷史痛風的臨床表現痛風的臨床表現2015 ACR/EULAR 痛風診斷標準痛風診斷標準痛風的治療痛風的治療伊姆霍特普（伊姆霍特普（ImhotepImhotep）：建立了歷史上最早的醫學院）：建立了歷史上最早的醫學院醫學之父！醫學之父！最早的文字描述和化石標本最早的文字描述和化石標本 “ Disease of kings” &“ King of the diseases”痛風的概述 痛風是由痛風是由單鈉尿酸鹽（單鈉尿酸鹽（MSUMSU）沉積）沉積所致的晶體相關性關節炎所致的晶體相關性關節炎 與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的與嘌呤代謝紊亂和（或）

2、尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥高尿酸血癥直接相關，屬直接相關，屬代謝性代謝性風濕病范疇風濕病范疇 首次發作多侵犯首次發作多侵犯單單關節，最常見足關節，最常見足第一跖趾關節第一跖趾關節受累受累 關節關節紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛、功能受限、功能受限 典型發作表現為：疼痛在典型發作表現為：疼痛在2424小時內達到高峰小時內達到高峰 7-14 7-14天內緩解天內緩解 急性關節炎緩解后一般無明顯后遺癥狀急性關節炎緩解后一般無明顯后遺癥狀尿酸的代謝2,6,8-三氧嘌呤分子量168白色晶體核酸 嘌呤 尿酸 嘌呤是核酸氧化分解的代謝產物 尿酸是嘌呤的代謝終產物 （嘌呤環沒有解開） 尿酸的代謝過程體內尿酸的

3、來源：體內尿酸的來源： 內源性（內源性（80%80%） 細胞代謝、核酸分解產生細胞代謝、核酸分解產生 外源性（外源性（20%20%） 食物中的核苷酸分解食物中的核苷酸分解尿酸在腎臟內濾過及重吸收過程 尿酸尿酸100%100%經腎小球濾過經腎小球濾過 濾過的尿酸濾過的尿酸98%98%在近端腎小管在近端腎小管S1S1段重吸收段重吸收 50%50%在在S2S2段主動分泌段主動分泌 40%-44%40%-44%在在S3S3段分泌后重吸收段分泌后重吸收腎小球濾過的尿酸腎小球濾過的尿酸98%98%被腎小管重吸收被腎小管重吸收尿酸的排泄主要依靠尿酸的排泄主要依靠腎小管的再分泌腎小管的再分泌是一個主動分泌過程

4、是一個主動分泌過程腎臟排泄尿酸的能力容易受到損害腎臟排泄尿酸的能力容易受到損害2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-12022-5-12022-5-15/1/2022 1:14:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-12022-5-12022-5-1May-221-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-12022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-1

5、2022-5-12022-5-12022-5-15/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月1日星期日2022-5-12022-5-12022-5-115、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-12022-5-12022-5-15/1/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-5-12022-5-1May 1, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-1高尿酸血癥 嚴格定義：血清尿酸濃度超過血清尿酸鹽的溶解度極限嚴格定義：血清尿酸濃度超過血清尿酸鹽的溶解度極限 即即

6、3737時為時為6.8mg/dL6.8mg/dL 廣義定義：血清尿酸鹽濃度超過其正常值的上限，即同性別、同廣義定義：血清尿酸鹽濃度超過其正常值的上限，即同性別、同年齡健康人群血清尿酸鹽濃度的平均值加兩個標準差年齡健康人群血清尿酸鹽濃度的平均值加兩個標準差 男性男性 7mg/dL7mg/dL 女性女性 6mg/dL6mg/dL高尿酸血癥的危害 沉積于沉積于關節關節沉積于沉積于腎臟腎臟刺激刺激血管壁血管壁損傷損傷胰腺胰腺細胞細胞痛風性關節炎痛風性關節炎高尿酸性腎病高尿酸性腎病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化誘發或加重糖尿病誘發或加重糖尿病關節破壞、關節破壞、畸形、失功畸形、失功尿毒癥尿毒癥加重冠心病加重冠

7、心病、高血壓、高血壓痛風的發病機制 血尿酸急劇波動血尿酸急劇波動血尿酸突然血尿酸突然升高升高 尿酸結晶在滑液中沉淀，析出尿酸鹽，誘發痛風發作尿酸結晶在滑液中沉淀，析出尿酸鹽，誘發痛風發作血尿酸突然血尿酸突然下降下降 痛風石溶解，釋放出不溶性針狀結晶，誘發痛風發作痛風石溶解，釋放出不溶性針狀結晶，誘發痛風發作 尿酸鹽結晶趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶尿酸鹽結晶趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶關節關節炎癥炎癥痛風急性發作痛風急性發作痛風：自身炎癥性疾病（多基因+環境）痛風的臨床表現 急性痛風性關節炎急性痛風性關節炎 85%-90%85%-90%首次發作累及首次發作累及單單關節關節 最

8、常見的受累部位是最常見的受累部位是第一跖趾關節第一跖趾關節 其余常見受累關節為：足背、踝關節、足跟其余常見受累關節為：足背、踝關節、足跟、膝關節、手指和肘關節、膝關節、手指和肘關節 90%90%患者病程中會經歷第一跖趾關節急性發作患者病程中會經歷第一跖趾關節急性發作 多數患者首次發作常于多數患者首次發作常于夜間夜間熟睡后驟然發生熟睡后驟然發生 發作數小時內，受累關節即出現發作數小時內，受累關節即出現紅、腫、熱紅、腫、熱 及明顯的及明顯的壓痛壓痛 癥狀在癥狀在1 1天內達高峰，天內達高峰，7-147-14天內可自行緩解天內可自行緩解痛風的臨床表現 間歇期間歇期 指兩次痛風發作之間的時期指兩次痛風

9、發作之間的時期 無明顯癥狀無明顯癥狀 如間歇期不降低血尿酸濃度，隨著時間的推移，痛如間歇期不降低血尿酸濃度，隨著時間的推移，痛風發作會愈加頻繁，且持續時間更長，癥狀更重風發作會愈加頻繁，且持續時間更長，癥狀更重第一次發作與第二次發作的間隔第一次發作與第二次發作的間隔痛風的臨床表現 慢性痛風性關節炎慢性痛風性關節炎 痛風石痛風石形成形成 尿酸鹽結晶可沉積于軟骨、滑膜、肌腱、耳廓、軟組織等其他地方 臨床癥狀不完全緩解，無間歇期臨床癥狀不完全緩解，無間歇期 從首次發作到進展為慢性關節炎的時間評價為從首次發作到進展為慢性關節炎的時間評價為11.611.6年年痛風的實驗室檢查 血尿酸水平升高血尿酸水平升

10、高 偏振光顯微鏡下，檢測關節液或痛風偏振光顯微鏡下，檢測關節液或痛風結節可見細針樣負性雙折光晶體，即結節可見細針樣負性雙折光晶體，即尿酸鹽晶體尿酸鹽晶體-診斷痛風的診斷痛風的金標準金標準痛風的影像學檢查X X線檢查線檢查 軟組織腫脹軟組織腫脹 關節軟骨緣破壞關節軟骨緣破壞 骨質鑿蝕樣缺損骨質鑿蝕樣缺損 痛風石沉積痛風石沉積痛風的影像學檢查雙能雙能CT CT ：可見尿酸鹽沉積可見尿酸鹽沉積 “綠寶石綠寶石”痛風的影像學檢查超聲超聲 ： 關節軟骨表面可見高回聲不規則信號關節軟骨表面可見高回聲不規則信號 “雙軌征雙軌征” 不隨探頭角度改變而改變不隨探頭角度改變而改變A A圖圖 縱行縱行B B圖圖 橫

11、行橫行痛風的診斷 2015 ACR/EULAR診斷標準Ann Rheum Dis，2015，74(10):17891798 痛風的治療治療急性痛風性關節炎治療急性痛風性關節炎 預防急性痛風發作預防急性痛風發作糾正高尿酸血癥糾正高尿酸血癥治療慢性并發癥治療慢性并發癥痛風的治療調整生活方式 限酒限酒 低嘌呤飲食低嘌呤飲食 防止劇烈運動和突然受涼防止劇烈運動和突然受涼 減少富含果糖飲料的攝入減少富含果糖飲料的攝入 大量飲水（大量飲水（2000ml/d2000ml/d） 控制體重控制體重 增加新鮮蔬菜的攝入增加新鮮蔬菜的攝入 規律飲食和作息規律飲食和作息 規律運動規律運動 戒煙戒煙痛風的治療急性痛風性

12、關節炎急性痛風性關節炎 抗炎治療抗炎治療 非甾體消炎藥（非甾體消炎藥（NSAIDsNSAIDs） 秋水仙堿秋水仙堿 低劑量療法（1.5mg-1.8mg/d） 48h內用藥效果更好 糖皮質激素糖皮質激素 短期中小劑量應用痛風的治療降尿酸治療降尿酸治療 對急性痛風關節炎急性頻繁發作（對急性痛風關節炎急性頻繁發作（2 2次次/ /年），有慢性痛風性年），有慢性痛風性關節炎或痛風石患者，推薦進行降尿酸治療關節炎或痛風石患者，推薦進行降尿酸治療 抑制尿酸生成抑制尿酸生成藥物藥物 別嘌醇別嘌醇 非布司他非布司他 促進尿酸排泄促進尿酸排泄藥物藥物 苯溴馬隆苯溴馬隆痛風的治療血尿酸維持在理想血尿酸維持在理想目

13、標目標值：值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） 6mg/dl：預防急性發作：預防急性發作 5md/dl：防治痛風石：防治痛風石 謝 謝！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.122.5.1Sunday, May 01, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/1/2022 1:14:24 AM11、人總是珍惜為得到。22.5.1*May-221-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, May 01, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.5.122.5.1*May 1, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月

14、1日星期日*22.5.115、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月*22.5.1*May 1, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*5/1/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.5.1謝謝大家謝謝大家2021/7/9399、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-12022-5-12022-5-15/1/2022 1:14:24 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-12022-5-12022-5-1May-221-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-12022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-15