1、會計學1生物醫學肝硬化門脈高壓的介入治療四生物醫學肝硬化門脈高壓的介入治療四川川華西華西 消化消化 致命性上消化道出血致命性上消化道出血 頑固性腹水頑固性腹水 脾功能亢進脾功能亢進 臨床上由門脈高壓及其并發癥所導致的病死率可高達15%35%。華西華西 消化消化 經頸內靜脈肝內門經頸內靜脈肝內門腔分流術腔分流術 （TIPS）是在是在肝靜脈及肝內門靜脈之肝靜脈及肝內門靜脈之間建立分流道，內覆蓋間建立分流道，內覆蓋金屬支架，通過分流部金屬支架，通過分流部分門脈血液，達到降低分門脈血液，達到降低門脈壓力的作用。門脈壓力的作用。三大問題均存在，建議三大問題均存在，建議: : TIPSTIPS 示意圖示意

2、圖華西華西 消化消化 僅需僅需 2 mm穿刺點穿刺點局麻下進行局麻下進行 切口約切口約200 mm，全麻下進行全麻下進行TIPS特點：創傷小、恢復快、療效肯定特點：創傷小、恢復快、療效肯定TIPS外科手術外科手術華西華西 消化消化RUPS-100CoilsStentTIPS器械 1、穿刺針2、導管3、導絲4、球囊5、支架6、栓塞材料術前術前術后術后病例病例 1 M/76 反復消化道大出血，門脈壓：反復消化道大出血，門脈壓：43 VS 26 cm H2O 病例病例 3 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血冠狀靜脈栓塞前后冠狀靜脈栓塞前后華西華西 消化消化華

3、西華西 消化消化病例病例 5 M/52 HCC介入治療后肝癌得到控制介入治療后肝癌得到控制但并發了消化道大出血但并發了消化道大出血TIPS術后未再發出血術后未再發出血門脈壓：門脈壓：36 VS 16 cm H2OM/43 華西華西 消化消化頑固性腹水頑固性腹水TIPS 前前TIPS 后后TIPS的適應癥的適應癥l門脈高壓性曲張靜脈破裂出血門脈高壓性曲張靜脈破裂出血(VB)l頑固性胸腹水頑固性胸腹水(HA and HH)l肝腎綜合癥肝腎綜合癥(HRS)l肝肺綜合癥肝肺綜合癥(HPS)lBuddChiari綜合征綜合征華西華西 消化消化TIPS對急診出血的控制率：對急診出血的控制率：88%100%

4、 腹水消失率：腹水消失率：70% 75% 靜脈曲張消失率：靜脈曲張消失率：75% Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217華西華西 消化消化華西華西 消化消化脾功能亢進的介入治療脾功能亢進的介入治療脾功亢進的特征脾功亢進的特征l脾臟長大脾臟長大l一種或多種血細胞減少一種或多種血細胞減少l骨髓造血細胞增生骨髓造血細胞增生n 門脈高壓門脈高壓 n 免疫性疾病免疫性疾病n 血液系統疾病血液系統疾病脾功亢進的原脾功亢進的原因因華西華西 消化消化n傳統的觀點認為，脾臟切除以后可以由傳統的觀點認為，脾臟切除以后可以由其他臟器代替，對機體的影響不大。其他臟器代替，對

5、機體的影響不大。n但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除術后患者暴發性感研究表明：全脾切除術后患者暴發性感染的機會增加。染的機會增加。華西華西 消化消化部分脾動脈栓塞部分脾動脈栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被認為是目前治療脾被認為是目前治療脾亢的一種較好的方法。亢的一種較好的方法。華西華西 消化消化肝病已達終末期，有惡病質及臟器功能衰肝病已達終末期，有惡病質及臟器功能衰竭者；竭者；嚴重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發生脾膿嚴重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發生脾膿腫的高危患者；腫的高危患者；凝血酶原時間低于正常凝血酶原時間低于正常70%者，需糾正凝者，需糾正凝血功能后再行介入治療；血功能后再行介入治療；巨脾伴嚴重黃疸、大量腹腔積液者為相對巨脾伴嚴重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證；禁忌證；其它常規介入操作的不適應者。其它常規介入操作的不適應者。禁忌癥禁忌癥華西華西 消化消化栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后病例病例（1）華西華西 消化消化 內鏡下套扎術治療肝硬內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血化食管靜脈曲張破裂出血華西華西 消化消化RUPS-100CoilsStentTIPS