1、危重病人的院內轉運 門急診部 危重病人的轉運v 急診危重患者經過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。因此，成功轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。下列患者要按危重病人的轉運要求進行轉運v生命體征不穩定v意識改變、躁動、抽搐v氣管內插管v使用鎮靜藥后有意識抑制等改變v帶有有創壓力監測管v靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物

2、轉運目的轉運目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉運存在風險轉運前應該充分評估轉運的獲益及風險規范危重病人轉運流程的目的 v提高轉運的安全性v減少不良事件的發生v加強對危重病人轉運管理v確保危重病人轉運安全轉運前的評估v轉運前正確評估病情 護士與當班的醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩，而又必須轉運的情況下，應有當班醫生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。 轉運決策v病情危重的病人原則上盡量減少搬運，就地檢查

3、和搶救。如果必須轉運，主管醫生、護士和工人一起轉運，以確保轉運安全。v院內轉運由主管醫生決定下列情況禁止轉運v心跳、呼吸停止v有緊急插管指征，但未插管v血液動力學極其不穩定轉運過程的危險因素1、與病情相關的危險事件2、與設備相關的危險事件3、與人員相關的危險因素轉運過程中的并發癥38%5%19%41%4、轉運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉運環境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響轉運前準備：知情同意v主管醫生評估病情后，確定病人轉運，主管醫生通知病人家屬，告知病人轉運目的和風險，家屬同意并簽字。轉運前準備：患者v轉運開始前盡

4、可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環功能（靜脈通路通暢）穩定，并有針對性的對于原發疾?。ㄈ顼B內高壓、骨折）進行處理v轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全轉運前的管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染管道類型轉運前轉運中轉運后發生滑脫的處理胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續胃腸減壓外，用溫開水20-30ml沖管后夾閉，轉運前30min停止胃腸營養夾閉根據醫囑夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣鋼瓶及呼吸球囊（帶面罩），必要時攜帶便攜式呼吸機接氧氣袋或氧氣鋼瓶吸氧，呼吸球囊備用，必要時，人工通氣或機械通氣接氧氣，氣管導管內給氧或呼吸機輔

5、助通氣開放氣道，簡易呼吸球囊經口鼻加壓給養深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路立即壓迫穿刺點，防止空氣栓塞或污染穿刺點；局部止血轉運前的管道護理（二）管道類型轉運前轉運中轉運后發生滑脫的處理動脈管道一般須拔除，需要保留者，肝素封管后夾閉，外周加壓包扎夾閉連接監護儀測壓立即壓迫局部止血，防止污染穿刺點傷口引流管搬運時夾閉，以防逆流打開，保持通暢搬動時夾閉，搬運后打開，保持通暢立即以紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉打開，保持通暢搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉，搬運好后打開立即封堵傷口，防止氣體進入胸腔產生氣胸導尿管清空尿袋搬動時夾閉開放

6、搬動時夾閉，搬運后打開檢查有無尿道損傷儀器與藥物準備建立最低要求的轉運設備及藥物1.監護設備：包括心電、血壓、Spo2 2.除顫儀、簡易呼吸器、便攜式呼吸機、吸引器、微泵儀。3.氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥物：常用復蘇、鎮痛及鎮靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等 轉運前的準備：溝通v責任護士通知接收科室，做好準備工作，并通知預計到達的時間。v相關科室的聯系與協調：電梯、門衛、急救箱、轉運路線、途徑各關口等6、轉運人員要求病人病情不穩定時，應由醫師和護士共同護送

7、，要求熟悉病人的病情、各種治療護理措施及醫囑執行情況，轉出前核對需要攜帶的藥品、器材，認真書寫護理記錄。負責轉運的人員應有較強的責任心、準確的判斷力、并具有獨立工作和應急處理問題的能力 。好的交接是關鍵。實 施7、轉運的實施與監測監 測交接與記錄危重病人轉運流程v 病人需要轉運是否為危重病人是主管醫生評估病人，告知家屬轉運的目的/風險，家屬同意并簽字護士評估病人，做好準備，通知接收科室，填寫危重病人交接單主管醫生、護士、護工轉運病人安置病人，進行交接，轉入科護士評估病人后填寫危重病人交接單參照病人轉運流程否?？平唤映绦騰電話交接： 轉出科護士：患者*要轉入你們科，診斷： (現在有氣管插管），你

8、們要準備 心電監護、呼吸機、微泵、吸引器、氣墊床 確保接收科室做好充分準備。 你們準備好了么？可以上來了么？病房床邊交接流程迎接病人雙人核對轉送床邊準備過床評估病人床邊交接醫生護士交班填寫交接單交接班結束床邊交接v核對姓名、性別、年齡、過敏史、診斷v因“ ”入院，當時病情*（意識、瞳孔、GCS評分、生命體征等），經過*處理，用了*藥，現在病情*（意識、瞳孔、 GCS評分、生命體征等）。v查看靜脈通路是否通暢，有無滲出，輸液速度等v其他管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管、導尿管是否在位。v雙方查看皮膚情況v入量*，出量*，引流液的顏色、性狀。v輔助檢查、影像資料、門診病歷、住院證、交接單交接簽名?？偨Y-安全轉運的原則v有經驗的醫護人員v必要的設備和交通工具v全面的檢查和評估病情v全面監測v穩定病情v反復評估病