1、胰島素：降糖的有效胰島素：降糖的有效(yuxio)(yuxio)武武器器第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)新概念新概念起始7=起始攜手7=一起達(dá)標(biāo)7=達(dá)標(biāo)目標(biāo)選擇(xunz)胰島素，重獲健康的新起點(diǎn)與患者(hunzh)在一起，攜手改變糖尿病通過(guò)升級(jí)、調(diào)整劑量、優(yōu)化治療方案，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。健康新健康新 點(diǎn)改變患者糖尿病認(rèn)知及點(diǎn)改變患者糖尿病認(rèn)知及自我管理的系列自我管理的系列(xli)(xli)教程教程合理合理(hl)(hl)用藥用藥科學(xué)科學(xué)(kxu)(kxu)飲食飲食加強(qiáng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)有效有效運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)正規(guī)正規(guī)教育教育心理心理健康健康預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥第

2、三頁(yè)，共三十二頁(yè)。您對(duì)胰島素治療是否存在以下您對(duì)胰島素治療是否存在以下(yxi)(yxi)疑惑？疑惑？ 感覺(jué)好了就可以不治療了嗎？ 是不是能用口服藥就不用胰島素？打胰島素很貴吧？打胰島素會(huì)上癮，我不用 胰島素會(huì)上癮嗎？第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。本次本次(bn c)(bn c)課程內(nèi)容介紹課程內(nèi)容介紹正確認(rèn)識(shí)胰島素正確認(rèn)識(shí)胰島素胰島素治療的適用人群和方案胰島素治療的適用人群和方案胰島素種類(lèi)的介紹胰島素種類(lèi)的介紹123胰島素治療誤區(qū)解析胰島素治療誤區(qū)解析4第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。什么什么(shn me)(shn me)是胰島素？是胰島素？是由人體胰島細(xì)胞分泌的一種(y zhn)肽類(lèi)激素，具有以下重要作用：在

3、體內(nèi)直接降低血糖 作用最強(qiáng)的降糖藥物促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解促進(jìn)脂肪合成與儲(chǔ)存胰島素第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。為什么糖友需要為什么糖友需要(xyo)(xyo)補(bǔ)充胰島素？補(bǔ)充胰島素？2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，僅即使用口服降糖藥不足以把血糖控制在正常范圍，造成高糖毒性，這時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充胰島素，幫助身體平衡體內(nèi)血糖，解除(jich)糖毒性，改善病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展渴了,就要喝水餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素, 就要補(bǔ)充胰島素冷了,就要加衣第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。適時(shí)使用胰島素有諸多益處：適時(shí)使用胰島素有諸多益處： 可顯著改善高血糖所致的胰島素抵抗和細(xì)胞功能下降 幫助血糖達(dá)標(biāo)，

4、減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 一般是肝腎功能有問(wèn)題糖友的首選降糖藥物 是治療糖尿病急性并發(fā)癥的首選降糖藥物 是手術(shù)期、感染或合并(hbng)妊娠等特殊時(shí)期推薦的降糖藥物適時(shí)適時(shí)(shsh)使用胰島素益處多使用胰島素益處多中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。胰島素家族胰島素家族(jiz)(jiz)人丁興旺人丁興旺胰島素制劑的不斷發(fā)展提供了更好的治療(zhlio)選擇第第1代胰島素制劑代胰島素制劑動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素糖尿病治療史的重要里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)第第3代胰島素制劑代胰島素制劑胰島素類(lèi)

5、似物胰島素類(lèi)似物模擬生理性胰島素分泌緊鄰餐前注射，更靈活、方便、安全減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第第2代胰島素制劑代胰島素制劑人胰島素人胰島素降糖療效和安全性均強(qiáng)于1代需餐前半小時(shí)注射控制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第第3代胰島素制劑代胰島素制劑(zhj)青出于藍(lán)青出于藍(lán)第第3代胰島素制劑青出于藍(lán)：代胰島素制劑青出于藍(lán)：速效(sxio)胰島素類(lèi)似物餐時(shí)注射，即吃即打，靈活方便長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物作用時(shí)間長(zhǎng)，平穩(wěn)無(wú)峰，每日注射一次第第2代胰島素制劑不足之處：代胰島素制劑不足之處：餐前半小時(shí)注射，生活不方便作用有峰值，血糖波動(dòng)大且作用時(shí)間(shjin)不夠長(zhǎng)郭曉蕙主編.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教

6、育管理規(guī)范.天津科技出版社,2011年,P29-30第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)混胰島素兼顧空腹預(yù)混胰島素兼顧空腹(kngf)(kngf)和餐后血糖控制和餐后血糖控制我餐前和餐后血糖都高，有什么簡(jiǎn)單的治療方案嗎？中國(guó)糖友在空腹血糖升高的同時(shí)多伴有餐后血糖升高1，預(yù)混胰島素含短效和中效成分，兼顧空腹和餐后血糖控制1.Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92 預(yù)混胰島素可以兼顧餐前和餐后高血糖的控制第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。1型糖尿病發(fā)病時(shí)，且終生需胰島素替代治療2型糖尿病經(jīng)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)需考慮啟動(dòng)胰島素治療新發(fā)病并

7、與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者(hunzh)，應(yīng)把胰島素作為一線(xiàn)治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用其他特殊情況，如：新診斷糖尿病患者的高血糖（空腹血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白9%），可采用短期胰島素強(qiáng)化治療手術(shù)前后、感染、妊娠等也應(yīng)采用胰島素治療何時(shí)何時(shí)(h sh)(h sh)應(yīng)開(kāi)始胰島素治療應(yīng)開(kāi)始胰島素治療中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhnghu)糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。我國(guó)我國(guó)2型糖尿病胰島素常規(guī)治療型糖尿病胰島素常規(guī)治療(zhlio)路徑路徑中國(guó)2型糖尿病

8、防治(fngzh)指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)?；A(chǔ)基礎(chǔ)胰島素睡前注射胰島素睡前注射種類(lèi)：中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物注射方案：睡前，一天1次胰島素劑量調(diào)整(tiozhng)方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到空腹血糖達(dá)標(biāo)特別提示：繼續(xù)口服降糖藥治療如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素方案空腹血糖調(diào)整睡前劑量起始胰島素治療起始胰島素治療(zhlio)(zhlio)方案方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhnghu)糖尿病雜志.2014

9、;6(7):447-498醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)混預(yù)混胰島素每日胰島素每日1次注射次注射種類(lèi)：預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射方案：晚餐前，一天1次胰島素劑量調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到空腹血糖達(dá)標(biāo)特別提示：當(dāng)一天1次的注射劑量達(dá)到(d do)30單位時(shí)，推薦將劑量等分到早餐前和晚餐前注射起始起始(q sh)(q sh)胰島素治療方案胰島素治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498藥物說(shuō)明書(shū)空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十五頁(yè)，

10、共三十二頁(yè)。預(yù)混預(yù)混胰島素每日胰島素每日2次注射次注射種類(lèi)：預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2次胰島素劑量(jling)調(diào)整方法：每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)起始胰島素治療起始胰島素治療(zhlio)(zhlio)方案方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhnghu)糖尿病雜志.2014;6(7):447-498晚餐前血糖第二天早餐前劑量調(diào)整空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)?；A(chǔ)基礎(chǔ)+餐時(shí)餐時(shí)胰島素每日胰島素每日1-3次注射次注射種類(lèi)：中效胰島素/長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物+

11、短效胰島素/速效胰島素類(lèi)似物注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次胰島素劑量調(diào)整(tiozhng)方法（以基礎(chǔ)+三餐前胰島素注射為例）：空腹血糖調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素用量，餐時(shí)胰島素的調(diào)整原則是根據(jù)下餐前血糖調(diào)整上一餐前胰島素劑量，一般先調(diào)整最高的餐前血糖值，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)強(qiáng)化胰島素治療強(qiáng)化胰島素治療(zhlio)(zhlio)方案方案醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑晚餐前血糖午餐前劑量調(diào)整空腹血糖睡前劑量調(diào)整睡前血糖晚餐前劑量調(diào)整午餐前血糖早餐前劑量調(diào)整郭曉蕙主編.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津(tin jn)科技

12、出版社,2011年,P32第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)混胰島素類(lèi)似物預(yù)混胰島素類(lèi)似物每日每日3次注射次注射種類(lèi)：預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射方案：早、午、晚三餐注射，一天3次優(yōu)勢(shì)：兼顧空腹和餐后血糖控制注射次數(shù)(csh)少于基礎(chǔ)+3次餐時(shí)胰島素方案，一種劑型，治療更方便特別提示：當(dāng)每日2次預(yù)混胰島素注射血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，可轉(zhuǎn)換為每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射強(qiáng)化胰島素治療強(qiáng)化胰島素治療(zhlio)(zhlio)方案方案中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498藥物說(shuō)明書(shū)晚餐前血糖第二天午餐前劑量調(diào)整空腹血糖晚餐前劑量調(diào)整午餐前血糖第二天早餐前劑量調(diào)

13、整胰島素劑量調(diào)整方法每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。持續(xù)皮下胰島素輸注（持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）種類(lèi)：短效胰島素和速效胰島素類(lèi)似物特點(diǎn)(tdin)：需要胰島素泵來(lái)實(shí)施主要適用人群：1型糖尿病患者計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者特別提示：胰島素劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我血糖或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)強(qiáng)化強(qiáng)化(qinghu)(qinghu)胰島素治療方案胰島素治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志(zzh).

14、2014;6(7):447-498中國(guó)胰島素泵治療指南(2010).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2011;3(4):78-86醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。我國(guó)我國(guó)2型糖尿病型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療短期胰島素強(qiáng)化治療(zhlio)(zhlio)路徑路徑治療時(shí)間(shjin)：2周至3個(gè)月中國(guó)2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。胰島素治療胰島素治療(zhlio)(zhlio)誤區(qū)解析誤區(qū)解析下面為大家解答胰島素治療的常見(jiàn)誤區(qū)第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。“使用

15、使用(shyng)(shyng)胰島素會(huì)上癮？胰島素會(huì)上癮？”胰島素是人體胰腺(yxin)自身分泌的一種蛋白質(zhì)，正常人身體內(nèi)都有，沒(méi)有成癮性即使長(zhǎng)期注射也是病情需要，不存在成癮的問(wèn)題胰島素就像“搬運(yùn)工”，把血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的細(xì)胞內(nèi)提供能量；也是體內(nèi)唯一一種可以直接降低血糖的物質(zhì)沒(méi)有它的幫忙，機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命就無(wú)法維系第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)?！笆褂靡葝u素表明使用胰島素表明(biomng)(biomng)我的病情到了晚期我的病情到了晚期?”?”病情輕重應(yīng)根據(jù)血糖控制水平判斷，而不是用藥種類(lèi)胰島素是良好的血糖控制工具之一，使用胰島素并不意味著病情重，能不能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候使用它才是對(duì)自

16、己健康照顧最重要。有些特定的病情狀況不適合繼續(xù)使用口服降糖藥物時(shí)需要胰島素治療，如妊娠、感染、圍手術(shù)(shush)期等特殊情況時(shí)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)?！澳苡每诜幘筒挥媚苡每诜幘筒挥?byng)(byng)胰島素？胰島素？”1型糖友需終身胰島素治療與1型糖友難鑒別的新發(fā)病的消瘦糖友 胰島素治療胰島素治療(zhlio)(zhlio)的適用人的適用人群群2型糖友由于病情進(jìn)展，出現(xiàn)口服降糖藥失效或存在不能使用口服藥的情況時(shí)，需使用胰島素來(lái)控制高血糖，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素可能是最主要和必需的控糖措施中國(guó)2

17、型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。“注射注射(zhsh)(zhsh)胰島素比吃口服藥貴？胰島素比吃口服藥貴？”實(shí)踐證明胰島素并不比口服藥貴，有時(shí)(yush)還便宜多種口服藥聯(lián)合，每天治療(zhlio)費(fèi)用有時(shí)超過(guò)10元以第3代胰島素-預(yù)混胰島素類(lèi)似物為例，一支300單位在80元左右，每天打30個(gè)單位，才8塊錢(qián)目前，胰島素已納入全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，糖友支付很少費(fèi)用就可以用第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)?！坝昧艘葝u素就可以放開(kāi)肚子用了胰島素就可以放開(kāi)肚子(d zi)(d zi)大吃大喝？大吃大喝？”胰島素雖然是降糖能力最強(qiáng)的藥物，但不

18、意味著使用了胰島素就可以放開(kāi)肚子大吃大喝要想血糖控制好，科學(xué)的生活管理必不可少。日常飲食應(yīng)盡量做到控制總熱量攝入，以維持理想體重；平衡膳食，使各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；定時(shí)、定量(dngling)、定餐并堅(jiān)持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)?！翱梢钥梢?ky)(ky)隨意更換胰島素產(chǎn)品？隨意更換胰島素產(chǎn)品？”胰島素是處方藥，劑型的選擇是醫(yī)生根據(jù)您的病情和治療方案(fng n)而定，自行到零售藥店更換品牌和劑型會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不可預(yù)見(jiàn)的安全隱患，請(qǐng)一定遵照醫(yī)囑通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)胰島素第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。“感覺(jué)感覺(jué)(gnju)(gnju)好了就可以不治療？好了就可以不治療？”糖尿病治

19、療的目標(biāo)是控制血糖在正常(zhngchng)范圍內(nèi)，去除高糖毒性，預(yù)防和延遲并發(fā)癥當(dāng)血糖逐漸緩慢升高，很多時(shí)候沒(méi)什么壞感覺(jué)，但感覺(jué)好不一定血糖就控制得好血糖穩(wěn)定后，是否停用或調(diào)整胰島素，應(yīng)在保證血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的前提下，良好飲食、運(yùn)動(dòng)配合的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生根據(jù)您的情況進(jìn)行調(diào)整2型糖尿病血糖控制目標(biāo)型糖尿病血糖控制目標(biāo)1項(xiàng)目目標(biāo)值空 腹4.47.0mmol/L非空腹 10.0mmol/L 糖化血紅蛋白(HbA1C) 7.0% 1.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。堅(jiān)持堅(jiān)持(jinch)(jinch)胰島素治療，健康生活帶回家胰島素治療