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文檔簡介

1、外院病理：色素沉著絨毛結節性滑外院病理：色素沉著絨毛結節性滑膜炎（膜炎（PVNS）色素沉著絨毛結節性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis ,PVNS) 是一種病因不明的良性滑膜增生病變。 其病理改變以關節滑膜過度增生形成絨毛結節及含鐵血黃素沉著為特征。 好發于青壯年,3040 歲為發病高峰期,男女間發病率無明顯差異。可發生于任何滑膜關節, 通常為單關節發病,雙側或多關節受累者極少見。膝關節最易受累,約占80 % ,髖關節、踝關節次之,亦可見于肩關節、肘關節、腕關節。臨床主要表現為患側關節腫脹、僵硬,功能受限,進行性疼痛。關節周圍可捫及大小不等結節狀腫塊。浮髕

2、試驗陽性,穿刺活檢抽出液體常為血性，顏色為咖啡色。膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的MRI表現表現一一不規則增厚滑膜和多發絨毛結節。增厚滑膜和絨毛結節在T1WI部分表現為低信號,部分呈等信號,T2WI 均為低信號均可見程度不等的關節腔積液積液在T2WI 上呈明顯高信號,以髕上囊尤為明顯部分病例在髕上囊高T2 積液信號中見低信號絨 毛結節影 部分病例可見髕下脂肪墊受累部分病例可見前后交叉韌帶表面有不規則增厚的低信號滑膜覆蓋膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的MRI表現表現二二軟骨或骨受侵,表現為不規則凹陷狀缺損,缺損區信號與增厚滑膜一致,

3、周圍有低信號硬化邊,相鄰骨髓腔內可見程度不等的水腫信號。部分病例可見增強掃描顯示增厚的滑膜、絨毛結節及骨內病變均呈不均勻明顯強化局限型PVNS 表現為單發結節狀軟組織腫塊,伴關節積液。腫塊位于髕下囊,在T1WI 和T2WI 上均呈低信號,邊界清楚,無鄰近骨的破壞手術及病理所見彌漫型PVNS 均可見滑膜廣泛增厚,呈結節狀或絨毛狀突起,絨毛結節大小不等,呈紅褐色或黃棕色,部分侵入關節軟骨或骨端關節面下。關節腔積液呈淡黃色或咖啡色。局限型PVNS 術中見關節滑膜充血水腫,髕下囊內見黃褐色腫塊。鏡下主要表現為滑膜增生呈絨毛狀或結節狀,內見大量含鐵血黃素沉著。鑒別診斷滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病:無相鄰關節面的骨質破壞,滑膜增厚一般不明顯,關節內外可見游離體伴鈣化,無特征性的含鐵血黃素低T2 信號; 滑膜炎滑膜炎:滑膜增厚較均勻,僅僅局限在關節腔內,與PVNS 的特點不同;類風濕性關節炎類風濕性關節炎:好發于手足小關節,女性多見,具有明確的病史,類風濕因子陽性,骨質普遍疏松,關節內無軟組織腫塊及含鐵血黃素沉著; 血友病性關節病血友病性關節病:是一組與性別有關的凝血障礙性疾病。關節內出血可刺激滑膜引起炎性反應, 但非結節性改變,可見含鐵血黃素均勻地沉著于關節囊滑膜內壁。結合血液實驗室檢查、全身多臟器出血的臨床表現,可與PVNS鑒別; 關節結核關節結核:B

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