1、成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒早期篩查與干預高危兒早期篩查與干預成都市第一人民醫院兒童康復中心余志華成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都

2、市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒的定義 高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期具有各種可能導致腦損傷高危因素的嬰兒，他們可能在嬰兒期表現出臨床異常，但還不足以診斷腦性癱瘓，也可能臨床表現正常。成都

3、市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危因素 在胎兒期、新生兒期、嬰兒期中對胎兒、新生兒、嬰兒的身心發育（尤其是大腦發育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據發生時

4、間不同，分為產前、產時、產后。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危因素 產前高危因素：母孕期的先兆流產、孕期感染（TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染）、

5、妊高癥、糖尿病、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶繞頸、遺傳因素（染色體異常、基因病、遺傳代謝性疾病）其它（不良環境、母親飲酒吸毒、貧血、不良情緒等）成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municip

6、al First Peoples Hospital高危因素 產時高危因素：窒息、產程延長、急產、早產、低體重兒、多胎、剖宮產、產傷等成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hos

7、pital高危因素 產后高危因素：病理性黃疸、缺氧缺血性腦病、顱內出血、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥、嚴重感染、寒冷損傷綜合癥等、反應性低血糖、顱腦外傷、顱腦感染、中毒及缺乏環境刺激、抽搐 這些高危因素導致胎兒或新生兒腦損傷，腦發育異常，臨床可表現運動障礙，起嚴重程度與其腦部病變程度密切相關。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Munici

8、pal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒篩查的意義 通過篩查，早期發現可以病例，抓住腦發育的關鍵期（1歲以前，特別是0-6月）進行早期干預，最大限度促進腦功能恢復，使腦損傷兒的運動、智能發育水平趕上正常兒童，降低腦癱及其它神經系統并發癥的發病率、致殘率，提高人口素質。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted Tran

9、ditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒早期篩查方法篩查方法臨床表現臨床診斷神經系統量表檢查成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western

10、 Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital一、臨床表現高危兒吃睡玩姿勢動成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hosp

11、ital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital臨床表現吃不會吸吮或吸吮無力，吃奶少，易嘔吐，吃奶時不安靜、斷續，易腹瀉，便秘，體重不增加或增長緩慢睡睡眠過多清醒時亦精神差不哭或哭聲微弱睡眠少，持續哭鬧睡眠不安，易驚醒成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Muni

12、cipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital臨床表現玩表情淡漠，3-4月不能笑出聲無a、o發音，6個月不認人叫名字無反應，對玩具、逗引無興趣動新生兒期運動過多或自發性運動減少2-3月豎頭不穩，不能抬頭，3給月不會“吃手”，4-5月不會翻身，5-6月無伸手抓握動作，7-8月不會坐，8-9月不會爬，10-11月扶物不會站，12-14月不會走成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Che

13、ngdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital臨床表現身體姿勢新生兒期可出現身體過軟或過度僵硬，或呈滾木狀翻身。3個月后仍緊握拳，拇指內收。5個月后立位仍不支持負重，或尖足，身體扭轉不對稱，仰臥位時上肢呈W姿勢。下肢成“蛙”裝姿勢，坐位呈折疊姿勢，爬行時呈“兔跳”樣成都市中西醫結合醫院成都市中

14、西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒家庭監測10條 1、嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺 2、滿月后頭老是往后仰，不能豎頭 3、3個月不能抬頭 4、4個月仍緊握拳，拇指內收 5、5

15、個月俯臥位前臂不能支撐身體 6、6個月時扶站尖足，腳跟不能落地 7、7個月不能發“ba、ma”音 8、7個月不能獨坐 9、頭、手頻繁抖動 10、視、聽反應差成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First

16、 Peoples Hospital高危兒家庭監測 告知：讓家長了解高危兒及高危因素 指導：講解高危兒監測10條 發現異常情況到醫院檢查 指導高危兒保健措施 視、聽、語言、運動訓練，嬰兒撫觸及嬰兒保健操。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine

17、Chengdu Municipal First Peoples Hospital二、臨床診斷高危因素發育診斷神經反射肌張力臨床診斷姿勢異常成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples

18、Hospital （一）高危因素：產前、產時、產后高危因素。 （二）發育診斷1、發育遲緩：與同齡兒童相比，運動發育落后3個月以上，或發育商在2個標準差之外。2、發育解離：是指發育的各個能區有很大的差異，各能區發育不均衡。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western

19、Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital視聽反應檢查 條件： 環境安靜、半暗 覺醒狀態，頭在中線位，頸暴露 避免其他干擾分散注意力 紅球一個 塑料硬盒一個 電筒一個成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western

20、 Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital視反應檢查 視反應檢查：注視物體及簡短的追視物體的能力。 操作：距眼前約20cm，緩緩的水平方向移動小球，從中線位移動到旁成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western

21、 Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital視反應檢查 判斷標準：正常：1個月嬰兒能追視90度 2-3月嬰兒追視大于90度 3個月以上嬰兒追視達180度異常：不能追視，或追視范圍小余同齡兒童成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital

22、 and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital聽反應檢查： 聽反應檢查：嬰兒眼、頭轉向聲源的能力 操作：距耳約10cm柔和的聲音，在小兒視線以外，變更聲音的強度及節律性，持續15-20秒，左右交替刺激。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First

23、 Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital聽反應檢查 判斷標準：正常：1-3月嬰兒聽聲音有反應（如皺眉、瞬目、轉頭） 4個月嬰兒頭能轉向聲音一側異常：對聲音無反應，4個月后頭不能轉向聲源。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Mun

24、icipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital人臉反應檢查 人臉反應檢查：嬰兒眼和頭追隨檢查者的說話著的臉移動的能力。 操作：面對面，相距20cm，用柔和高調的聲音說話，從中線位慢慢移向一側，然后向另一側移動時連續發聲。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and We

25、stern Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital人臉反應檢查 判斷標準：正常：1個月嬰兒能追視90度 2-3月嬰兒追視大于90度 3個月以上嬰兒追視達180度異常：不能追視，或追視范圍小余同齡兒童成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTrandi

26、tional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital拉起抬頭檢查 方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側前臂或上臂慢慢拉起至45度，觀察抬頭情況，在拉起至坐位，觀察豎頭情況。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalT

27、randitional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital拉起抬頭檢查 正常：0-1個月拉起時頭后仰，至坐位時豎頭5秒2-3月時小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上4個月時拉起頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩，可左右轉頭看。異常：0-1月小兒不能豎頭2-4月拉起時頭后仰，豎頭不穩成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of

28、 Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital俯臥位抬頭及手支撐 方法：嬰兒俯臥位，在頭前方用玩具逗引，觀察嬰兒抬頭及手支撐情況。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital o

29、f IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital俯臥位抬頭及手支撐 判斷標準： 正常：頭0-1個月轉向一側 2個月時能抬頭片刻，下巴離床 3個月時抬頭超過45度，肘支撐，胸抬離床面。 4個月抬頭90度，手支撐，左右轉頭 異常：2-3月嬰兒不能抬頭 3-4月嬰兒抬頭不穩，不能肘支撐，胸不能抬離床面 成都市中西醫結合醫院成都市中

30、西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital （三）神經反射和姿勢反射1、原始反射缺如或殘存2、生理反射延遲出現3、出現病理反射成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市

31、第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 1、非對稱性頸反射：正常時期為3個月以前，不消失，會阻礙正常翻身 2、緊張性迷路反射：正常時期為3個月以前，不消失，會阻礙抬頭及上肢的支撐。原始反射殘存成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結

32、合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 立直反射（軀干立直反射）：正常4個月以后出現，延遲不會自主翻身 2、平衡反射哦（坐位平衡反射）：正常6個月以后出現，延遲不會獨坐。生理反射延遲建立成都市中

33、西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 在正常個體發育中不應該出現，如巴氏征、踝陣攣、側彎反射、聯合反應，是腦損傷的重要標志。病理反射成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結

34、合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital肌張力 （四）肌張力： 在安靜狀態下，被動活動肢體所感覺到的阻力，可通過被動的屈曲、伸展、旋前、旋后來了解肌張力情況。 關節活動度：腘窩角、內收肌角、足背屈

35、角。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital肌張力 肌張力異常三種：1、肌張力增高：活動肢體時高于正常休息狀態下的肌肉張力，一般表現關節活動度受限。2、肌張力降低

36、：活動肢體時低于正常休息狀態下的肌肉張力，一般表現關節活動度擴大。3、肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，緊張時增高，放松時降低。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hosp

37、ital肌張力 嬰兒肌張力有一個發育過程，新生兒期屈肌張力增高，隨著月齡的增長，肌張力逐漸降低轉為正常，腦損傷的嬰兒肌張力異?？稍谏?-3月內表現不明顯，隨著月齡增大，出現肌張力異常。 圍巾征：一手托住嬰兒的頸及頭，使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節及中線的關系。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal

38、 First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital （五）異常姿勢 交叉尖足、拇指內收、蛙狀姿勢、W姿勢、折疊姿勢、內旋內翻、外旋外翻、膝關節屈曲、膝反張。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First P

39、eoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital三、量表篩查法量表法NBNAAlberta嬰兒運動量表CDCCGMs等成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Wester

40、n Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital影像學評估 顱腦超聲 對早產兒腦損傷中的腦室周圍-腦室內出血具有特異性診斷價值 MRI 相對于超聲更敏銳，成像更清晰，首選的影像學方法。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and

41、 Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干預 早期干預：是指一種有組織、有目的的豐富環境的教育活動，用于發育偏離正?；蚩赡芷x正常的嬰幼兒，以促進其運動及智能發育。（廣義：指3個月以前，俠義：6個月以前為早期干預）成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipa

42、l First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干預指征 1、存在腦損傷和神經發育不良的高危因素 2、神經系統檢查異常，肌張力異常，姿勢異常，反射異常。 3、發育量表結果為邊緣或落后 4、全身運動(GMs）評估為痙攣同步性或不安運動缺乏 5、 Alberta嬰兒運動量表評估結果為小于5%百分位。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInt

43、ed TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干預作用及效果早期干預提高智力促進運動減少并發癥成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Wes

44、tern Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital新生兒早期干預的內容及方法發育支持運動訓練感官刺激成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal Firs

45、t Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干預作用早期干預促進運動發育早期智能開發培養愉悅情緒和健全人格成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Weste

46、rn Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital（一）促進運動發育 按運動發育順序訓練： 改善肌張力訓練：體操、游泳、按摩等，有助于提高運動協調性。抬頭爬翻身坐行走站立1-3月4-5月6-7月8-9月10-11月12-14月成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital（二）早期智能開發生活交往認知語言成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Ho