1、急診與災難醫學一、名詞解釋1 .心臟驟停(SCA):是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止。2 .心肺腦復蘇(CPCR:指心臟有效搏出功能停止后，以恢復心肺腦功能為目的的救助過程。3 .災難醫學：是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫療救援。4 .急診醫學：是指對急危重癥、創傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預防的學科專業體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。5 .淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質中并導致呼吸損害的過程，由于罹患者無法呼吸空氣，引起機體缺氧和CO流留，因窒息導致死亡。6 .中暑：是指人體在高溫環境下，由于水和電解質丟失過多，散熱功能障礙，引起的以中樞神

2、經系統和心血管功能障礙為主要表現的熱損傷性疾病。7 .濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發生窒息。8 .干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導致窒息。9 .創傷：是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙。10 .中毒：是指有毒化學物質進入人體后，達到中毒量而產生的全身性損害，分為急性中毒和慢性中毒兩大類。11 .急性中毒：一定量的毒物短時間內進入機體，產生相應的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。12 .慢性中毒：長時間反復接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。13 .院前急救：指事發現場的第一目擊者實行的初步急救，實

3、施急救的地點可以是家庭，公共場所，社區，野外等，施救者可以使院前急救專業人員，院前急救輔助人員，全科醫生，公民或者公民本人。14 .急診醫療服務體系（EMSS）:是指急診醫學將院前急救，醫院急診室，重癥監護病房三部分組成一個完整的體系。15 .休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環血量顯著下降，不能維持機體臟器與組織的正常灌注，繼而發生全身微循環功能障礙的一種危急重癥。16 .阿托品化：即應用阿托品后患者出現意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴大，心率較前增快等表現。17 .膽堿能綜合征：指出現流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。18 .災難醫學：是一門研究在各種災難情況下

4、實施緊急醫學救治、疾病預防和衛生保障的學科。19 .突發公共衛生事件：是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。20 .多發傷：指同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷。21 .多處傷：指同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷。22 .復合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。23 .擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時間壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間液出，臨床表現為受壓部位腫脹、感覺遲鈍或缺乏、運動障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿。24 .擠壓

5、綜合征：指在擠壓傷的基礎上進一步出現高鉀血癥與肌紅蛋白尿為特征的急性腎功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。25 .反應時間：指接到患者呼救信息至急救力量到達現場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統質量的重要指標，按照國際化慣例，市區的反應時間不超過8分鐘，郊區的反應時間不超過1530分鐘。26 .黃金時間：指發生傷病后的前四分鐘。27 .地震：是指地殼快速釋放能量過程中造成振動而產生地震波的一種自然現象。28 .氧合指數：即PaO2/FiO2,動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400500mmHg29 .急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床

6、綜合癥，為常見循環系統急癥。30 .生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復蘇時間重要性的一個四環接鏈。包括：早期識別和啟動EMSS或者聯系當地急救反應系統，呼叫120。早期由目擊者進行CPR電除顫，早期由醫務工作者進行復蘇后的高級生命支持。二、填空題1 .心臟驟停的典型“三聯征”是意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。2 .治療室顫或無脈性室速僅做1次電擊，之后立即做5組CPRH檢查心律，雙相波除顫能量為120J;單相波除顫能量為360J。3 .小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/31/2人工呼吸交替進行，小兒心臟按壓與人工通氣比：單人復蘇時同成人為30:2,雙人復蘇時為15:2。4 .復蘇

7、藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優選）、氣管途徑（用量是靜脈的22.5倍）、骨髓途徑（06歲）。5 .心肺復蘇的首選藥物是腎上腺素。6 .急救醫學則側重對急危重、創傷、災害事件傷害的急救反應能力，突出搶救生命，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。7 .急診醫療服務體系（EMSS是院前急救、醫院急診、危重病監護急危重癥患者的傷殘率和死亡率。8 .EMSS的特點是快速、合理、高效。9 .院前急救的反應時間按國際要求為510min10 .院前心臟驟停的復蘇成功率主要客觀指標之一。11 .醫院急診是EMSS最重要而又最復雜12 .休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙所致衰竭的病理過程。13

8、 .休克按病因分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經源性休克。14 .一個人的心室率持續高于100120次/分以上提示休克的來臨。15 .休克的始動環節有血容量下降心泵功能障礙血管容量增加。16 .休克代償期患者表現為精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷、心動過速等。17 .休克抑制期患者表現為神志淡漠、反應遲鈍、神志不清口唇發綱冷汗、脈搏細速血壓下降等。18 .過敏性休克首選腎上腺素0.51.0mg靜脈滴注。19 .根據淹溺的機制分為干性淹溺和濕性淹溺。20 .淹溺的最主要表現是缺氧。21 .溺水吸入淡水較多時，可出現低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水較多時，可出現短暫

9、性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。22 .決定淹溺預后最重要的因素是缺氧的時間和程度23 .對淹溺者最重要的緊急治療是盡快進行通氣和供氧。24 .重癥中暑按表現的不同可分為熱痙攣（以腓腸肌痛為特征）熱衰竭（虛脫）熱射病（最嚴重）三型。25 .非凍結性凍傷是長時間暴露于010c的低溫潮濕環境而組織病理改變，包括凍瘡、戰壕足及浸泡足。26 .凍結性凍傷是身體局部或全部短時間暴露于極低氣溫或較長時間暴露于冰點以下低溫造成的組織損傷，包括局部凍傷和凍僵。27 .電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經麻痹呼吸暫停28 .高壓電擊的嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴重29 .電擊創面的最突出特點是皮

10、膚創面小深度組織損傷卻很廣泛。30 .按毒理作用大致可將毒蛇分為神經毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼有神經毒和血液毒的毒蛇。31 .神經毒損傷的局部表現輕微，僅有微癢輕微麻木，無明顯紅月中。第2/6頁血循毒損傷局部月中脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織壞死。32 .肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。33 .創傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運。34 .指壓法止血適用于頭部和四肢35 .加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時的出血。36 .包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料協助止血37 .止血帶的壓力上肢為250300mmHg下肢為4005

11、00mmHg不可過大，以剛達到遠端動脈搏動消失、阻斷動脈出血為度。38 .呼吸氣味有大蒜味提示有機磷中毒。39 .全血膽堿酯酶活力下降提示有機磷中毒CO中毒40 .清除體內尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導瀉、全腸灌洗。41 .一般在服毒后6小時內洗胃效果最好，如果超過6小時，由于部分毒物仍殘留于胃內，多數情況下仍需洗胃。42 .對硫磷中毒禁用1:5000高鈕酸鉀43 .美曲瞬酯（敵百蟲）及強酸中毒禁用2麻酸氫鈉44 .高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍（美籃）。45 .血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。46 .根據災難時期傳染的發病特征，可將傳染病控制工作計劃分為災難前期、災難沖

12、擊期、災難后期、后效應期四期。47 .對短時間內發生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術高效的組織48 .休克的基本原因是彌漫性血管內凝血（DIC）。49 .口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物（強酸、強堿）時不宜洗胃。50 .食入性急性中毒時，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內毒物時。51 .搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量根據中毒程度和治療反應而定。52 .治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復能劑是雙復磷。53 .解磷定和氯磷定對對硫磷中毒療效最好。54 .急性一氧化碳毒時，重要的治療法是：氧氣療法。55 .急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉移到空氣新鮮的地方。56 .上肢出血應用止血帶

13、止血時，止血帶應扎在上臂上1/3。57 .下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶應扎在中下1/3。58 .四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時，連續阻斷血流時間不得超過60分鐘。59 .可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法。60 .在創傷止血時，常用止血方法為指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法,加墊屈肢止血法61 .一般在服毒后46小時內洗胃最有效。62 .搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。63 .對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按壓。64 .電擊傷的急救護理：立即切斷電源；立即進行人工復蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液。65

14、.電擊復律后心電監護至少不能少于24小時。66 .四肢骨折和關節損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時應先用清水沖洗傷肢，然后再包扎、固定。67 .傷情檢測分類標志：(1)紅色代表危重傷病員；(2)黃色代表中度傷病員；(3)藍色代表輕度傷病員；(4)黑色代表已死亡者。68 .燒傷急救時需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。69 .急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。70 .心肺復蘇時可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。71 .出血提示休克的確切指征：收縮壓小于80mmHg心率大于100次/分。72 .氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護、需要高通氣。第3/6頁73 .高血壓急

15、癥指收縮壓大于260mmHg舒張壓大于120mmHgZ上。74 .泥石流具有突發性、流速快、流量大、物質容量大和破壞力強等特點。75 .火災救援的總原則是救人第一。三、解答題1 .心臟驟停的心電圖有哪些表現？答：心室顫動（VF）;無脈性室速（VT）;無脈心電活動（PEA）;心室停搏。2 .高級生命支持中的CABtM表示什么意思？答：C：持續CPR建立通道，使用復蘇藥物；A:人工氣道；B:機械通氣；D:尋找心臟驟停原因。3 .心肺復蘇有效的指標是什么？答：大動脈搏動消失；瞳孔由大變小，對光反射恢復；面色由紫荊轉為紅潤；大腦活動復蘇跡象；恢復自主呼吸。4 .終止心肺復蘇搶救的標準是什么？答：自主呼

16、吸心跳已有良好恢復；有他人接替搶救或醫生到現場并承擔復蘇工作；有醫生到現場，確定病人已死亡；院內已作CPR30mi似上仍無心跳和呼吸，心電圖證實死亡；腦死亡。5 .成人現場心肺復蘇術的具體操作步驟？答：（1）判斷患者反應；（2）呼救、啟動EMSS（3）擺放復蘇體位；（4）現場心肺復蘇：初級復蘇CABDC:檢查脈搏，胸外按壓；A:開放氣道；B:人工呼吸；D:除顫。6 .成人心肺復蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個環節？答：早識別、求救；早期CPR早期電除顫；早高級生命支持；心臟驟停后的綜合治療。7 .簡述心臟驟停的臨床表現？答：意識突然喪失(1020s);大動脈搏動消失；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸(306

17、0s);面色蒼白或灰絹；瞳孔散大；心電圖示為心室顫動、無脈性室速、無脈心電活動、心室停搏；手術野滲血停止；聽不到心音、測不到血壓。8 .簡述休克的診斷標準？答：具有休克的誘因；意識障礙；脈搏100次/分或不能觸及；四肢濕冷、再充盈時間2秒，皮膚花斑、粘膜蒼白或發綱，尿量0.5ml/(kg.h)或無尿；收縮壓90mmHg脈壓30mmHg原有高血壓者收縮壓較基礎水平下降30犯上。9 .簡述休克的治療原則？答：去除病因、誘因；恢復有效循環血量；糾正微循環障礙；增進心臟功能；恢復正常代謝。10 .中暑的致病因素有哪些？答：在高溫環境下作業；在室溫32C、濕度60%勺環境下作業；長時間在高溫、高濕度環境

18、下作業或強體力勞動。11 .簡述止血帶使用的部位？答：上臂大出血應扎在上臂1/3處；前臂或手外傷大出血應扎在上臂下1/3處，上臂中下1/3處有神經緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；下肢大出血應扎在股骨中下1/3交界處12 .簡述止血帶使用的注意事項？答：扎止血帶時間一般1小時為宜，必須延長時間應在1小時左右放松12分鐘，且總時間不能超過3小時；必須做出顯著標志，注明和計算時間；扎止血帶時，應在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚。13 .包扎的要求及注意事項？答：包扎的動作要輕、快、準、牢，避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出血和感染；對充分暴露的傷口，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，在進行包扎；不要在傷口

19、上打結，以免壓迫傷口而增加痛苦；包扎不宜過松或過緊，以防滑脫或壓迫神經和血管，影響遠端血液循環；四肢包扎時，要露出指（趾）末端，以便隨時觀察肢端血液循環。第4/6頁14 .包扎固定的原則是？答：對外露的骨端暫不應送回傷口；對畸形的傷部也不必復位；固定要牢靠；松緊要適度。15 .固定的目的是什么？答：限制受傷部位的活動度；避免再傷；便于轉運；減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦。16 .簡述急性中毒的治療原則？答：立即脫離現場，終止與毒物繼續接觸；檢查并穩定生命體征；迅速清除體內已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，盡早使用特效解毒藥；對癥支持治療17 .簡述急性一氧化碳中毒的急救措施？答：把病人置于

20、空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機體代謝，促進腦功能恢復；深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡酮；防治腦水月中、肺水月中，積極防治感染，維持內環境穩定；危重病例可予以換血或輸入新鮮血。18 .簡述中毒的治療措施？答：評估生命體征；脫離中毒現場，終止毒物接觸；清除體內尚未吸收的毒物；促進已吸收毒物的排除；特殊藥物的應用；對癥支持治療。19 .簡述洗胃的禁忌癥？答：已發生穿孔性腹膜炎者；口服強酸、強堿、強腐蝕性毒物，且時間較長者；最近有消化道出血者。20 .簡述“阿托品化”的指標？答：口干；皮膚干燥；心率不減或加快；瞳孔擴大；顏面潮紅。21 .骨折的現場急救原則？答：首先進行意識狀態及生命體征評估，優先處理危及生命的創傷及并發癥；包扎、止血；臨時妥善固定；迅速轉運。22 .初級生命支持中的CAB*是什么意思？答：C:檢查脈搏，胸外按壓；A:開放氣道；B:人工呼吸；D:電除顫。23 .災難可以造成哪些傳染病流行機制?答：飲水供應