1、任任 苓苓 、葉、葉 軍軍第十四章、腎上腺疾病的超聲診斷第十四章、腎上腺疾病的超聲診斷一、腎上腺的位置一、腎上腺的位置左側腎上腺在左腎上極的內側前方，胰尾的后上方左側腎上腺在左腎上極的內側前方，胰尾的后上方和腹自動脈的外側。和腹自動脈的外側。右側腎上腺位于右腎上極的內上方、略偏前面。其右側腎上腺位于右腎上極的內上方、略偏前面。其內側部分在下腔靜脈后面，上方與肝臟隔一層腹膜內側部分在下腔靜脈后面，上方與肝臟隔一層腹膜相鄰，后方與膈肌腳相貼近。相鄰，后方與膈肌腳相貼近。正常腎上腺與周圍臟器關系正常腎上腺與周圍臟器關系正常腎上腺與周圍臟器關系正常腎上腺與周圍臟器關系二、腎上腺的大小、形狀及分量二、腎

2、上腺的大小、形狀及分量 正常腎上腺每偏重正常腎上腺每偏重35g，長，長4060mm，寬，寬2030mm，厚僅，厚僅2 8mm。 腎上腺形狀：左側呈月牙形，右側呈三角形。腎上腺形狀：左側呈月牙形，右側呈三角形。切面呈三角形切面呈三角形V字形字形Y字型或月牙形。字型或月牙形。 腎上腺分量受許多要素的影響有較大的出入，腎上腺分量受許多要素的影響有較大的出入，如年齡、全身內分泌功能的改動等。新生兒的腎如年齡、全身內分泌功能的改動等。新生兒的腎上腺約為腎臟的上腺約為腎臟的1/3，出生后幾天之內就明顯變，出生后幾天之內就明顯變小。成人的腎上腺僅為腎臟的小。成人的腎上腺僅為腎臟的113。 一、儀器一、儀器

3、凸形探頭較好。凸形探頭較好。 由于腎上腺位置深，普通彩色多普由于腎上腺位置深，普通彩色多普勒血流對深部組織的顯示效果較差。勒血流對深部組織的顯示效果較差。 探頭頻率采用探頭頻率采用3 35MHz5MHz、5MHz5MHz、6MHz6MHz和和7.5MHz7.5MHz。成人用。成人用3.53.53 375MHz75MHz，兒童和瘦小的成人用兒童和瘦小的成人用5MHz5MHz，新生兒，新生兒7 75MHz5MHz或更高頻率。或更高頻率。二、二、 體位、探測方法和途徑體位、探測方法和途徑 腎上腺探測應在空腹時進展，腹部腎上腺探測應在空腹時進展，腹部脹氣病人，須用輕瀉劑或消脹片后才脹氣病人，須用輕瀉劑

4、或消脹片后才干得到較好的效果。干得到較好的效果。腎上腺的探測途徑很多，文獻報道的有以下幾種腎上腺的探測途徑很多，文獻報道的有以下幾種1 1、仰臥位經肋間途徑、仰臥位經肋間途徑 2 2、仰臥位經側腰部途徑、仰臥位經側腰部途徑 3 3、俯臥位經背部途徑、俯臥位經背部途徑斜切掃查斜切掃查縱切掃查縱切掃查橫向掃查橫向掃查4 4、仰臥位經腹途徑、仰臥位經腹途徑腎上腺腫瘤在不同切面聲像圖中出現的部位腎上腺腫瘤在不同切面聲像圖中出現的部位l 、右側沿肋間切面 右腎上腺腫瘤在膈肌、肝臟、和下腔靜脈三者之間的狹長三角地帶。2、左側沿肋間切面 左腎上腺腫瘤在脾與腹自動脈之間，左腎往往未能進入圖中，腹自動脈顯示一小

5、段。3 、右腎上腺冠狀切面 右腎上腺腫瘤位于肝、右腎上極和脊柱之間。 4 、左腎上腺冠狀切面 左腎上腺腫瘤位于脾、左腎和腹自動脈三者集合之處。5 、右肋緣下斜切面 右腎上腺腫瘤位于右腎內側，肝后方和下腔靜脈后方外側。6 、背部縱切面 右側腎上腺腫瘤位于右腎上極的前方。左側腎上腺腫瘤在左腎上極的前方。7、上腹部橫切面 左腎上腺腫瘤在腹自動脈左側稍偏后處，其前方或為胰尾。腎上腺腫瘤在不同切面聲像圖中出現的部位腎上腺腫瘤在不同切面聲像圖中出現的部位 報道用靜態超聲成像儀正常腎上腺超報道用靜態超聲成像儀正常腎上腺超聲圖像的獲得率在聲圖像的獲得率在 28 28例中為例中為 85 85左右左右側的獲得率一

6、樣，其切面呈三角形或新月側的獲得率一樣，其切面呈三角形或新月形，沒有一例呈球形的。內部光點亮度中形，沒有一例呈球形的。內部光點亮度中等。不能區分腎上腺皮質或髓質。正常腎等。不能區分腎上腺皮質或髓質。正常腎上腺的直徑變化很大，但很少超越上腺的直徑變化很大，但很少超越3cm3cm。 1977 1977年報道正常腎上腺的切面圖像有呈年報道正常腎上腺的切面圖像有呈V V字形字形或或Y Y字形者。周永昌等用字形者。周永昌等用 3 3 、5MHz5MHz線陣動態聚焦線陣動態聚焦超聲成像儀沿肋間切面獲得了成人的右側正常腎上超聲成像儀沿肋間切面獲得了成人的右側正常腎上腺聲像圖，呈帶狀或三角形低回聲區，周圍是亮

7、堂腺聲像圖，呈帶狀或三角形低回聲區，周圍是亮堂的光帶，位于下腔靜脈的后外側。正常新生兒腎上的光帶，位于下腔靜脈的后外側。正常新生兒腎上腺的形狀因切面不同有許多變化，呈腺的形狀因切面不同有許多變化，呈“Y Y形、形、“V V形、三角形、新月形、形、三角形、新月形、“一字形、一字形、OO字形、括字形、括號形、號形、“C C字形、字形、“Z Z字形等。腎上腺的回聲為中字形等。腎上腺的回聲為中間弱回聲的，周邊繞以強回聲帶。間弱回聲的，周邊繞以強回聲帶。正常成人腎上腺聲像圖正常成人腎上腺聲像圖一、皮質醇增多癥一、皮質醇增多癥1、病理、病理2、臨床表現、臨床表現3、超聲表現、超聲表現病病 理理 發病的緣由

8、，首先是皮質增生，其次為腺瘤，腺癌又次之。皮質增生是雙側病變，是垂體分泌促腎上腺皮質激素 ACTH 過多的結果，或垂體外病變產生一種類似ACTH的物質所致。腎上腺皮質腫瘤多為良性腫瘤，常為單側性，直徑約3cm左右，切面呈棕黃色，有完好的包膜。腎上腺皮質癌較少見，體積大，直徑常在68cm之間。臨床表現臨床表現 本病女多于男，多發生于中青年。表現為滿月臉、水牛背、紫紋、多毛、高血壓、血及尿中皮質醇增高、血漿促腎上腺皮質激素升高等。聲像圖特點聲像圖特點皮質增生往往不能顯示增厚的腎上腺，僅小部分皮質增生往往不能顯示增厚的腎上腺，僅小部分病例獲得增厚的腎上腺低回聲區，腎上腺皮質結病例獲得增厚的腎上腺低回

9、聲區，腎上腺皮質結節樣增生的出現類似小腫瘤的低回聲區。節樣增生的出現類似小腫瘤的低回聲區。皮質腺瘤在腎上腺部位皮質腺瘤在腎上腺部位 探及圓形或橢圓形低回探及圓形或橢圓形低回聲區，有球體感，邊境回聲較亮堂，瘤體直徑約聲區，有球體感，邊境回聲較亮堂，瘤體直徑約3cm3cm。腺瘤的瘤體大部為圓形或橢圓形，另一部。腺瘤的瘤體大部為圓形或橢圓形，另一部分邊境凹凸不齊。呈分葉狀，內部回聲或為均勻分邊境凹凸不齊。呈分葉狀，內部回聲或為均勻低回聲，或為不均勻回聲。低回聲，或為不均勻回聲。共同特點：即皮下脂肪層回聲、腎周圍脂共同特點：即皮下脂肪層回聲、腎周圍脂肪層回聲和腎上腺周圍脂肪回聲均明顯增肪層回聲和腎上腺

10、周圍脂肪回聲均明顯增厚。皮膚下脂肪層呈低回聲暗帶、腎周圍厚。皮膚下脂肪層呈低回聲暗帶、腎周圍脂肪層為網狀中等回聲，脂肪層為網狀中等回聲，CDFICDFI顯示效果差。顯示效果差。皮質腺瘤皮質增生二、原發性醛固酮增多癥1、病理、病理2、臨床表現、臨床表現3、超聲表現、超聲表現 原發性醛固酮增多癥的主要病原發性醛固酮增多癥的主要病由于腎上腺皮質腺瘤，其次為皮質由于腎上腺皮質腺瘤，其次為皮質結節樣增生，皮質腺癌甚少見。皮結節樣增生，皮質腺癌甚少見。皮質腺瘤多為單發，腫瘤呈黃色，有質腺瘤多為單發，腫瘤呈黃色，有完好的包膜。完好的包膜。 原發性醛固酮增多癥的主要病癥是原發性醛固酮增多癥的主要病癥是高血壓、

11、肌無力或麻木、多尿三大病癥，高血壓、肌無力或麻木、多尿三大病癥，血壓常為中等度升高，用降壓藥治療效血壓常為中等度升高，用降壓藥治療效果差。麻木常呈周期性發作，血鉀低，果差。麻木常呈周期性發作，血鉀低，尿鉀高，多尿的出現較晚。繼發性醛固尿鉀高，多尿的出現較晚。繼發性醛固酮增多癥是腎上腺以外的疾病引起。酮增多癥是腎上腺以外的疾病引起。 本病患者普通均瘦。聲像圖中皮下脂肪層本病患者普通均瘦。聲像圖中皮下脂肪層回聲和腎周圍脂肪層回聲均薄。腎上腺病變回聲和腎周圍脂肪層回聲均薄。腎上腺病變的回聲遠較庫欣綜合征患者明晰，皮質腺瘤的回聲遠較庫欣綜合征患者明晰，皮質腺瘤呈圓形或橢圓形低回聲區，球體感極好邊呈圓形

12、或橢圓形低回聲區，球體感極好邊境回聲整齊、亮堂，腫瘤的兩側邊緣往往不境回聲整齊、亮堂，腫瘤的兩側邊緣往往不如前后邊境回聲明晰，這種景象在極度消瘦如前后邊境回聲明晰，這種景象在極度消瘦的病人尤為明顯。多數為的病人尤為明顯。多數為 l2cm。2cm 以上以上者為少數。腺瘤的聲像圖右側較左側明晰。，者為少數。腺瘤的聲像圖右側較左側明晰。，彩色血流圖不在腫瘤內出現。彩色血流圖不在腫瘤內出現。聲聲 像像 圖圖 特特 點點三、皮質醇功能不全艾迪生病三、皮質醇功能不全艾迪生病 皮質醇功能不全是因腎上腺皮質醇功能不全是因腎上腺皮質萎縮、雙側腎上腺結核、雙皮質萎縮、雙側腎上腺結核、雙側腎上腺皮質轉移性癌、雙側腎

13、側腎上腺皮質轉移性癌、雙側腎上腺切除或先天性腎上腺發育不上腺切除或先天性腎上腺發育不全等所致。臨床表現為色素冷靜、全等所致。臨床表現為色素冷靜、低血壓等病癥。低血壓等病癥。一腎上腺結核聲像一腎上腺結核聲像 常為雙側性，在腎上腺部位出現形狀常為雙側性，在腎上腺部位出現形狀不規那么的低回聲區。不規那么的低回聲區。 二腎上腺皮質轉移性癌聲像二腎上腺皮質轉移性癌聲像 常為雙側性病變，雙側腎上腺出現低常為雙側性病變，雙側腎上腺出現低回聲區，或不均勻回聲區。形狀或為圓形，回聲區，或不均勻回聲區。形狀或為圓形，或為橢圓形，或為分葉狀，兩側病灶不一或為橢圓形，或為分葉狀，兩側病灶不一定對稱。定對稱。腎上腺轉移

14、癌聲像腎上腺轉移癌聲像四、新生兒腎上腺血腫四、新生兒腎上腺血腫右肋間斜切右肋間斜切一、嗜鉻細胞瘤一、嗜鉻細胞瘤1、病理、病理2、臨床表現、臨床表現3、超聲表現、超聲表現1、 約約90%的嗜鉻細胞瘤發生在腎上腺，其的嗜鉻細胞瘤發生在腎上腺，其 余發生在腎上腺外交感神經系統的其它部位余發生在腎上腺外交感神經系統的其它部位2、腫瘤多呈良性、棕黃色、有包膜，、腫瘤多呈良性、棕黃色、有包膜，2%可呈惡性可呈惡性，可發生轉移。大小約，可發生轉移。大小約4-5cm，呈圓形或橢圓形。，呈圓形或橢圓形。陣發性高血壓或繼續性高血壓陣發性加劇。陣發性高血壓或繼續性高血壓陣發性加劇。急性發作時病癥兇險。急性發作時病癥

15、兇險。超聲檢查操作時應留意的事項超聲檢查操作時應留意的事項1、多數大小約、多數大小約45cm ,呈圓形或橢呈圓形或橢圓形，有包膜，邊緣呈亮堂的光帶。圓形，有包膜，邊緣呈亮堂的光帶。2、內部呈均勻的低至中等回聲，有、內部呈均勻的低至中等回聲，有明可出現不規那么或圓形無回聲。明可出現不規那么或圓形無回聲。3、“海鷗征為強回聲。海鷗征為強回聲。CDFI：腫：腫瘤內有時顯示星點狀血流信號。瘤內有時顯示星點狀血流信號。留意與來源于其它周留意與來源于其它周圍臟器腫瘤相鑒別。圍臟器腫瘤相鑒別。鑒別診斷鑒別診斷1 1、肝癌、肝癌 右側腎上腺較大腫瘤，往往從下面右側腎上腺較大腫瘤，往往從下面突向肝右葉，在切面圖像上有時易誤以為肝突向肝右葉，在切面圖像上有時易誤以為肝右葉或尾葉腫瘤，但在深呼吸運動時腎上腺右葉或尾葉腫瘤，但在深呼吸運動時腎上腺腫瘤與肝臟上下挪動沒有一致性，以及腫瘤腫瘤與肝臟上下挪動沒有一致性，以及腫瘤具有亮堂邊境以資鑒別。具有亮堂邊境以資鑒別。2 2、腎腫瘤、腎腫瘤 較大的腎上腺腫瘤可壓迫腎臟，較大的腎上腺腫瘤可壓迫腎臟，使之移位或變形，有時易誤以為腎上部腫瘤，使之移位或變形，有時易誤以為腎上部腫瘤，但腎上腺腫瘤具有邊境，而腎腫瘤那么與腎但腎上腺腫瘤具有邊境，而腎腫瘤那么與腎本質無明確分界。