1、呼吸機的使用一、使用呼吸機的目的呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施。替代和改善外 呼吸，減少呼吸耗功，緩解呼吸肌疲勞。二、呼吸機的適應癥和禁忌癥適應癥：1.嚴重呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸；2.呼吸頻率>35次/分/<6次/分；3.致命性低 氧血癥（PaO2<40mmHg 或 PaO2/FiO2（氧合指數）<200mmHg（正常 400500）； 4.嚴重的呼 吸性酸中毒PHV7.20； 5.神志和意識障礙，呼吸不規則。禁忌癥：1、大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。2、嚴重的血氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺

2、大皰、肺囊腫、支氣管 胸膜屢未經適當處理前不宜使用正壓通氣。3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管屢。三、呼吸機與病人呼吸道的連接連接方式優點缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫護人員技術要 求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產生疼痛，易引起腹 脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出， 咳嗽，吸痰時需中斷通氣。經口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導管較長- 吸痰不易徹底經鼻氣管插管耐受比經口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗 的插管、吸痰不易徹底、易堵經氣管切開耐受好，、吸痰容易徹底，不易 堵塞、可長期使用經過一次手術四、呼吸機治療基本條件的設置（一）、呼吸

3、模式1、間歇正壓通氣（IPPV）通過設置潮氣量VT和頻率f,利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣， 呼吸機提供全部呼吸功。適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼 吸的協調。2、同步間歇指令通氣（SIMV）X SIMV是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來保證患者的部分通氣 量或最低通氣量。若在SIMV觸發窗內有自主吸氣并達到觸發靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣。若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發時，在觸發窗結束后呼吸機自動給予一次指令 通氣。呼吸機以預設的頻率、潮氣量或/和壓力進行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自 主呼吸。適用于自主呼

4、吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機時用。3、持續正壓通氣（CPAP）呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。在脫機前使用。4、輔助自主呼吸（ASB）CPAP ASB壓力支持通氣）病人呼吸觸發機器，機器提供預定的潮氣量，即呼吸頻率由病人決定，潮氣量由機 器決定。對自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人5、雙氣道正壓（BIPAP）（可選）適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。在此模式中，患者始終可以自主呼吸。（二）呼吸機治療基本條件的設置1、潮氣量VT成人按810ml/kg設置，兒童610ml/kg。正常人生理潮氣量0

5、.50.6L。COPD患者和ARDS患者應小潮氣量通氣：68ml/kg設置過大可致呼吸性堿中毒和回心血量減少（胸腔內壓力增加）。評估：血氧飽和度胸部活動度、肺部聽診血氣指標2、吸氣時間Tinsp按0.81.2s設置。Tinsp延長，Pmean （氣道平均壓）增加，氧合增加。3、呼吸頻率f成人按1220次/分設置。年長兒2030次/分，嬰兒3040次/分，新生兒40-50次/分。I： E（吸呼比）為1 : 31 : 1.5I:E主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉他沒，加人的生理口手吸城* %45次/分.根據 rf預世萬）即=2,3， HfJ nJ評

6、中f麗理=36欠，分 根據吸呼 比< ：£） = -¥ ； 2.1 即 H出吸氣時同 C Tinsp> =。怎3曰CHll'uJ < Te > =1 .35S* MV=2.3UEiG.J、 以比方法綽;H不g 年齡F殳病 人伯f LiTtnsp “4、吸入氧濃度O2X長期使用呼吸機吸入氧濃度應在50%以下（范圍21100%,通常3040%）,以免發 生氧中毒。冰防止氧中毒純氧小于2小時80% 小于46小時60% 小于24小時5060%繼續使用24小時5、吸氣壓力限制Pinsp設定應在35cmH2O以下，實際還需要看病人的潮氣量。一般設置方法：

7、無肺部疾患：1015 cmH2O輕度肺部疾患：1520 cmH2O中度肺部疾患：2025 cmH2O重度肺部疾患：>25 cmH2O6、自主呼吸壓力支持aPASB>810cmH2O,平臺壓不超過3035cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。7、呼氣末氣道正壓PEEPX 常用范圍：315cmH2O派作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比。減少分流量。提高血氧分壓的效果。PEEP>10cmH2O,易致肺損傷五、呼吸機參數中英文對照（一）、設置 Trigger 觸發靈敏度：是指壓力下降或流量達到或流量差達到的臨界值，每達到 或超過一次該值呼吸機就會進

8、行一次呼吸支持。壓力觸發：-0.5-1.5cmH20,流量觸發25L/min FlowAcc流量加速：可以更改吸氣開始時的壓力增幅和流量增幅。設置范圍5200mbar/s。AutoFlow吸氣量自動優化：對吸入氣流進行減速和調整。Apn-Vent窒息通氣VTApnoea窒息通氣的潮氣量fApnoea窒息通氣頻率設置Sigh嘆息：防止肺膨脹不全，設置范圍135mbar（二）、報警 Paw 氣道壓力:上限40cmH20,下限030cmH20,常設10cmH20。 MV分鐘通氣量度：上限成人16升/分，兒童8升/分，下限2升/分。 TApn窒息時間：1520秒。 ftot 總呼吸頻率:上限40次/分

9、，下限3-4次/分 Vti吸氣潮氣量:上限800ml,下限200ml（三）、（1）參數1/2 Ppeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量 Pplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量 Pmean 平均氣道壓 MVspn分鐘通氣量自主部分 PEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度參數2/2 ftot 總呼吸頻率 fspn 自主呼吸頻率 I： E 呼吸比 Tplat 平臺時間（四）、結構1/4 Contrast 屏幕對比度 Voloume 報警音量Flowpeak峰值流速R 阻力C 順應性Temp吸入氣溫度 Meas, Values 測量值欄(2)結構2/4 O2 Calib 手動校準氧氣傳導感器 O2 monit

10、oring Fio2 監測。 Flow monitoring 流量監測 Pmax 最大氣道壓力 Plateau 平臺期(3)結構3/4 Language dd. mm. yy. h ; m語言日，月棄 小時，分鐘Baudrate波特率Parity奇偶校驗位Stopbits停止位數（4）結構4/4 SW 設備的軟件版本 Device-ID專用的設備識別號 Working hours運行總小時數 H since service 工作小時數 Release code數字代碼七、常見報警原因一氣道壓上限 病人因素原因措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、 異物、氣道內腫瘤，狹窄有效吸痰、加強氣道護理

11、，減少對氣道的 刺激、予平喘治療導管插入過深，導管滑入一側支氣管或 脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導管深度、按醫 囑使用鎮靜藥、使用約束帶人機對抗使用鎮靜劑、鎮痛劑、肌松劑氣管導管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改 變針對原因處理呼吸機因素原因措施呼吸機管道折疊、受壓、管道內有積水選擇長度、軟硬度合適的管道、調整導管 位置、及時清倒管路內積水呼吸機設置不當根據病人情況設置報警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見于為病人進 行霧化吸入時，藥物可以在呼氣閥或吸 氣管內的過濾器上積聚，使流經此回路 的氣體受阻及時更換呼吸機保證患者安全、霧化時關 閉濕化器，必要時關閉流量傳感器常見報警原因-氣道壓下限病人因素

12、原因措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導管面（鼻）罩密閉不嚴（見于無創性機械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充 氣保持臉部的清潔，對有義齒的病人，應 當佩戴義齒。采用三點或四點固定方法。 做好病人解釋、教育工作呼吸機因素原因措施呼吸機管道脫離將通氣系統重新接上病人回路的漏氣檢查漏氣部位并接好低壓報警設置太高一般情況下，低壓報警閥值常設置比吸氣 峰壓低5 10cmH2o常見報警原因一通氣量原因措施病人自主呼吸增強：缺氧、發熱、疼痛、 氣道受刺激使用鎮靜藥，肌肉松弛劑或調整 通氣設定條件。呼吸機設置通氣條件不當：通氣量報警上 限設置太低；觸發靈敏度設置過于敏感調整報警限氣

13、道漏氣檢查漏氣部位并接好機械輔助通氣不足增加機械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸常見報警原因一呼吸頻率原因措施呼吸頻 率過快病人方面:中樞系統疾病,酸中毒，缺氧對因治療、糾正酸中毒呼吸機方面:報警限值設置太低，管道 積水，靈敏度設置太低調整呼吸機參數、及時清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸,使用興奮劑呼吸機方面:靈敏度設置太高,報警限調整呼吸機參數 值太高常見報警原因一其他報警內容原因窒息報警1、病人脫離呼吸機或自主呼吸頻率減慢或潮氣 量減少。2、窒息報警值設置太窄、觸發靈敏度設置太高。3、呼吸機吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報警1、氣源故障（壓縮泵或氧

14、氣）2、調節FiO2不當氣源報警1、中心供氧出現問題或氧氣瓶沒氧2、空氣壓縮故障呼吸機操作流程一、核對床號、姓名、年齡、手腕帶、醫囑二、評估環境、呼吸機的性能、患者的病情、意識狀態、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘 稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理 狀況和合作程度三、告知使用呼吸機的目的、方法及配合要點，使用過程中會出現的不適和風險，取得合作（緊 急情況一邊告知一邊操作）四、準備環境操作者患者：按需要大小便、安置體位物品：（呼吸機及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安 爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個、聽診器1個、彎盤1個、手消

15、毒液、醫用膠布、牙墊、 5ml注射器一個） 五、操作1、治療室流動水下洗手、戴口罩。2、檢查已準備用物有效期及質量,雙人核對醫囑并簽名。3、攜用物至床旁，核對患者,取舒適體位。4、安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器 開關加水至濕化器水位線以下。5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一 呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機出氣口連接。6、與模擬肺連接。7、連接電源、氧源，打開主機開關、打開濕化器，調節濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式，正確設置呼吸機相關參數及報警范圍。9、呼吸機正常運行后與病人的人工氣道連接，評估兩肺呼

16、吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓 起伏等情況，觀察生命體征，及時排除呼吸機故障。10、人工通氣30min后，查血氣分析，根據病情按醫囑調節各參數。11、嚴密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式。12、洗手、再次核對，簽名記錄（使用呼吸機時間、通氣模式、參數、插管深度、生命體征）。13、健康宣教（頭部勿劇烈轉動、勿調節呼吸機參數、勿自行拔除導管、疾病宣教）14、協助患者取舒適體位，整理床單位15、整理用物，垃圾分類處理撤機順序：分離病人和呼吸機，吸氧，按待機鍵，關主機、關濕化器、拆除呼吸機管道，消毒呼吸 機脫離呼吸機條件1、使用呼吸機的原發病因消失，臨床癥狀和體征改善或穩定2、自主呼吸潮氣量

17、> 5ml/Kg3、呼吸頻率< 35次/分4、血氣分析在CPAP 5 cmH2O , FiO2 40%下， 觀察24小時血氣分析pH > 7.35, PCO2 < 50 mmHg, PO2 > 60 mmHg。（COPD病人PCO2< 55mmHg.，或低于平時水平的20%。）觀察要點1、生命體征、血氧飽和度和神志的變化，胸廓起伏情況，病人自主呼吸的頻率、節律與呼 吸機是否同步2、紫紺的變化；呼吸是否改善，皮膚顏色，末梢循環灌注。3、氣管導管固定情況。4、動脈血氣分析值及電解質的變化。觀察要點5、用氧效果：呼吸困難緩解、發紺減輕、心率減慢表示氧療有效。6、出入量變化7、脫離呼吸機后應密切觀察40分鐘，如果神志變壞，呼吸頻率>35次/分，PO2<60 mmHg PCO2>50mmHg，應該再上機。呼吸機注意事項及保養 呼吸機管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液內1小時后拿出沖洗晾干待用。呼吸機 顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機身用0.5%有