1、咯血喉部及喉以下的呼吸道或肺組織的任何部位出血，經喉頭、口腔而咯出稱為咯血（hemoptysis）中醫又稱咳血。此癥應排除鼻腔、咽和口腔部的出血。常見病因（一）感染：支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、肺結核、肺炎、肺膿瘍、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病等。（二）腫瘤：支氣管肺癌、肺血管瘤、肺部轉移癌。（三）血管性：如肺栓塞、肺動靜脈痿、原發性肺動脈高壓癥、胸主動脈瘤侵蝕氣管或支氣管、肺血管炎、壞死性結節樣肉芽腫、結締組織疾病、肺出血、腎炎綜合征、遺傳性毛細血管擴張癥、二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟病（房或室間隔缺損）。（四）外傷：異物所致肺部創傷、肺組織擠壓傷。（五）出血性：血小板減少性

2、紫瘢、白血病、血友病。（六）其他：塵肺、肺泡蛋白沉淀癥、支氣管結石、氣管或支氣管的子宮內膜異位癥。根據咯血原因，可將咯血歸類分為1 .呼吸系統疾病（1）感染性：以肺結核、支氣管擴張癥為最常見，次為肺膿瘍、肺炎、肺真菌病、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病。（2）非感染性：支氣管結石、肺囊腫、矽肺、支氣管肺癌、肺部轉移癌。2 .循環系統疾病：二尖瓣狹窄、肺動脈高壓癥、肺梗塞、肺動靜脈痿。3 .全身性疾病：白血病、血友病、血小板減少性紫瘢、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺出血-腎炎綜合征、氣管或支氣管的子宮內膜異位癥。中醫學認為咯血原因有三：一為熱邪所致，無論虛熱或實熱，皆因熱邪傷及絡脈而咯血，

3、或熱毒熾盛、迫血妄行；二為氣虛不能統攝血液，血不循經而致外溢；三為因跌打損傷，金創致傷，血瘀阻塞絡脈，離經之血失其常道而咯出。臨床思維（一）辨外感內傷：咯血可分外感咯血及內傷咯血，兩者在臨床表現，預后及治療等方面各不相同，應注意辨識。外感咯血病程短，起病較急，初起均有惡寒、發熱等表現；內傷咯血則病程長，起病緩，均有臟腑、陰陽、氣血虛衰或偏盛的表現。（二）辨屬火屬虛：咯血雖可分外感及內傷兩類、病機則有屬火屬虛之別，故應辨明火之有無及屬虛屬實。咯血由火熱熏灼肺絡引起者多，但火有虛實之別，外感之火及肝郁之火屬于實火；陰虛火旺之火則為虛火。屬虛者多為內傷所致。虛有陰虛及氣虛，陰虛則火灼肺絡，氣虛則不能

4、攝血而導致咯血。（三）診斷要點1 .排除口鼻咽部出血。2 .鑒別嘔血與咯血：重點是血的顏色，咯血鮮紅，嘔血暗紅或咖啡色；咯血因從氣管咳出常帶氣泡，呈堿性反應；嘔血常含胃內容物，呈酸性反應。3 .確定咯血后應根據病史、臨床癥狀、體征、X線胸部透視及平片等考慮病變部位，性質及可能的病因。4 .為進一步明確診斷，對可疑病例進行針對性實驗室檢查及儀器檢查，如經痰查癌細胞、阿米巴原蟲、肺吸蟲卵、真菌；流行性出血熱及鉤端螺旋體病血清學檢查；心電圖、B超檢查；X線斷層攝影、CT、支氣管鏡檢查、支氣管碘造影；骨髓像及凝血機制檢查以及免疫功能檢查等。治療方法（一）中醫應急治療1 .三七粉3g,每日3次，日服。2

5、 .云南白藥12g,每日3次，口服3 .止血散（三七、云南白藥、花蕊石各等分）36g,每日3次，口服。4 .大黃醇提片3g,每日3次，口服。5 .生脈針注射液（或參麥注射液）3050ml加入10%葡萄糖注射液100ml,靜脈滴注每日l2次。適用于陰虛和氣虛所致的咯血。（二）辨證論治1 .陰虛火旺：癥見咯血鮮紅，反復發作，咳嗽痰少，低熱盜汗，五心煩熱，顛紅唇干，舌紅、脈細而數。治宜滋陰清火，方用沙參麥冬湯合茜根散加減，或百合固金湯加減。2 .肝火犯肺：癥見咯血鮮紅，甚從口涌出，咳而氣逆，胸肋引痛，或煩躁易怒，口苦目赤，舌紅苔黃，脈弦數，治宜清肝肺、涼血止血，方用黛蛤散合瀉白散加減。3 .熱毒壅盛

6、：癥見身熱頭痛，咳嗽咯血，量多色紅，面赤唇干，舌苔薄黃，脈浮數。治宜清熱潤肺、涼血止血，方用清心涼膈散加減。若熱毒熾盛者，可選用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。4 .氣虛不攝：癥見痰中帶血，色淡量少，遷延纏綿，氣短難續，面色蒼白，體倦乏力，頭暈目眩，耳鳴心悸，脈虛乏力。治宜益氣攝血、健脾養血，方用拯陽理勞湯加減。5 .脈絡瘀阻：癥見面色黛黑，肌膚甲錯，毛發不榮，咯血紫暗，胸痛，舌暗紅或紫有瘀斑，脈細澀或結代。治宜先瀉火止血，方用瀉心湯合十灰散，后桃紅四物湯加減，虛脫者用獨參湯。咯血的中醫治療，與血證一樣，應掌握三大要點：澄源、塞流為先。如熱迫血妄行，當先涼血安營；若屬血瘀，則當活血行瘀。活血當治氣

7、。氣為血帥，治血先治氣，氣滯當行氣化滯，虛則宜補氣攝血。治血應治火。實證瀉火，釜底抽薪，火去則營自安，虛證宜滋陰降火，虛火降則血自止。(三)西醫治療原則停止出血、預防氣道阻塞：維持患者生命功能，這3點對咯血病者的治療是極其重要。1 .常規處理(1)鎮靜和休息：少量咯血，如痰中帶血，不需特殊處理，適當減少活動，給予對癥對因處理；中等量的咯血應臥床休息；大量出血則應絕對臥床休息。病人體位以患側臥位或平臥位，盡量避免血液溢入健側肺內。對精神緊張、恐懼不安的患者，可給少量鎮靜藥，如安定1Omg或苯巴比妥鈉0.10.2g,肌肉注射。(2)加強護理：中、大量咯血患者應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵病人輕咳

8、將血咯出，以免滯留于呼吸道內。咳嗽劇烈的大量咯血者，可給適當鎮咳藥，如口服或皮下注射可待因30mg,或口服咳美芬1Omg,禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物瘀積氣道，引起窒息。患者胸部可置冰袋，有利止血。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。2 .大量咯血的緊急處理(1)藥物治療垂體后葉素：能降低肺循環壓力作用，注入人體后還可使肺小動脈收縮，減少肺內血流量，使破裂的肺血管得以形成血塊而止血。510區加入5%10%葡萄糖溶液2040ml,緩慢靜脈注射(持續1015分鐘)，每日2次。必要時隔48小時可重復應用。反復咯血時予10w加入5%葡萄糖溶液300500ml,靜脈滴注（12小時

9、內滴完）。奏效后，大咯血得以控制，仍可應用12日，每日2次，每次510w,肌肉注射，以控制殘留的小量出血，用該藥時，密切注意病人有無頭痛、面色蒼白、心悸、胸悶、惡心、腹痛、排便感覺、血壓升高等情況。出現上述癥狀時應減慢注射速度，甚至停止注射。對冠心病、高血壓、肺心病以及孕婦不宜應用。普魯卡因：用于大咯血忌用垂休后葉素患者，有降低肺循環壓力作用。予50mg加入10%25%葡萄糖溶液40ml,緩慢靜脈注射，每日l2次.或用150300mg;加入5%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注。用藥前需做皮試，用量不宜過大，濃度不宜過高，注入速度不宜過快。否則可引起顏面潮紅、瞻望、興奮、驚厥，對出現驚厥者，可用異

10、戊巴比妥或苯巴比妥鈉解救，有該藥過敏史者禁用。魚精蛋白注射液：本品可與體內肝素結合，使肝素迅速喪失抗凝效力，并使組織中的凝血活酶形成凝血酶，加速血液凝固。對有凝血機制障礙或肝功能不良者禁用。適用于小量咯血較好。予50mg肌肉注射，每日23次，或100mg加入25%葡萄糖溶液40ml緩慢靜脈注射，每日12次。連續使用不得超過24小時。安絡血：對毛細血管通透性有強大抑制作用，并有增強毛細血管抵抗力和加速管壁回縮作用。予1020mg,肌肉注射，每日23次。6-氨基己酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制蛋白的溶解，達到止血。予46g加入5%10%葡萄糖溶

11、液100ml,1530分鐘內滴完，然后以每小時1克維持1224小時或更長時間。抗血纖溶芳酸：作用比6-氨基己酸強45倍。予100200mg力口入5%10%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注，每日12次。(2)萎陷療法：對反復大咯血，上述治療無效時，而病人無膈肌粘連者，可施人工氣腹，初注氣6001200ml,以后每周補氣23次，每次400600ml。胸膜粘連及心肺功能不全者，不宜采用萎陷療法。(3)外科手術療法：對致死性咯血的搶救，目前推薦采用肺切除術。經內科各種治療無效，不能迅速止血，出血部位又能明確，無心肺功能衰竭，而又有嚴重生命威脅者，或考慮肺段或肺葉切除術。大咯血的外科手術禁忌證是：兩側周邊

12、肺部病灶；支氣管瘤轉移，肺活量占預計值40%以下和第一秒用力呼氣量低于40%;肺切除術后再咯血；纖維支氣管鏡和支氣管動脈造影無法確定出血部位者。(4)其他療法支氣管內填塞止血法：以纖維光束支氣管鏡檢查，確定出血部位后，連續支氣管局部灌洗后，插入導管氣囊填塞止血。支氣管動脈拴塞法：在支氣管鏡檢查找出出血的支氣管口，并清除管內血塊，插入帶氣囊導管，充氣閉塞患側支氣管，通過支氣管動脈造影確定出血的動脈血管，用不透明海綿膠條送入出血動脈的遠端栓塞止血。3 .原發病的治療：根據咯血的不同原因，采取不同的治療方法。4 .合并癥的處理：咯血的并發癥為窒息、出血性休克、肺不張、結核病灶播散等。(1)窒息是大咯血常見致死原因，緊急處理應及時、準確、有效。體位引流：患側臥位，頭低腳高，床尾抬高45左右，并可適當拍背。吸去積血：及時除去口腔、咽喉及鼻腔的血塊，如患者牙關緊閉，則急用開口器撬開，以吸去咽喉部積血，如血塊瘀積在氣管內，應通過直接喉鏡或氣