1、醫院感染與護理管理報道基層醫院在院內感染控制護理管理中存在的一些問題和針對問題制定并執行的護理管理措施.存在的主要問題是：護理人員對自身在控制醫院感染工作中所起作用認識不足、對醫院感染的危害性重視不夠，護理人員手衛生意識不強，對院內感染監控管理相關知識仍顯缺乏，部分護士長對院內感染監控管理的力度不夠，醫院消毒、隔離所需的基礎設施不健全，護士數量達不到衛生部規定的配備標準。近10年來，針對上述問題加強護理管理，預防院內感染，取得了較好效果。（一）存在的問題1。護理人員對自身在控制醫院感染工作中所起作用認識不足：護理器具的污染是造成醫院內交叉感染的途徑之一，也是危害患者健康的重要因素.護理器具時刻

2、伴隨在護理操作過程中，因此，預防由護理器具污染造成的院內感染，是護理工作中不可忽視的重要工作，特別是在基層醫院工作的護理人員，更應重視這一問題.2。護理人員對醫院感染及其危害性認識不足，工作責任心不強，消毒隔離知識掌握不全面，操作中落實不到位，不嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度等。3。護理人員手衛生意識欠缺，據美國2002年調查，醫務人員手衛生依從性也只能達到5%8%,兩成多醫生護士洗手后在白大褂上擦干。4。護理人員對院內感染監控管理的相關知識仍顯缺乏：院內感染監控管理是近十年來興起并迅速發展的新興學科。因為我國現行的護理在校教育對院內感染監控相關知識的學習涉及較少，而畢業后繼續教育又沒有將其作

3、為護理學科的重點科目，所以目前部分護理人員還缺乏與之相應的知識和技能，造成相關理論不扎實、基本概念不清晰、常用物品消毒技術不熟練以及常規物品監測方法不準確等現象發生.5。部分護士長對院內感染監控管理的力度不夠：主要是對感染監控管理中“隱性”，和“內涵”質量的管理認識膚淺，對工作“缺陷”帶來的危害認識不足,h此在管理上還缺乏力度。所以，近年來院內感染監控的質量雖然有了明顯提高，但質量控制達標率高低起伏不穩定，科室間發展不夠平衡6。醫院消毒隔離所需的設施不健全：如住院病人沒有衛生處置設施、重點病房沒有氣體消毒設施、洗手池太少等，致使感染源傳播。7。護士配備不足：縣級以下基層衛生院護士缺編更為嚴重，

4、護士缺編使護士只注重完成打針、輸液、發藥等治療性工作，而對消毒、隔離等醫院感染控制制度的落實存在不到位現象。（二）管理措施1。建立完善的院內感染管理組織：適應院內感染管理發展的需求，有效地控制醫院內感染發生率，要在轉變管理行為上下功夫，首先將醫院感染管理列為護理管理中一個重要內容，在護理系統成立預防醫院感染的“消毒隔離管理小組”由總護士長任組長，成員包括各科室護士長.2 .在各科室中建立以科主任、護士長和12名護理骨干組成的領導小組，突出“人本”管理核心，對院內感染監控工作實施“全員、全程、全面”的組織與領導。加大宣傳，組織培訓：提高感染監控管理意識和防控技能，加強宣傳教育，提高廣大護理人員對

5、控制醫院感染的重視程度，克服護理人員“與己無關”的思想，樹立“主人翁”意識；克服“可控可不控”錯誤傾向，樹立“非控不可意識.3 .護士長加大對科室護理人員的思想教育力度，面對在控制院內感染中出現的新情況、新問題，讓護理人員都有一種責任感和使命感，全員積極參與感染監控管理，發揮群體最佳效應。護理部一要組織全員培訓，二要加大對護理管理人員的培訓，三要與各科室護士長簽定目標管理責任書。4。各科護士長結合本科工作實際以及科室護士的不同文化層次，從基礎抓起，實施目標教學與管理，做到月有計劃、周有安排、季有考核，考核結果與獎懲掛鉤，并納入學分管理，形成激勵機制。5 .院內感染監控的相關知識主要包括相關理論

6、知識如：醫院感染管理辦法、消毒技術規范、醫院感染診斷標準等。通過培訓提高護理人員的觀察、監測水平和動手能力，掌握感染性疾病患者預后的綜合評價，及時發現院內二重感染的先兆，手術后傷口愈合等級判斷等.對院內感染知識的培訓必須突出相關理論知識的針對性，實踐技能的實用性。6。改善護理基礎設施，增加“八室"、“四房”的空氣凈化設備，完善消毒隔離設施，改善洗手條件。醫護人員按衛生規范洗手，可降50%交叉感染率。7.按規范洗手時間不得少于2分鐘，但臨床護理工作繁忙，按規范洗手實際辦不到，因此近兩年世界衛生組織推廣一種以酒精為基礎的無水擦手液（具配方為酒精80%+甘油1.45%+過氧化氫0.125%

7、）這種擦手液能在幾秒鐘內殺死附著于手部98%以上的病菌，使用方便安全，能有效降低護理人員手傳播造成醫院感染的幾率。8。積極爭取院領導支持，使護理人員配備達到衛生部規定的配備標準。讓護士有足夠的時間和精力按章操作，規范洗手，不打折扣，落實制度，確保環節質量。9。及時準確地填報院內感染的相關數據.轉變按經驗辦事的傳統思維模式,堅持用數據說話的科學管理方法，以達到促進有效控制院內感染發生的目的。10加強健康教育，干預病人行為，尤其是對患有傳染性疾病的病人，防止交叉感染.11。對患者及其家屬進行院內感染知識的宣教是護理工作的重要職責，介紹傳染病的交叉感染、相關防治知識及傳播途徑，使病人及其家屬自覺養成

8、良好的衛生習慣和行為準則。醫療廢物分類收集、運送與暫時貯存醫療衛生機構應當根據醫療廢物分類目錄，對醫療廢物實施分類管理。醫療衛生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫療廢物：（一）根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定的包裝物或者容器內；（二）在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集.少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和

9、國家有關規定、標準執行；（五）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置；（七）醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統；（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；（十）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得

10、取出。醫療衛生機構內醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明.盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等.運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。運送人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封

11、口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點.運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體.運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。醫療衛生機構應當建立醫療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫療衛生機構建立的醫療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：（一）遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所，方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；（二）有嚴密的封閉措施

12、，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物；（三）有防鼠、防蚊蠅、防嶂螂的安全措施；（四）防止滲漏和雨水沖刷；（五）易于清潔和消毒；（六）避免陽光直射；（七）設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食"的警示標識。暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。醫療衛生機構應當將醫療廢物交由取得縣級以上人民政府環境保護行政主管部門許可的醫療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫療廢物轉交出去后，

13、應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理.禁止醫療衛生機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。不具備集中處置醫療廢物條件的農村地區，醫療衛生機構應當按照當地衛生行政主管部門和環境保護主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的，應當符合以下基本要求：（一）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（三）不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照以下要求及時采取緊急處理措施：（一）確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度；（二）組織有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理；（三）對被醫療廢物污染的區域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫務