1、精神科問診及精神檢查方法 精神科問診與其他學科有些不同，完整的精神問診應包括二大部分內容：一是病史采集，二是精神檢查。 精神問診有別于其它醫學科目之處，即精神問診和精神檢查往往合并在一起進行。精神科病史采集特點 精神病的病史應該從一個或多個病人的親屬中獲取 問診者應注意疾病是如何開始發展的，了解使病情好轉或加重的因素，并注意作發病前后的比較 問診者不僅僅是采集病史，而且要獲取具體的臨床征象。因此，有些重要的例子應該具體地記錄下來，以便理解分析 盡管直言問病人一些與病史有關的問題是必要的，但有時要有意給病人一些機會讓其自發地談，因為有些意想不到的資料會從這里發現 問診者首先要明確癥狀的性質，然后

2、才問發生的時間和使之好轉或加劇的因素 在問診過程中，醫生的任務是讓供供史者或病人圍繞與病史有關的話題進行，有時有必要作些引導 問診應該在安靜的、不受干擾的房間里進行 精神檢查有時還要收集病人的書信或日記，從中發現重要的病史和檢查材料 在問診的同時，精神檢查還要觀察病人的情緒反應、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要 上述條目同樣適用于病人的精神檢查時精神檢查精神檢查中碰到的困難和處理辦法 有敵意的病人 緘默的病人 過分羅索的病人 過分多動的病人與精神檢查有關的重要概念一般狀況1、意識狀態： 意識是對自身狀況及環境的認識能力，主要通過定向來判斷意識狀態 定向：詢問病人對時間、地點及

3、人物的認識情況 2、外表和行為： 一般情況 面部表情 姿勢動作 自發的言語和行為認知障礙1、錯覺：指個體對外界刺激作用于感官而 主體產生的錯誤知覺2、幻覺： 類型 內容 出現頻率3、感知綜合障礙：指個體能感知客觀存在的事物，但對其形狀、大小、顏色、距離等產生歪曲的認識 類型 出現頻率思維障礙1、思維聯想障礙 包括速度和量的變化 思維遲緩 思維云集 思維貧乏 思維中斷 思維奔逸2、思維的聯貫性和邏輯性障礙 思維松散 思維破裂 語詞新作 其他：詞的雜拌、病理象征性思維3、思維內容障礙 （1）異常的信念妄想妄想：是一種與事實相脖，與病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。詢問者對妄想不能直言

4、相問，因為病人并不認為其是不正常的思維據妄想的內容可對妄想命名繼發性妄想幾種常見的特殊的且對診斷精神分裂癥很重要的妄想： 原發性妄想 思維播散 思維被插入 思維被控制感 思維被奪（2）強迫觀念 內容 行為注意力 注意力是病人排除各種外來或內在刺激干擾，集中精力于某一事物的能力。有注意力障礙的病人常不能有效地和檢查者配合完成問診和精神檢查 常見的類型： 隨境轉移 注意力增強 注意渙散 注意力減退記憶力 即刻記憶 近期記憶 遠期記憶智能 智能主要通過測定常識、抽象思維、判斷和計算能力而初步評價 如疑有智能障礙，則可采用智力量表測定情緒障礙1、情緒障礙的性質 抑郁 焦慮 心理癥狀 軀體癥狀 情感高漲

5、 情感低落 2、情緒變化及其協調性 協調的 非協調的 易變性 持續性意志障礙 意志是人們為達到目標而克服困難的心理度量。 意志障礙的常見類型： 意志增強 意志減退 意志缺乏行為障礙1、類型 精神運動性興奮 精神運動性抑制 木僵 蠟樣屈曲 緘默 特殊運動癥狀 違拗 作態2、協調性 精神運動性興奮：協調與不協調 精神運動性抑制：協調與不協調內省力內省力是對自身精神狀況的認識能力，可根據以下幾條來判斷：病人是否認為自己真有病病人如認為自己有病，則認為病是軀體還是精神的病人如穩為自己有病，是否有必要治療與精神檢查有關的重要概念一般狀況1、意識狀態： 意識是對自身狀況及環境的認識能力，主要通過定向來判斷意識狀態 定向：詢問病人對時間、地點及人物的認識情況 2、外表和行為： 一般情況 面部表情 姿勢動作 自發的言語和行為3、思維內容障礙 （1）異常的信念妄想妄想：是一種與事實相脖，與病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。詢問者對妄想不能直言相問，因為病人并不認為其是不正常的思維據妄想的內容可對妄想命名繼發性妄想智能 智能主要通過測定常識、抽象思維、判斷和計算能力而初步評