1、兒童屈光的特點與屈光不正的處理 兒童處于生長發育階段，視覺系統的解剖、生理、病理變化規律與成人有所不同 視覺發育敏感期，屈光不正可影響視力、眼位、雙眼單視功能的發育，與小兒斜視弱視關系密切 小兒屈光問題的早期正確診斷和處理非常重要兒童屈光在小兒眼科中的重要性正視正視遠視遠視近視近視眼球發育概況快速發育期 出生3歲；眼軸16.5mm22.5mm 慢性發育期 3歲18歲；眼軸22.5mm23.5mm正視正視遠視遠視遠視遠視屈光要素發育特點 眼軸長度：從出生時16mm到發育成熟8歲，眼球前后軸約增長68mm 角膜曲率：指角膜中央3mm直徑區域的光學表面彎曲度。從出生51.20D到34歲的44.1D。

2、 前房深度：隨年齡增長，前房深度也增加 晶體厚度：隨年齡增長有所增加，但是幅度較小，4歲左右發育穩定。 屈光介質的屈光指數：目前研究沒發現兒童各屈光介質的屈光指數有什么變化兒童屈光生理值 年齡 屈光度 裸眼視力 35歲 +1.75+2.00D 0.6 58歲 +1.25+1.50D 0.8 812歲 +0.75+1.00D 1.0正視正視化化屈光不正分類 近視 遠視 散光兒童遠視的特點 輕度遠視如果調節功能良好，則可與正視眼大致相同地進行調節， 裸眼條件下遠近均可明視。屬生理狀態，一般不產生弱視。 中度遠視如果調節功能強，為保障明視必使用較多調節，伴隨過多調節性集合， 若雙眼單視功能不良，則可

3、能發生內斜視；如果調節功能弱，不能保障明視，則有可能產生弱視。 高度遠視者調節功能多數不良，若不經光學矯正，則在相當范圍內不能明視，容易產生弱視 遠視的處理 兒童青少年遠視者均須在睫狀肌麻痹下進行檢影驗光 6歲以下:阿托品 614歲復方托比卡胺/環戊酮遠視的矯正 配鏡指征： 度數高+3.00D 視力不正常 調節疲勞 伴內斜視（初配全矯） 原則：最高正鏡度數之最佳矯正視力輕度遠視 生理性者，一般不需戴鏡 如果矯正視力確有提高，可減少1/4-1/3量給鏡； 若矯正視力不佳，疑有弱視，可接近全矯，同時查找影響視力的其他原因 內斜視患兒第一副眼鏡全矯，外斜視欠矯或不給鏡 證實為假性近視者不給鏡中高度遠

4、視 弱視患兒應接近全矯，以提供視網膜清晰成像的基本治療條件 高度遠視不能適應遠視鏡者，可用阿托品幫助放松調節 內斜視患兒第一副眼鏡應全矯，以后根據眼位變化酌情增減 外斜視患兒，在保障良好視力的前提下欠矯遠視矯正方式 光學鏡片 凸透鏡 帽子鏡：高度遠視 壓貼膜:+12.00+16.00D 無晶體眼 角膜接觸鏡 RGP：嬰幼兒無晶體眼近視患病率近視患病率0% to 10%10% to 20%20% to 30%30% to 40%40% to 50%50% to 60%60% to 70%70% to 80%80% to 100%No data1%2%3%4%4%4%4%6%7%8%9%9%9%1

5、1%14%Lebanon16%(518)18%Jordan31% 新加坡新加坡44%58% 香港香港62%81%關注亞洲中國中國近視眼患病率近視眼患病率小學為小學為21.0%，初中為，初中為43.6%，高中則達到，高中則達到70.5% 近視的成因?遺傳因素遺傳因素對近視眼發生發展的影響對近視眼發生發展的影響亞裔的近視眼患病率高于其他種族。亞裔的近視眼患病率高于其他種族。父母均近視的孩子近視的發生率比父父母均近視的孩子近視的發生率比父 母一方近視或父母均不近視的孩子近母一方近視或父母均不近視的孩子近 視眼的發生率高視眼的發生率高6.4倍。倍。目前已經定位出目前已經定位出5個與高度近視相關個與高度

6、近視相關 的致病基因。的致病基因。 一般認為，一些嚴重的近視是以常一般認為，一些嚴重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式進行遺傳，而染色體顯性或隱性的方式進行遺傳，而大多數中度近視更傾向于遺傳因素與環大多數中度近視更傾向于遺傳因素與環境因素的共同結果。境因素的共同結果。環境因素（1）視覺=光覺+形覺+色覺 形覺剝奪性近視 通過縫合猴子眼瞼，從而使眼軸延長，產生高通過縫合猴子眼瞼，從而使眼軸延長，產生高度近視度近視 用不同透明度的遮擋物遮擋于動物眼前，也誘用不同透明度的遮擋物遮擋于動物眼前，也誘發出近視眼。并且遮擋物透明度越差，產生的發出近視眼。并且遮擋物透明度越差，產生的近視程度越深，二者呈負相

7、關近視程度越深，二者呈負相關 后極部的白內障可導致近視的產生環境因素（2） 光學離焦性近視 局部視網膜模糊導致局部眼球增長 模糊是由周邊視網膜對模糊像的反應而不是取決于中央部視力的清晰度 ， 周邊部視網膜的遠視性離焦在近距離工作時加重，在戶外望遠時減輕環境因素（3） 近距離用眼，調節遲緩及功能紊亂 近視眼調節相對滯后，AC/A降低 光照 頻閃是導致現代人近視激增的重要原因；開夜燈睡眠可導致兒童發病率增高 穩定光源（500lux)色溫（4500k） 戶外活動是近視的保護性因素，因戶外是全光譜 近視的發生是視覺信息在視網膜水近視的發生是視覺信息在視網膜水平調控的結果平調控的結果 光（像）光（像）-

8、光化學反應光化學反應-調節調節眼球生長發育眼球生長發育近視的處理 真假近視的鑒別:14歲以下首診需散瞳 假性近視的發生率2.4% 藥物 尚在探索中，距臨床應用尚有距離，但人們仍寄予厚望 M1受體抑制劑:哌侖西平,消旋山莨宕堿,阿托品 降眼壓藥 長期應用的安全性和有效性尚需遠期多中心臨床觀察證實控制近視發展的綜合措施 改善讀寫姿勢:桌椅高度可調節，眼睛距離書本一尺 全光譜：照明選用4060瓦白熾燈，光線柔和，臺燈放置于左前方，不遮擋視線 增加戶外運動時間：建議每天2小時以上戶外運動，如乒乓球、跳繩等控制近視發展的綜合措施 均衡飲食:不挑食、少吃甜食；建議多吃堅果、深綠色蔬菜、胡蘿卜、干饃片等 保

9、證睡眠時間：兒童應保證8小時睡眠 減少電子產品的使用：手機、電腦、電視等每次時間不超過40分鐘，低齡兒童不超過20分鐘 減少近距離用眼時間：讀書、作業、彈琴、畫畫時間盡量減少，有家族遺傳史的應嚴格控制 視功能訓練：反轉拍（2.00D/1.50D）,集合卡，Block氏線。 中華眼科雜志2010年10月刊 驗光不良是造成光學離焦性近視和形覺剝奪性近視發生和發展的重要原因 選鏡和配鏡不良也是青少年近視發生和發展的重要因素 推行科學規范的醫學驗光至關重要光學鏡片矯正 原則:充分矯正以提高遠視力,防止進行性的近視發展,并防止外斜視 配鏡指征:5歲且-1.00D 斜視:共外或外隱全矯;共內或內隱適度欠矯

10、 遠視力一定要求清晰，近視力是否加正鏡應該根據眼位、調節等情況而定 眼鏡越戴越深?近視的發展勢不可擋?漸進鏡片近視控制技術漸進多焦點鏡片對青少年近視效果漸進多焦點鏡片對青少年近視效果美國COMET研究結果顯示，對隱內斜近視兒童或許有效，對外隱斜近視兒童反而有害，但青少年內隱斜近視患者最多10%；不能濫用2010年53名無近視眼家族史的內隱斜兒童連續1年追蹤隨訪的最新研究結果：固定下加組：-1.7D0.77 D；個體性下加組：-1.28D0.68 D；單光組：-1.59D0.73 D；三組間差異有統計學意義。說明對內隱斜患者使用漸變鏡有近視控制意義，如果能根據患者的隱斜量做個性化處理則近視控制效

11、果更好。 在我國一度以漸進多焦點鏡片作為防治青少年近視的主軸，是一種功利的缺乏科學探索認知精神表現 針對旁中心離焦現象減少旁中心離焦 2010年臨床研究結果，父母雙反均為近視的子女有30%的近視減緩發展的效果。 防治研究的聚焦點光學鏡片近視控制技術 成長樂鏡片設計原理單光鏡片 / 隱形眼鏡周邊非球面的矯正作用有限，會造成一些視野受限的情況，新的周邊離焦鏡片正在研發中。角膜接觸鏡 軟性角膜接觸鏡(水凝膠) 透氣性較低(2040DK/t),舒適度好 拋棄型:可減少47%并發癥的發生 硅水凝膠接觸鏡 透氧性增高(80138DK/t):減少并發癥的發生 舒適度較好拋棄型和高透氧鏡片是發展方向角膜接觸鏡

12、 RGP(硬性透氣性角膜接觸鏡) 視覺質量好,可矯正不規則散光,透氧性高,并發癥少,壽命長 舒適度:初期有異物感,適應較長 在一定程度上阻止近視的發展（美國3年的臨床研究表明，RGP與軟鏡相比對近視進展控制的差別是0.63D，（-1.56/-2.19D） 角膜塑型鏡 原理:利用反幾何設計的角膜鏡將角膜表面重塑,使角膜中央曲率變平,改善周邊離焦狀態,達到降低近視,控制近視發展的目的.角膜塑形的近視及眼軸增長控制機制角膜塑形的近視及眼軸增長控制機制-美國休斯頓大學美國休斯頓大學SMITH教授提出教授提出Hyperopic defocus at peripheral retina to grow m

13、ore myopic（戴框架鏡）Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina（塑形后）角膜塑形鏡的配戴效果（多中心研究） 100%暫時減少近視度數； 70%100%減少近視進展，而近視控制作用和效果取決于近視性質、散光的情況，戴鏡時間、年限、方式和驗配師的管理 減少眼軸增長50%；減少近視度數增長60%70% 角膜塑型鏡適應癥 7歲以上兒童青少年近視, 常參加娛樂和體育活動，不希望戴任何矯正眼鏡者 希望迅速提高裸眼視力,不能進行激光手術者 -6.00D以下近視,-1.50D以下順規散光或0.75D以下逆規散光 角膜中央曲率40.0D

14、45.5D 淚液分泌實驗：5分鐘大于10mm E值0.5規范的必要性規范的必要性 舊角膜塑形鏡使用的噩夢 SFDA只批準3家產品，目前市面上有8家產品 角膜塑形鏡配戴可能產生并發癥 落實最大的安全性，最佳的療效，最低的并發癥各種矯正方式的比較方式優點缺點框架眼鏡 安全、簡便影響外觀容貌、視野小、特殊場合不方便、成像有時不自然隱形眼鏡 美觀、視野正常、成像自然護理麻煩、白天戴鏡、只矯正不治療角膜塑形鏡提高裸眼視力,控制近視效果良好需護理和定期隨訪,依賴性散光眼 由于眼屈光系統兩子午線上屈光力量不同，光線進入眼內不能在網膜上形成焦點，而是在空間形成相互垂直的兩條焦線。VS兒童散光 正常情況下，嬰幼兒的散光構成比和程度高于成人，2歲兒童約有+0.75D的散光 一般為順規散光 散光主要引起視力低常和視疲勞，可導致兒童弱視和光學性斜頸，在生長發育期可加速眼的正視化及誘發近視化治療原則 原則上散光度應全部矯正，要常戴，但必須重視病人耐受程度 遠視散光1.0D，近視散光0.5D，不影響視力可不戴鏡