1、內科護理學支氣管哮喘病人的護理 哮喘是慢性氣道哮喘是慢性氣道炎癥性疾病炎癥性疾病 嗜酸細胞、肥大細胞（嗜酸細胞、肥大細胞（T淋巴細胞）反應為主淋巴細胞）反應為主 氣道變應性炎癥和氣道高反應性氣道變應性炎癥和氣道高反應性 常出現不同程度的常出現不同程度的可逆性氣道阻塞可逆性氣道阻塞癥狀癥狀概概 念念 全球各地發病率全球各地發病率113不等，呈上升趨勢不等，呈上升趨勢 年齡：半數在年齡：半數在12歲前發病，兒童成人歲前發病，兒童成人 家族史：家族史：40 季節性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少季節性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少流行病學特征流行病學特征 病因與發病機制病因與發病機制 臨床表現臨床

2、表現 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷要點診斷要點治療要點治療要點護理護理 健康指導健康指導 哮哮 喘喘病因與發病機制病因與發病機制 病因：遺傳病因：遺傳 誘因：誘因： 接觸過敏原接觸過敏原 吸入：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑吸入：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑 飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等 藥物：阿司匹林、青霉素等藥物：阿司匹林、青霉素等 職業：如接觸刺激性氣體、化學物等職業：如接觸刺激性氣體、化學物等 感染：病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等感染：病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等 氣候改變、運動、精神因素等氣候改變、運動、精神因素等變應性炎癥變應性炎癥 發病發病氣道高反應性氣道高

3、反應性IARLAR變應原變應原 支氣管痙攣收縮支氣管痙攣收縮 炎炎癥癥介介質質型變態反應型變態反應神經機制神經機制擬擬腎腎上上腺腺素素乙乙酰酰膽膽堿堿受受體體生物生物活性活性物質物質M M 受受體體支氣管痙攣支氣管痙攣 支氣管舒張支氣管舒張AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制釋放抑制釋放促進釋放促進釋放 / 前兆：鼻部癥狀前兆：鼻部癥狀 典型癥狀：典型癥狀：發作性呼氣性呼吸困難發作性呼氣性呼吸困難 緩解期無任何癥狀和體征緩解期無任何癥狀和體征 體征：體征： 胸部過度充氣胸部過度充氣 有廣泛哮鳴音有廣泛哮鳴音 呼氣音延長呼氣音延長 如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，原因如呼吸困難加重，哮鳴

4、音減輕或消失，原因?臨床表現臨床表現 重癥哮喘：重癥哮喘：嚴重哮喘發作持續嚴重哮喘發作持續24h以上，經一般解以上，經一般解痙劑治療不能緩解者痙劑治療不能緩解者常見原因（誘因）常見原因（誘因） 過敏原未消除過敏原未消除 感染未控制感染未控制 失水失水 精神過度緊張精神過度緊張 治療不當或突停激素（腎上腺皮質功能不全）治療不當或突停激素（腎上腺皮質功能不全） 長期治療對常用藥產生耐藥性等長期治療對常用藥產生耐藥性等 并發癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質紊亂并發癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質紊亂臨床表現臨床表現 呼吸功能呼吸功能 血氣分析血氣分析 痰液檢查痰液檢查 血液檢查血液檢查 X線線

5、變應原檢測變應原檢測通氣功能檢測通氣功能檢測支氣管激發試驗支氣管激發試驗支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗PEF及其變異率測定及其變異率測定實驗室檢查實驗室檢查 癥狀、體征、實驗室檢查癥狀、體征、實驗室檢查 除外其他疾病除外其他疾病 診斷要點診斷要點 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素 促進痰液引流促進痰液引流 氧療氧療 注意水、電、酸堿平衡注意水、電、酸堿平衡 控制感染控制感染治療原則治療原則支氣管擴張劑1、 2受體興奮劑受體興奮劑cAMP舒張支氣管平滑肌、舒張支氣管平滑肌、穩定細胞膜；作用強、起效快穩定細胞膜；作用強、起效快2、茶堿類：抑制磷酸二脂酶、茶堿類：抑制磷酸二脂酶c

6、AMP和和cGMP ；穩定和抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細穩定和抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣；注胞和巨噬細胞，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣；注意監測血茶堿濃度意監測血茶堿濃度3、抗膽堿能藥物：抑制分布于氣道平滑肌的迷走、抗膽堿能藥物：抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經釋放的乙酰膽堿，松馳平滑肌神經釋放的乙酰膽堿，松馳平滑肌4、其他受體拮抗劑：、其他受體拮抗劑：擬腎上腺藥物糖皮質激素茶堿受體拮抗劑腺苷環化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質釋放支氣管舒張（）（）（） （）支氣管擴張劑 自我管理 藥物 色甘酸二鈉干粉吸入干粉吸入

7、 酮替芬：H1受體拮抗劑 糖皮質激素維持36月 免疫治療、增強體質其他 首先去除誘因首先去除誘因 氧療氧療 吸入吸入2受體興奮劑受體興奮劑 糖皮質激素糖皮質激素 補液補液重癥哮喘重癥哮喘評估評估 診斷診斷 目標目標 措施措施 評價評價 氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 焦慮焦慮 活動無耐力活動無耐力 護理護理緩解呼吸困難 密切觀察生命體征和病情：重癥哮喘病人應專人護理，每1020分鐘測生命體征，查血氣和肺功能 避免接觸過敏原 指導縮唇呼吸或緩慢深呼吸 體位 氧療：24升/分，高碳酸血癥時低流量吸氧 飲食 遵醫囑用藥、機械通氣、治療并發癥支氣管擴張劑和激素的不良反應 2受體興奮劑：頭痛、頭暈、心悸、震顫 茶堿類藥物：胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中樞神經興奮：焦慮不安、肌肉震顫、睡眠不好、頭痛煩躁；心臟興奮作用：心動過速、心律失常、血壓下降、胸悶；其他：多尿、尿潴留 激素：口咽部