1、你好名老中醫堂著名中醫專家徐振盛教授談慢性萎縮性胃炎辨證論治“徐老，我是不是得了癌癥了，某某醫院的某專家說我的病是癌癥前期，治不好了，只能定期檢查”近幾年由于大環境的惡化，慢性萎縮性胃炎的患者越來越多，但是幾乎每個到你好名老中醫堂就診的患者剛到時就會和徐振盛教授這樣訴說自己的病情，言語中難以掩飾自己對疾病的恐懼和無奈。萎縮性胃炎到底能否治愈，讓我們先來了解下什么是萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎（癌前病變），是現代醫學的病理診斷名稱。由于國內纖維胃鏡的普遍應用，本病的病理診斷有所增多。其臨床表現，是以胃院痞滿脹痛，病程遷延日久，纏綿難愈,形體消瘦等全身癥狀為主的疾病，屬于中醫學中“胃痞”和“胃院痛”

2、的范疇。萎縮性胃炎多見于中老年患者，胃之腺體萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌均減少，甚至完全無游離酸，其機理與中醫胃陰不足，津液缺乏相通。先賢唐容川說：“胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中無水，不能熟物也。”故胃陰不足乃是本病之根本所在。然臨床中，由于中氣不足，脾胃虛寒，肝郁氣滯，血瘀絡滯，濕熱阻滯者亦不少見，故要全面分析，辨證論治,才能取得較好療效。著名中醫專家、北京北醫三院上地門診部（你好名老中醫堂）特約出診專家徐振盛教授，以他從醫60年的豐富經驗，結合8個病例來介紹慢性萎縮性胃炎的診治方法的談話內容：胃陰不足型宜益胃養陰法：胃為后天之本，倉縻之官，水谷之海。有胃氣則生，無胃氣則死。而胃氣的強弱又與

3、胃陰密切相關，當胃陰充足，胃才能得以順降，能化生水谷，并游溢精氣輸津液。若胃陰不足，臨床上可見納呆不化，胃院痞滿，嘈雜不舒，如燒灼感；饑餓而不欲食，食則胃院脹滿，甚則作痛；津不上承則口干舌燥，液不下施則大便燥結；陰虛內熱則心煩少寐，手足心熱，舌質紅苔黃少津，脈弦細或弦數。治療上以益胃養陰為主。處方：生地、當歸、北沙參、麥冬、白芍、石斛、香橡皮、枳實、決明子、甘草、枸杞子、川楝子、生山楂、烏梅。例一：姚X,女，55歲，軍人。胃院疼痛反復發作已三年，呈針刺樣，時為隱痛，食后脹滿作痛，平素腹脹，伴泛酸、燒心、曖氣，口干喜熱飲，大便時干，先后三次做胃鏡檢查及病理活檢，診斷為萎縮性胃炎。舌紅苔薄黃，脈弦

4、細。辨證為肝胃陰虛，治宜養陰疏肝益胃。處方：生地、當歸、北沙參、麥冬、石斛、白芍、香附、黃連、元胡粉（沖服）、枸杞子、川楝子、陳皮、吳茱萸、焦三仙。以次方為基礎，隨癥加減治療，兩月后癥狀明顯減輕。中氣不足型直補中益氣法：萎縮性胃炎發病之初，胃虛脾弱者不多，至中后期，隨著病情之發展，常出現胃病及脾，陰損及陽，中氣不足之證。臨床上見胃院痞滿，食納不佳，進食后飽脹不適，曖氣，身倦乏力，大便清薄或質軟不成形，形體消瘦或伴有輕度浮腫，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或沉弱。治療上以補中益氣為主。處方：黃茂、炙甘草、黨參、當歸、炒白術、茯苓、柴胡、升麻、陳皮、生項仁、白芍、廣木香、元胡粉（沖服）、生姜、大棗（切

5、）。例二：徐XX,女，45歲，干部。素有胃下垂病史二十余年，現皖腹脹滿，納呆不欲食，曖氣頻作，腸鳴，食后皖腹堵塞，每日進食二三兩，身倦乏力，大便干，舌質正常，苔薄白，脈沉細弱。胃鏡檢查為萎縮性胃炎。此為脾胃虛弱，中氣不足，治宜益氣升提，和胃健脾，理氣消脹。處方：黃茂、當歸、云苓、炒白術、黨參、炙甘草、雞內金、陳皮、升麻、柴胡、炒枳殼、廣木香、焦三仙。后因大便干，加入決明子、炒萊旗子、焦檳榔、川軍等。服藥后痞滿腕痛消失，腸鳴大減，食納增加，二便正常，自覺很好。脾胃虛寒型宜溫陽散寒法:萎縮性胃炎患者，初起以陰虛為多，中期漸出現氣虛者，若日久失治，則運化無力，氣血兩虧，導致陽虛，臨床上見腕腹痞滿時痛

6、，喜暖喜按，按之痛減，納少，面色無華，形體消瘦，便清或稀，舌質淡，苔薄白，脈沉細等。若甚者又可兼有腰膝酸軟、眩暈、健忘、畏寒怕冷等腎陽虛癥狀。這一類病人的胃鏡檢查，多為重度萎縮性胃炎，胃粘膜多呈重度萎縮的改變。治療上以溫陽散寒法為主。處方：黃茂、黨參、白芍、炙甘草、熟附子、肉桂末（分沖）、烏藥、干姜、炒白術、陳皮、焦山楂、烏梅、大棗（切）。例三：劉XX,男，41歲，干部。胃院疼痛七年余，平臥時輕，站立后加重，形體消瘦，納差，身倦乏力，皖腹喜暖喜按，大便清薄不成形，舌淡，苔薄白，脈沉遲。胃鏡檢查及病理報告，均證實為萎縮性胃炎及幽門管小彎側糜爛。診為脾胃虛寒，治以溫陽散寒。處方：黃茂、黨參、炒白術

7、、茯苓、白芍、元胡、良姜、香附、炙甘草、肉桂粉（沖服）、烏藥、生姜、大棗（切）。服此方后癥狀大減，繼以溫中散寒的方藥鞏固之，病情明顯好轉。肝郁氣滯型宜疏肝理氣法：胃為傳化之府，以通降為順。然其通降之性又需肝氣的正常疏泄條達才能完成，若肝氣郁滯，橫逆犯胃，則造成氣機壅滯，形成氣滯、食積、濕阻、火郁、血瘀等諸癥，臨床上常見到皖腹脅脹，遇怒則甚，頭暈目眩，口苦口干，納呆不欲食，呃逆不舒，大便秘結，小便黃，舌質暗紅，苔黃膩，脈沉弦或弦細。治療上以疏肝理氣法為主。處方：柴胡、白芍、枳實、炙甘草、香附、川苜、郁金、川楝子、佛手、吳茱萸、黃連、青皮、決明子。例四：張XX,女，47歲，工人。胃院脹痛四年，加重

8、半年，惱怒后加重，呃逆，曖氣，燒灼感，行走時月完痛尤甚，食納不佳，大便干，小便正常，舌稍暗，苔薄黃，脈弦細。胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎及十二指腸球炎。辨證為肝氣犯胃，治宜疏肝理氣止痛為主。處方：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、川苜、丹參、砂仁、郁金、陳皮、川楝子、廣木香。此方連服七劑，胃院疼痛消失，余癥亦大有好轉，唯覺腕部有壓迫感，前方加雞內金、炒萊旗子以鞏固。胃氣上逆型宜和胃降逆法：胃為水谷之腑，六腑者傳化物而不藏，故以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升而為逆。胃得以降則水谷能正常腐熟，糟粕可正常排出，若胃氣失于和降，阻滯于中，則胃院痞滿脹痛，呃逆頻發，甚則嘔吐、納呆、便秘，舌暗苔黃

9、膩，脈弦細。治療上以和胃降逆法為主。處方：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、枳實、烏梅、竹茹、蘇梗、砂仁、廣木香、旋復花、代赭石、焦三仙、生姜。例五：康XX,女，26歲，工人。胃皖痛十余年，近來皖腹脹痛，惡心嘔吐，曖氣反酸,食納不佳，食后腹脹，大便不暢，心悸，頭暈，舌紅苔少，脈沉細。胃鏡檢查為淺表萎縮性胃炎及膽汁返流。辨證為膽熱上擾，胃氣不降，治宜和胃降逆止嘔，理氣止痛。處方：旋復花、代赭石、枳實、竹茹、黃連、吳茱萸、半夏、茯苓、陳皮、烏梅、蘇梗、生姜、廣木香。以此方加減，服藥后臨床癥狀明顯好轉。瘀血阻絡型宜活血化瘀法：萎縮性胃炎一般初起病在氣分，以脹為主，久則血瘀阻絡，以痛為主。臨床觀察到萎縮性胃炎

10、經久不愈，可有血瘀之變。造成瘀血的原因：一為肝氣郁結，氣滯血瘀；二為久病入絡；三為胃陰不足，化熱絡傷，血凝積為瘀。臨床表現為胃院刺痛，固定不移，舌暗紅或舌邊有瘀點，苔薄黃，脈沉澀。治宜活血化瘀為主。處方：丹參、砂仁、檀香、當歸、川苜、烏藥、香附、元胡、赤芍、炒枳殼、炙甘草、香橡、炒五靈脂、蒲黃、焦山楂。例六：趙XX,女，49歲，工人。胃院疼痛反復發作七八年，發病多與飲食不節、寒冷刺激和生氣有關，疼痛無規律，常呈脹痛或刺痛，伴曖氣，急躁易怒，時有脹背痛，大便干燥，舌質暗紅，尖邊有瘀點，苔薄黃少津，脈沉細澀。胃鏡檢查及病理報告診斷為慢性萎縮性胃炎。辨證為氣滯血瘀阻絡，治宜活血化瘀通絡。處方：蒲黃、

11、炒五靈脂、元胡、陳皮、香附、白芍、丹參、檀香、烏梅、炒枳殼、廣木香、烏藥。以此方化裁治療三個療程，胃鏡復查逆轉為淺表性胃炎。濕滯中焦型宜清熱化濕法：脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，兩者相互作用，以維持水液的輸布運行。若恣食生冷或飲酒過度，可損傷脾胃，致水濕內停，久郁化熱而阻滯中焦。臨床表現為胃院痞滿或悶痛，胸間痞塞，曖氣，口苦，渴不思飲，口中粘膩或口臭，大便清或不爽，小便黃，舌暗紅，苔穢膩黃厚或白膩。治宜清熱化濕為主。處方：炒蒼術、厚樸、茯苓、覆梗、陳皮、黃連、廣木香、澤瀉、木瓜、焦山楂、生項仁、白蔻仁、訶子肉、白通草、烏梅。例七：孫XX,男，54歲，工人。月完腹脹滿疼痛十余年，口干，渴不思飲，食納不

12、香,曖氣，不反酸，大便不成形，舌淡苔白膩，脈弦滑。胃鏡檢查診為萎縮性胃炎，伴腸上皮化生。中醫辨證為濕熱阻滯，運化失調，治宜清化濕熱。處方：蒼術、川樸、香附、茯苓、陳皮、覆梗、黃苓、砂仁、佩蘭、廣木香、生項仁、神曲、麥芽、山楂。以此方為主加減調治，病情明顯好轉。食積中阻型宜消積化滯法：素問痹論說，“飲食自倍，腸胃乃傷。”臨床中不少萎縮性胃炎是由于飲食不節，饑飽無度，恣啖酒肉煎炸之品而引起，此為飲食停積中焦所致，治療上當用消導之法，其型特點表現為胸腕痞滿，腕脹時痛，曖腐吞酸，惡食納呆，或大便清泄，矢氣頻多，舌苔黃厚而膩，脈沉滑或弦滑。治宜消積化滯法為主。處方：焦山楂、炒神曲、法半夏、茯苓、陳皮、炒枳實、砂仁、厚樸、澤瀉、連翹、炒萊旗子、炒麥芽、白扁豆、炙甘草、廣木香。例八：尚XX,男，46歲，工人。胃脫脹滿，隱痛兩年，通則可持續數小時至數天，皖腹脹以夜間為甚，食納呆滯，曖氣，大便不暢，伴腰背酸痛，睡眠不實。舌紅苔薄黃，脈沉遲。胃鏡檢查為萎縮性胃炎，病理報告為中度至重度腸上皮化生。中醫辨證為食積胃痛，治宜消積化滯，理氣止痛。處方：炒萊瓶子、焦山楂、法半夏、茯苓、炒枳殼、炒白術、炒神曲、陳皮、雞內金、佛手、廣木香、炒麥芽、白芍、川斷、炙甘草。以此方為主調治，臨床癥狀消失。最后徐老表示，確診為慢性萎縮性胃炎后不必要整天戰戰兢兢，輕松愉悅的心情對治療十分有益。在