1、雷后康雷后康2015.07 解讀新產(chǎn)程圖前言前言 正常分娩的完成取決于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力和正常分娩的完成取決于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力和精神心理四要素間的相互協(xié)調(diào)、相互適應(yīng)，才能精神心理四要素間的相互協(xié)調(diào)、相互適應(yīng)，才能使胎兒順利分娩。分娩要素中任何一個(gè)因素存在使胎兒順利分娩。分娩要素中任何一個(gè)因素存在異常，則必然出現(xiàn)分娩進(jìn)展的異常，最終將反映異常，則必然出現(xiàn)分娩進(jìn)展的異常，最終將反映在產(chǎn)程的變異上。故產(chǎn)程是各種分娩因素總的表在產(chǎn)程的變異上。故產(chǎn)程是各種分娩因素總的表現(xiàn)形式。現(xiàn)形式。 近近30年來提出了產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)力學(xué)的問題，更強(qiáng)年來提出了產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)力學(xué)的問題，更強(qiáng)調(diào)其在分娩過程中的時(shí)間概念。為了解其分娩

2、進(jìn)調(diào)其在分娩過程中的時(shí)間概念。為了解其分娩進(jìn)程動(dòng)態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常及處理，使分娩的管理趨程動(dòng)態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常及處理，使分娩的管理趨于科學(xué)化。于科學(xué)化。產(chǎn)程圖正常的組成產(chǎn)程圖正常的組成 產(chǎn)程橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)），縱坐標(biāo)左側(cè)產(chǎn)程橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)），縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度（為宮口擴(kuò)張程度（cm），右側(cè)為先露下降程度），右側(cè)為先露下降程度（cm）。）。 產(chǎn)程圖應(yīng)有五條曲線：胎心率曲線、宮口擴(kuò)產(chǎn)程圖應(yīng)有五條曲線：胎心率曲線、宮口擴(kuò)張曲線、胎頭下降曲線、子宮收縮間隔時(shí)間曲線張曲線、胎頭下降曲線、子宮收縮間隔時(shí)間曲線及子宮收縮持續(xù)時(shí)間曲線。及子宮收縮持續(xù)時(shí)間曲線。 宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線是產(chǎn)程

3、圖中重宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線是產(chǎn)程圖中重要的兩項(xiàng)，最能說明產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)要的兩項(xiàng)，最能說明產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理，只有掌握其規(guī)律，才能避免在產(chǎn)程中程的處理，只有掌握其規(guī)律，才能避免在產(chǎn)程中視而不見、被動(dòng)挨打及進(jìn)行不適當(dāng)干預(yù)。視而不見、被動(dòng)挨打及進(jìn)行不適當(dāng)干預(yù)。 產(chǎn)程圖正常的組成產(chǎn)程圖正常的組成 通過以上曲線可一目了然地觀察產(chǎn)程進(jìn)展的通過以上曲線可一目了然地觀察產(chǎn)程進(jìn)展的全過程，這些微小異常在產(chǎn)前常難以估計(jì)，只有全過程，這些微小異常在產(chǎn)前常難以估計(jì)，只有在臨產(chǎn)后、分娩過程中，用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程才能在臨產(chǎn)后、分娩過程中，用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程才能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)治

4、療，以及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)治療，以減少母嬰合并癥的發(fā)生。減少母嬰合并癥的發(fā)生。 產(chǎn)程圖簡(jiǎn)要明晰，可將其作為一種識(shí)別難產(chǎn)產(chǎn)程圖簡(jiǎn)要明晰，可將其作為一種識(shí)別難產(chǎn)的重要手段。的重要手段。 分娩管理示意圖電子監(jiān)護(hù)儀電子監(jiān)護(hù)儀胎兒、產(chǎn)胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力客觀指標(biāo)道、產(chǎn)力客觀指標(biāo) + + 產(chǎn)程進(jìn)展圖產(chǎn)程進(jìn)展圖 產(chǎn)程進(jìn)展全過程產(chǎn)程進(jìn)展全過程一目了然一目了然 安全分娩安全分娩方向盤方向盤+ +航海圖航海圖II航海安全運(yùn)行航海安全運(yùn)行前言前言p目前的產(chǎn)程圖被設(shè)計(jì)為不僅監(jiān)控產(chǎn)程的進(jìn)展，而目前的產(chǎn)程圖被設(shè)計(jì)為不僅監(jiān)控產(chǎn)程的進(jìn)展，而且監(jiān)控產(chǎn)程中母親與嬰兒的狀況。且監(jiān)控產(chǎn)程中母親與嬰兒的狀況。 產(chǎn)程圖含有繪產(chǎn)

5、程圖含有繪制在預(yù)先印刷在紙上的不同參數(shù)（胎心率、宮頸制在預(yù)先印刷在紙上的不同參數(shù)（胎心率、宮頸擴(kuò)張、宮縮，以及母親的脈率）。擴(kuò)張、宮縮，以及母親的脈率）。 圖示數(shù)據(jù)使主圖示數(shù)據(jù)使主治醫(yī)療保健人員能及早發(fā)現(xiàn)圖示參數(shù)偏離正常值，治醫(yī)療保健人員能及早發(fā)現(xiàn)圖示參數(shù)偏離正常值，作出直接干預(yù)或轉(zhuǎn)院的決定。作出直接干預(yù)或轉(zhuǎn)院的決定。p產(chǎn)程圖被贊譽(yù)為是現(xiàn)代產(chǎn)科治療的最重要進(jìn)步之產(chǎn)程圖被贊譽(yù)為是現(xiàn)代產(chǎn)科治療的最重要進(jìn)步之一。一。 WHO提倡將產(chǎn)程圖作為產(chǎn)程處理的必須使提倡將產(chǎn)程圖作為產(chǎn)程處理的必須使用工具，并推薦其廣泛應(yīng)用于分娩中。用工具，并推薦其廣泛應(yīng)用于分娩中。產(chǎn)程圖的歷史產(chǎn)程圖的歷史pFriedman于于

6、1954年首先根據(jù)年首先根據(jù)500例美國初產(chǎn)婦例美國初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限特征，將宮頸擴(kuò)張規(guī)律及胎頭下降規(guī)產(chǎn)程時(shí)限特征，將宮頸擴(kuò)張規(guī)律及胎頭下降規(guī)律用曲線方式描記，并闡明了健康初產(chǎn)婦產(chǎn)程律用曲線方式描記，并闡明了健康初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限，被稱為時(shí)限，被稱為Friedman產(chǎn)程曲線。至今仍然是產(chǎn)程曲線。至今仍然是全球多數(shù)產(chǎn)科工作者管理產(chǎn)程的全球多數(shù)產(chǎn)科工作者管理產(chǎn)程的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。p1972年年P(guān)hilpott與與Castle推薦產(chǎn)程圖上增加警推薦產(chǎn)程圖上增加警戒線和處理線，將戒線和處理線，將Friedman的概念發(fā)展為產(chǎn)程的概念發(fā)展為產(chǎn)程監(jiān)控的工具，以期產(chǎn)程處理標(biāo)準(zhǔn)化。監(jiān)控的工具，以期產(chǎn)程處理標(biāo)準(zhǔn)化。產(chǎn)

7、程圖的歷史產(chǎn)程圖的歷史我國我國p1978年王淑雯和岳璉報(bào)道了中國婦女產(chǎn)程時(shí)限的年王淑雯和岳璉報(bào)道了中國婦女產(chǎn)程時(shí)限的研究結(jié)果，認(rèn)為活躍期平均時(shí)限為研究結(jié)果，認(rèn)為活躍期平均時(shí)限為433 h，最大，最大時(shí)限為時(shí)限為883 h。p此后重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，活此后重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，活躍期平均時(shí)限為躍期平均時(shí)限為330 h，最大時(shí)限為，最大時(shí)限為806 h。p我國教科書一直將活躍期定義為宮口擴(kuò)張我國教科書一直將活躍期定義為宮口擴(kuò)張3 cm到到宮口開全，健康初產(chǎn)婦平均宮口開全，健康初產(chǎn)婦平均4 h，不超過，不超過8 h。并。并將將Friedman宮頸擴(kuò)張與眙頭下降的交叉曲線

8、改為宮頸擴(kuò)張與眙頭下降的交叉曲線改為兩條平行的曲線。目前臨床多以此作為產(chǎn)程處理兩條平行的曲線。目前臨床多以此作為產(chǎn)程處理的依據(jù)。的依據(jù)。現(xiàn)狀現(xiàn)狀pFriedman產(chǎn)程曲線應(yīng)用近產(chǎn)程曲線應(yīng)用近70年，社會(huì)環(huán)境、產(chǎn)年，社會(huì)環(huán)境、產(chǎn)婦的特征已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，目前，初產(chǎn)婦婦的特征已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，目前，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間是否與的產(chǎn)程時(shí)間是否與Friedman產(chǎn)程曲線一致，已有產(chǎn)程曲線一致，已有一些學(xué)者提出質(zhì)疑。一些學(xué)者提出質(zhì)疑。pWalraven 、Lavender 與與 Malcolmson指出，從指出，從產(chǎn)程圖的使用對(duì)臨床工作造成了不必要的干擾，產(chǎn)程圖的使用對(duì)臨床工作造成了不必要的干擾，產(chǎn)程

9、圖可能限制了臨床實(shí)踐，減少了助產(chǎn)士的自產(chǎn)程圖可能限制了臨床實(shí)踐，減少了助產(chǎn)士的自主權(quán)，限制了她們因人而異地治療每個(gè)產(chǎn)婦的靈主權(quán)，限制了她們因人而異地治療每個(gè)產(chǎn)婦的靈活性。活性。p亞洲亞洲9國：國：27.3（2008）p我國：我國： 北大醫(yī)院北大醫(yī)院5.5（1970），），35.0（1990），）， 48.0（2011） 北京市婦產(chǎn)醫(yī)院北京市婦產(chǎn)醫(yī)院15.6（78-84），），25.4 （85-88），），35.0（89-92），），50.0（2011） 嘉興地區(qū)嘉興地區(qū)22.0（1994），），60.0（2003），）， 56.0（2006） 個(gè)別醫(yī)院高達(dá)個(gè)別醫(yī)院高達(dá)80-新華網(wǎng)新華網(wǎng)2010

10、年年5月月9日日 我國與亞洲我國與亞洲9國剖宮產(chǎn)狀況國剖宮產(chǎn)狀況中華婦產(chǎn)科學(xué).上冊(cè)，2004年，第二版，pp281 Zhang J et al.OG2008；111：1077-82美國當(dāng)前剖宮產(chǎn)狀況美國當(dāng)前剖宮產(chǎn)狀況p1950年年1000例初產(chǎn)婦例初產(chǎn)婦CDR 1.8p19591965年年12醫(yī)院醫(yī)院26838例孕婦例孕婦CDR5.6p20022008年年19個(gè)醫(yī)院分娩個(gè)醫(yī)院分娩23周周228668例例 電子醫(yī)療記錄：電子醫(yī)療記錄：總總CDR30.5初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦CDR31.2引產(chǎn)中因難產(chǎn)引產(chǎn)中因難產(chǎn)CD者占一半，均在宮口開者占一半，均在宮口開6cm前前 J Zhang,J Troendle,U

11、M Reddy et al.AJOG 2010;203:3268 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589p因臨產(chǎn)起點(diǎn)的確定帶有明顯的主觀性，潛伏期延因臨產(chǎn)起點(diǎn)的確定帶有明顯的主觀性，潛伏期延長(zhǎng)不容易客觀評(píng)價(jià)長(zhǎng)不容易客觀評(píng)價(jià)p潛伏期延長(zhǎng)一般與產(chǎn)婦精神緊張所致的原發(fā)性宮潛伏期延長(zhǎng)一般與產(chǎn)婦精神緊張所致的原發(fā)性宮縮乏力有關(guān)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響相對(duì)較小，縮乏力有關(guān)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響相對(duì)較小，p而活躍期則不同，產(chǎn)婦多已經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)一段產(chǎn)程，而活躍期則不同，產(chǎn)婦多已經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)一段產(chǎn)程，對(duì)母體而言，體力消耗較大，產(chǎn)道損傷及分娩期對(duì)母體而言，體力消耗較大，產(chǎn)道損傷及

12、分娩期并發(fā)癥發(fā)生率增加，大多數(shù)難產(chǎn)都在此期逐步表并發(fā)癥發(fā)生率增加，大多數(shù)難產(chǎn)都在此期逐步表現(xiàn)出來；對(duì)胎兒而言，活躍期延長(zhǎng)預(yù)示著胎兒宮現(xiàn)出來；對(duì)胎兒而言，活躍期延長(zhǎng)預(yù)示著胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)增大。內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)增大。p重點(diǎn)評(píng)價(jià)分析活躍期的持續(xù)時(shí)間。重點(diǎn)評(píng)價(jià)分析活躍期的持續(xù)時(shí)間。現(xiàn)狀現(xiàn)狀結(jié)果結(jié)果1p第一產(chǎn)程的活躍期時(shí)限：第一產(chǎn)程的活躍期時(shí)限：1990年年1月至月至2011年年8月月近近20年的活躍期仍然明顯長(zhǎng)于年的活躍期仍然明顯長(zhǎng)于Friedman產(chǎn)程曲產(chǎn)程曲線。線。p第二產(chǎn)程與第二產(chǎn)程與Friedman產(chǎn)程曲線第二產(chǎn)程的產(chǎn)程曲線第二產(chǎn)程的57 min相比，平均縮短相比，平均縮短12 min最大可縮短最大

13、可縮短186 min(P=00006)。pFriedman曲線研究中以曲線研究中以23 cm為活躍期起點(diǎn)，為活躍期起點(diǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)，正常初產(chǎn)婦在宮口開大但研究發(fā)現(xiàn)，正常初產(chǎn)婦在宮口開大4 cm以后產(chǎn)以后產(chǎn)程才明顯加速，所以本研究多以宮口擴(kuò)張程才明顯加速，所以本研究多以宮口擴(kuò)張4 cm為為活躍期起點(diǎn)。活躍期起點(diǎn)。楊玲 許碧云 胡婭莉，產(chǎn)程時(shí)限變化的薈萃分析，中華婦產(chǎn)科雜志，2012年（6），431435現(xiàn)狀現(xiàn)狀結(jié)果結(jié)果1p人工破膜和縮宮素的使用可能會(huì)加速產(chǎn)程進(jìn)展，人工破膜和縮宮素的使用可能會(huì)加速產(chǎn)程進(jìn)展，而本研究并未排除人工破膜和縮宮素使用的情況。而本研究并未排除人工破膜和縮宮素使用的情況。如如

14、Somprasit等的研究中有等的研究中有477的產(chǎn)婦在產(chǎn)程的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中使用了縮宮素，但活躍期平均時(shí)間為中使用了縮宮素，但活躍期平均時(shí)間為982 h，比比Friedman產(chǎn)程曲線平均延長(zhǎng)了產(chǎn)程曲線平均延長(zhǎng)了492 h。p由此得知，本研究的分析結(jié)果可能趨于保守，實(shí)由此得知，本研究的分析結(jié)果可能趨于保守，實(shí)際上正常初產(chǎn)婦活躍期持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng)。提示，際上正常初產(chǎn)婦活躍期持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng)。提示，目前我們沿用的活躍期停滯或延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可目前我們沿用的活躍期停滯或延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能需要調(diào)整，以減少不必要的干預(yù)。能需要調(diào)整，以減少不必要的干預(yù)。楊玲 許碧云 胡婭莉，產(chǎn)程時(shí)限變化的薈萃分析，中華婦產(chǎn)科雜

15、志，2012年（6），431435現(xiàn)狀現(xiàn)狀結(jié)論結(jié)論1pFriedman的研究中有的研究中有84的產(chǎn)婦使用了分娩的產(chǎn)婦使用了分娩鎮(zhèn)痛。本研究中剔除分娩鎮(zhèn)痛因素影響，近鎮(zhèn)痛。本研究中剔除分娩鎮(zhèn)痛因素影響，近20年年的活躍期仍的活躍期仍Friedman產(chǎn)程平均延長(zhǎng)產(chǎn)程平均延長(zhǎng)159 h；并；并不因?yàn)榧{入人群應(yīng)用了分娩鎮(zhèn)痛而使得第二產(chǎn)程不因?yàn)榧{入人群應(yīng)用了分娩鎮(zhèn)痛而使得第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。延長(zhǎng)。p因此對(duì)正常初產(chǎn)婦而言，尤其是在分娩鎮(zhèn)痛廣泛因此對(duì)正常初產(chǎn)婦而言，尤其是在分娩鎮(zhèn)痛廣泛使用的今天，應(yīng)當(dāng)考慮生理情況下分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)使用的今天，應(yīng)當(dāng)考慮生理情況下分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響。程的影響。楊玲 許碧云 胡婭莉，產(chǎn)程

16、時(shí)限變化的薈萃分析，中華婦產(chǎn)科雜志，2012年（6），431435pZhang等發(fā)表了等發(fā)表了19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共62 415例單胎、例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)最終陰道分娩并且胎兒結(jié)局良好頭位、自然臨產(chǎn)最終陰道分娩并且胎兒結(jié)局良好的產(chǎn)婦產(chǎn)程研究結(jié)果，其中的產(chǎn)婦產(chǎn)程研究結(jié)果，其中25 000多例初產(chǎn)婦從多例初產(chǎn)婦從宮口開大宮口開大4 cm到宮口開全，所需時(shí)間中位數(shù)到宮口開全，所需時(shí)間中位數(shù)55 h，第，第95百分位數(shù)為百分位數(shù)為164 h。p研究所得第研究所得第95百分位數(shù)的時(shí)限相當(dāng)于通常所說的百分位數(shù)的時(shí)限相當(dāng)于通常所說的處理線。可以看出這個(gè)時(shí)限與處理線。可以看出這個(gè)時(shí)限與Friedman

17、產(chǎn)程曲線產(chǎn)程曲線或我國教科書上的或我國教科書上的“最大時(shí)限最大時(shí)限8 h”差距很大。差距很大。現(xiàn)狀現(xiàn)狀結(jié)果結(jié)果250年前正常產(chǎn)程圖年前正常產(chǎn)程圖中華婦產(chǎn)科學(xué)（上冊(cè)）第2版 2002年，279頁 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589Friedman產(chǎn)程圖時(shí)間產(chǎn)程圖時(shí)間p 第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦 潛伏期：潛伏期：8.6h，上限，上限20.6h 活躍期：活躍期：4.9h，上限，上限11.7h 其中減速期其中減速期0.9h， 總總13.3h，平均，平均28.5h 潛伏期與活躍期分界在潛伏期與活躍期分界在34cm間間p第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：57min

18、，平均，平均2.5h Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589我國沿用產(chǎn)程圖時(shí)間我國沿用產(chǎn)程圖時(shí)間p第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦 潛伏期：臨產(chǎn)潛伏期：臨產(chǎn)宮口開宮口開3cm，約，約816h， 平均平均23h/1cm，16h為延長(zhǎng)為延長(zhǎng) 活躍期：宮口開活躍期：宮口開3cm10cm，約，約48h，8h為為 延長(zhǎng)延長(zhǎng) 潛伏期潛伏期活躍期時(shí)有活躍期時(shí)有20起始角起始角p第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦1h 婦產(chǎn)科學(xué).第二版，2010年，55、59頁對(duì)比對(duì)比50多年來變化多年來變化 1955 19591965 20082008 n500

19、n26 838 n228 668 P0 P0 P1 P2 P0 P1 P2年齡 2030（70） 20 23 27 25 28 30CDR（）1.8 5.6 30.5引產(chǎn)（） 4.4 7.1 36.2催產(chǎn)（） 9.1 1220 4547產(chǎn)鉗（） 55.5 73 17 Friedman(1955)AmJOG,6:56789 Zhang et al(2010)OG,115:70510 Zhang et al(2010)OG,116:1281740多年間孕婦一般情況變化多年間孕婦一般情況變化 P0 P1 P2年齡（歲） 2025 2328 2730孕前BMI（kg/m2） 2223 2224 242

20、6分娩BMI（kg/m2） 2529 2630 2731催產(chǎn)（） 2047 1245 1245區(qū)域鎮(zhèn)痛（） 884 1177 871器械分娩（） 7312 453 242孕周： 39周+，無改變BW（g） 31853296 32593384 33013410新產(chǎn)程圖新產(chǎn)程圖US根據(jù)19591965年12醫(yī)院26838例孕婦，單胎、頭位、足月、VD，而圍產(chǎn)兒正常者產(chǎn)程圖對(duì)比20022008年19醫(yī)院61415例孕婦，其中87在2005 2007年者產(chǎn)程圖也相應(yīng)變化很大！二十世紀(jì)六十年代產(chǎn)程圖二十世紀(jì)六十年代產(chǎn)程圖Level of Evidence US根據(jù)根據(jù)19591965年年12醫(yī)院醫(yī)院26

21、838例孕婦，單胎、例孕婦，單胎、頭位、足月、頭位、足月、VD隨診隨診7年兒童正常者產(chǎn)程圖：年兒童正常者產(chǎn)程圖：已已不同于不同于50年代年代Friedman時(shí)時(shí)！主要是第一產(chǎn)程變化。主要是第一產(chǎn)程變化。第二產(chǎn)程因產(chǎn)鉗干預(yù)太多，統(tǒng)計(jì)第二產(chǎn)程因產(chǎn)鉗干預(yù)太多，統(tǒng)計(jì) 如：初產(chǎn)婦（如：初產(chǎn)婦（P0）：）：73 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦1（P1）：）：45 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦2（P2）：）：24 Zhang.The First Stage of Labor.2010 OG,115:70510P0有最長(zhǎng)、弧度相對(duì)小的產(chǎn)程曲線有最長(zhǎng)、弧度相對(duì)小的產(chǎn)程曲線95P0在宮口開在宮口開6cm進(jìn)展慢，但仍能經(jīng)陰道分娩并有進(jìn)展慢，但仍能經(jīng)

22、陰道分娩并有 正常圍產(chǎn)兒結(jié)局正常圍產(chǎn)兒結(jié)局經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活躍期區(qū)別較經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活躍期區(qū)別較P0明顯，如：明顯，如：P2陡峭點(diǎn)在陡峭點(diǎn)在5cm，P1在在5.5cm，而，而P0在在5.5cm以后以后活躍后沒有明顯減速期活躍后沒有明顯減速期P2P1P0二十一世紀(jì)初產(chǎn)程圖二十一世紀(jì)初產(chǎn)程圖Level of Evidence 2002年年2008年年19醫(yī)院醫(yī)院61415例孕婦，其中例孕婦，其中87在在20052007年間單活胎、頭位、足月、年間單活胎、頭位、足月、VD、新生、新生兒正常者的產(chǎn)程圖，又不同于兒正常者的產(chǎn)程圖，又不同于19591965年年第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)入院時(shí)宮頸狀態(tài)與產(chǎn)

23、程初產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)入院時(shí)宮頸狀態(tài)與產(chǎn)程:（）：小時(shí)（）：小時(shí) 宮頸（宮頸（cm） 22.5 33.5 44.5 55.5 達(dá)達(dá)3 （7.1） 達(dá)達(dá)4 （11.2） （6.5） 達(dá)達(dá)5 （13.9） （11.0） （6.5） 達(dá)達(dá)6 （15.7） （12.5） （9.7） （4.5） 達(dá)達(dá)7 （16.6） （13.8） （11.6） （7.7） 達(dá)達(dá)8 （17.5） （14.9） （13.0） （9.6） 達(dá)達(dá)9 （18.3） （15.7） （14.3） （10.8） 達(dá)達(dá)10 （20.0） （17.4） （16.4） （12.7）P0第一產(chǎn)程均在第一產(chǎn)程均在20h以上以上隨產(chǎn)程進(jìn)展隨產(chǎn)程進(jìn)展P0

24、開開4-5cm需需6h而而5-6cm需需3h6cm初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展相似而初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展相似而6cm后經(jīng)產(chǎn)婦加快后經(jīng)產(chǎn)婦加快 P0 P1 P2 有鎮(zhèn)痛（有鎮(zhèn)痛（h） 3.6 2.0 1.6 無鎮(zhèn)痛（無鎮(zhèn)痛（h） 2.8 1.3 1.1 二程2h診斷停滯要重新考慮 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程Zhang J，Troendle J，Mikolajczyk R et al.OG2010;115:705-10 Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 孕婦入院時(shí)不同宮口狀態(tài)，基本孕婦入院時(shí)不同宮口狀態(tài)，基本6cm后迅速進(jìn)展，后迅速進(jìn)展，如進(jìn)展不符合梯形曲線，停留在右側(cè)，產(chǎn)程可能停滯如進(jìn)展不符合梯形曲線，停留在右側(cè)，產(chǎn)程可能停滯A：于：于6cm后迅速進(jìn)展。后迅速進(jìn)展。B：6cm時(shí)加縮宮素，經(jīng)時(shí)加縮宮素，經(jīng)10h+雖達(dá)標(biāo)但進(jìn)展慢，可能產(chǎn)程停滯。雖達(dá)標(biāo)但進(jìn)展慢，可能產(chǎn)程停滯。C：5cm入院，經(jīng)入院，經(jīng)3h達(dá)達(dá)6cm，但，但10h后開后開9cm+。從新產(chǎn)程圖看從新產(chǎn)程圖看待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦可無明顯活躍期曲線，產(chǎn)待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦可無明顯活躍期曲線，產(chǎn)程仍進(jìn)展至程仍進(jìn)展至VD只要母兒狀態(tài)良好，只要母兒狀態(tài)良好，6cm