1、 鞏營鄉(xiāng)衛(wèi)生院鞏營鄉(xiāng)衛(wèi)生院 增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目培訓(xùn)主講人；丁志平 12022-4-23一、一、掌握孕情掌握孕情。 系統(tǒng)管理的前提是要確定管理的對象，系統(tǒng)管理的前提是要確定管理的對象，及早掌握及早掌握孕情，及時進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，孕情，及時進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理， 1、婦幼專干應(yīng)、婦幼專干應(yīng)通過各種渠道和途徑通過各種渠道和途徑向向政府、政府、社區(qū)社區(qū)、計計劃生育服務(wù)站劃生育服務(wù)站掌握本轄區(qū)內(nèi)育齡婦女的孕情，確定懷掌握本轄區(qū)內(nèi)育齡婦女的孕情，確定懷孕對象，孕對象， 2、關(guān)注重點人群：新婚夫婦、準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、關(guān)注重點人群：新婚夫婦、準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、流動人口中的育齡婦女，流動人口中的育齡

2、婦女， 3、要建立社區(qū)、醫(yī)生（保健員）、要建立社區(qū)、醫(yī)生（保健員）計生專干計生專干定時報告制定時報告制度和定期調(diào)查制度，及時掌握本轄區(qū)懷孕人數(shù)、孕婦度和定期調(diào)查制度，及時掌握本轄區(qū)懷孕人數(shù)、孕婦姓名、住址、預(yù)產(chǎn)期及聯(lián)系方式等詳細(xì)情況，姓名、住址、預(yù)產(chǎn)期及聯(lián)系方式等詳細(xì)情況， 4、對已掌握的懷孕人員，要通過各種方式通知其到婦、對已掌握的懷孕人員，要通過各種方式通知其到婦幼保健院、所及其指定的醫(yī)療機構(gòu)定期做孕期檢查，幼保健院、所及其指定的醫(yī)療機構(gòu)定期做孕期檢查，對多次通知不做孕期檢查者，要及時報告區(qū)婦幼保健對多次通知不做孕期檢查者，要及時報告區(qū)婦幼保健院院。22022-4-23二、葉酸補服二、葉酸

3、補服（一）葉酸增補與預(yù)防神經(jīng)管缺陷（一）葉酸增補與預(yù)防神經(jīng)管缺陷重點提示：重點提示：葉酸是一種水溶性葉酸是一種水溶性B B族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸主要來源有食物天然葉酸、葉酸強化食品和合成葉酸制劑葉酸主要來源有食物天然葉酸、葉酸強化食品和合成葉酸制劑合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收大劑量補充葉酸可能掩蓋維生素大劑量補充葉酸可能掩蓋維生素B B1212缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。缺乏所引起

4、的神經(jīng)受損癥狀。正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天0.4mg0.4mg，每天攝入量不超過，每天攝入量不超過1mg1mg 32022-4-23 1、導(dǎo)致葉酸缺乏的原因、導(dǎo)致葉酸缺乏的原因 （1）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、甲狀腺機能亢進(jìn)，慢性感染或長期發(fā)熱，甲狀腺機能亢進(jìn)，慢性感染或長期發(fā)熱，酒精酒精中毒、中毒、某些皮膚病某些皮膚病(如牛皮癬如牛皮癬)等均使機體增加等均使機體增加對葉酸的需要。對葉酸的需要。 （2）吸收減少：胃腸道疾病）吸收減少：胃腸道疾病 （3）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉

5、酸利用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥藥、口服降糖藥、抗癲癇藥 （4）營養(yǎng)不良）營養(yǎng)不良42022-4-23v葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個保健問題。葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個保健問題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。危害。v它對孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是它對孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是DNADNA合成的載體，在胚胎發(fā)育的過程中，葉酸合成的載體，在胚胎發(fā)育的過程中，葉酸不足會影響胎兒不足會影響胎兒DNADNA的合成，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)的合成，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神

6、經(jīng)管畸形，如常見的無腦畸形和脊柱裂等。神經(jīng)管畸形，如常見的無腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏有關(guān)。缺乏有關(guān)。52022-4-23鞏營鄉(xiāng)衛(wèi)生院鞏營鄉(xiāng)衛(wèi)生院v整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。生兒低出生體重。v由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，因此，由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，因此，專家建議應(yīng)在孕期添加葉酸。專家建議應(yīng)在孕期添加葉酸。62022-4-232 2、葉酸的主要生理功能、葉酸的主要生理功能 （

7、1） 是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細(xì)胞分裂和繁殖中起重要作用；在細(xì)胞分裂和繁殖中起重要作用；（2 2） 血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。紅細(xì)胞和白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。（3） 使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半使半胱氨酸形成蛋氨酸；胱氨酸形成蛋氨酸；（4） 參與大腦中長鏈脂肪酸如參與大腦中長鏈脂肪酸如DHA的代的代謝，肌酸和腎上腺素的合成等。謝，肌酸和腎上腺素的合成等。 72022-4-

8、23v3 3、葉酸缺乏會產(chǎn)生的癥狀、葉酸缺乏會產(chǎn)生的癥狀 嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發(fā)育緩嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發(fā)育緩慢、有核巨紅細(xì)胞性貧血，慢、有核巨紅細(xì)胞性貧血， 孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細(xì)胞性貧血。孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細(xì)胞性貧血。孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險增大。生神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險增大。膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引起動脈硬化。高，易引起動脈硬化。膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳腺癌。腺癌。82022-4-23v根

9、據(jù)國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，世界上每年根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，世界上每年大約有大約有30-40萬神經(jīng)管畸形病例發(fā)生。萬神經(jīng)管畸形病例發(fā)生。v我國我國2008年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為7.18/萬。萬。v我省我省2009年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為5.64/萬。萬。v神經(jīng)管畸形是我國死胎死產(chǎn)、嬰兒死亡神經(jīng)管畸形是我國死胎死產(chǎn)、嬰兒死亡的主要原因之一，也是致殘的重要原因的主要原因之一，也是致殘的重要原因之一。之一。92022-4-23v4、葉酸的攝取、葉酸的攝取 （1）葉酸的來源：）葉酸的來源： 富含葉酸的食物：綠葉蔬菜、水果、橙汁、干果、肉富含葉酸的食物：綠葉蔬菜、水

10、果、橙汁、干果、肉類、雞蛋等類、雞蛋等 強化葉酸的面包、谷類和其他食品強化葉酸的面包、谷類和其他食品 合成葉酸：葉酸片、含有葉酸的多種維生素合成葉酸：葉酸片、含有葉酸的多種維生素 （2）增補葉酸的安全性：妊娠期葉酸增補劑量超過）增補葉酸的安全性：妊娠期葉酸增補劑量超過0.8mg被美國被美國FDA分類為妊娠期藥物安全性分類為妊娠期藥物安全性C類類 （3）葉酸可能導(dǎo)致的副作用）葉酸可能導(dǎo)致的副作用 皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等 胃腸道：腸胃脹氣、嘔吐、腹瀉或痙攣胃腸道：腸胃脹氣、嘔吐、腹瀉或痙攣 神經(jīng)精神：易怒、興奮、睡眠改變等神經(jīng)精神：易怒、興奮、睡眠改變等102022-4-

11、23v5、葉酸對人體的作用：、葉酸對人體的作用：（1）預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，有效率達(dá)）預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，有效率達(dá)50-70%（2）預(yù)防孕婦、哺乳婦女及胎兒貧）預(yù)防孕婦、哺乳婦女及胎兒貧（3）對預(yù)防冠心病等慢性心血管病有一定作用）對預(yù)防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）對預(yù)防老年癡呆和其他癌癥有一定作用）對預(yù)防老年癡呆和其他癌癥有一定作用（5）預(yù)防和治療藥物引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血）預(yù)防和治療藥物引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血112022-4-23v 6、增補葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的時間和劑量、增補葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的時間和劑量 （1） 保證婦女獲得足夠量葉酸的有效方法是在多吃富含葉酸食物保證婦女獲

12、得足夠量葉酸的有效方法是在多吃富含葉酸食物的基礎(chǔ)上，每天增補的基礎(chǔ)上，每天增補0.4mg葉酸；葉酸； （2）所有有可能懷孕的婦女，應(yīng)在懷孕前）所有有可能懷孕的婦女，應(yīng)在懷孕前3個月到早孕期間，每天個月到早孕期間，每天補充補充0.4 mg葉酸以降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險；葉酸以降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險； （3）曾生育過神經(jīng)管缺陷兒的婦女，如果計劃再次懷孕，應(yīng)從懷）曾生育過神經(jīng)管缺陷兒的婦女，如果計劃再次懷孕，應(yīng)從懷孕前孕前3個月每天服用個月每天服用4mg葉酸；并同時進(jìn)行監(jiān)測（抽血查葉酸；并同時進(jìn)行監(jiān)測（抽血查HCY同型同型半胱氨酸）半胱氨酸） （4）增補小劑量的葉酸并不能預(yù)防所有的神經(jīng)管缺

13、陷。增補小劑量的葉酸并不能預(yù)防所有的神經(jīng)管缺陷。v 7、服用過量葉酸的危害、服用過量葉酸的危害 （1）目前認(rèn)為安全的最大葉酸攝入量，在）目前認(rèn)為安全的最大葉酸攝入量，在19歲以上的婦女是歲以上的婦女是1mg/天，天，14-18歲時歲時0.8mg/天。如果超過天。如果超過1/mg天，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。天，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。 （2）目前尚未發(fā)現(xiàn)葉酸的毒性劑量）目前尚未發(fā)現(xiàn)葉酸的毒性劑量 （3）服用非常大量的葉酸可能導(dǎo)致鋅的吸收受影響，可能會掩蓋）服用非常大量的葉酸可能導(dǎo)致鋅的吸收受影響，可能會掩蓋維生素維生素B12缺乏的癥狀或推遲診斷。維生素缺乏的癥狀或推遲診斷。維生素B12缺乏能夠?qū)е聽I養(yǎng)缺乏能夠?qū)е聽I

14、養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血和大腦和神經(jīng)損害。多見于老年人，在青年和性巨幼紅細(xì)胞性貧血和大腦和神經(jīng)損害。多見于老年人，在青年和中年人中較少見。中年人中較少見。122022-4-23v 8、增補葉酸降低神經(jīng)管缺陷的比例、增補葉酸降低神經(jīng)管缺陷的比例v 目前公認(rèn)的是從孕前目前公認(rèn)的是從孕前3個月開始直到懷孕以后的頭個月開始直到懷孕以后的頭3個個月，每天增補月，每天增補0.4mg的葉酸可以降低的葉酸可以降低50-70%的神經(jīng)管的神經(jīng)管缺陷發(fā)生缺陷發(fā)生v 9、高危人群需要增補更多的葉酸、高危人群需要增補更多的葉酸 （1）曾經(jīng)生育過神經(jīng)管缺陷兒并計劃再次妊娠的婦女應(yīng)在醫(yī)生的）曾經(jīng)生育過神經(jīng)管缺陷兒并計劃再次妊娠

15、的婦女應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每天服用指導(dǎo)下，每天服用4mg的葉酸，同時進(jìn)行監(jiān)測，并應(yīng)了解在懷孕的葉酸，同時進(jìn)行監(jiān)測，并應(yīng)了解在懷孕前后服用葉酸可以預(yù)防前后服用葉酸可以預(yù)防70%的再發(fā)風(fēng)險；的再發(fā)風(fēng)險； （2）其他生育神經(jīng)管缺陷兒的高風(fēng)險婦女：有神經(jīng)管缺陷的親戚）其他生育神經(jīng)管缺陷兒的高風(fēng)險婦女：有神經(jīng)管缺陷的親戚的婦女、患神經(jīng)管缺陷的夫婦、患有胰島素依賴型糖尿病的婦女、的婦女、患神經(jīng)管缺陷的夫婦、患有胰島素依賴型糖尿病的婦女、患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女、患有醫(yī)學(xué)上診斷的肥胖癥患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女、患有醫(yī)學(xué)上診斷的肥胖癥的婦女；的婦女； （3）患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女服用大

16、劑量的葉酸需要）患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女服用大劑量的葉酸需要咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，因為大劑量的葉酸補充可能影響控制癲癇發(fā)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，因為大劑量的葉酸補充可能影響控制癲癇發(fā)作的藥物治療作的藥物治療132022-4-23v10、葉酸增補的障礙、葉酸增補的障礙（1）缺乏對增補葉酸重要性的了解）缺乏對增補葉酸重要性的了解（2）社會經(jīng)濟和文化因素，這些因素可能）社會經(jīng)濟和文化因素，這些因素可能對飲食習(xí)慣、計劃懷孕和維生素使用產(chǎn)對飲食習(xí)慣、計劃懷孕和維生素使用產(chǎn)生不同影響生不同影響（3）家庭信仰和態(tài)度，是否能得到家人特）家庭信仰和態(tài)度，是否能得到家人特別是丈夫的支持別是丈夫的支持（4）個人的態(tài)度

17、和行為習(xí)慣）個人的態(tài)度和行為習(xí)慣（5）基層網(wǎng)絡(luò)的健全與否）基層網(wǎng)絡(luò)的健全與否142022-4-23v11、育齡婦女補充葉酸的服用方法、育齡婦女補充葉酸的服用方法（1）婦女從孕前三個月到孕后三個月服用葉酸）婦女從孕前三個月到孕后三個月服用葉酸增補劑每日增補劑每日0.4毫克。毫克。胎兒發(fā)育過程中腦的發(fā)胎兒發(fā)育過程中腦的發(fā)育最早也最為迅速；孕早期（育最早也最為迅速；孕早期（36周）正是胎周）正是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，最易受兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，最易受到致畸因素的影響。到致畸因素的影響。（2）若孕前未服，應(yīng)在其懷孕頭三個月至六個）若孕前未服，應(yīng)在其懷孕頭三個月至六個月及時補服

18、。月及時補服。目前，醫(yī)院確定婦女是否懷孕至目前，醫(yī)院確定婦女是否懷孕至少要在妊娠少要在妊娠6周以后，這意味著大部分婦女獲周以后，這意味著大部分婦女獲知懷孕后再服用葉酸片已經(jīng)太晚。知懷孕后再服用葉酸片已經(jīng)太晚。 （3）對曾生育過神經(jīng)管缺陷兒的婦女，每日服）對曾生育過神經(jīng)管缺陷兒的婦女，每日服用用4毫克。毫克。（4）有條件者可在整個孕期及哺乳期服用。）有條件者可在整個孕期及哺乳期服用。（5）孕婦每天需要）孕婦每天需要400微克葉酸，乳母每天需要微克葉酸，乳母每天需要500微克葉酸微克葉酸152022-4-23（二）政府部門將葉酸補服列為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（二）政府部門將葉酸補服列為重大公共衛(wèi)生服

19、務(wù)項目 1、項目背景、項目背景 從從2000年年1月開始，智利衛(wèi)生部通過立法，向月開始，智利衛(wèi)生部通過立法，向小麥面粉中添加葉酸（小麥面粉中添加葉酸（220微克微克/100克），強化一克），強化一年后，每年后，每10000個出生嬰兒中神經(jīng)管畸形的發(fā)病率下個出生嬰兒中神經(jīng)管畸形的發(fā)病率下降了降了31%，而同期的其他拉美國家則沒有發(fā)生變化。，而同期的其他拉美國家則沒有發(fā)生變化。美國和加拿大也在谷物產(chǎn)品中強制添加葉酸，每美國和加拿大也在谷物產(chǎn)品中強制添加葉酸，每100克谷物中添加克谷物中添加140微克葉酸，可將孕婦每天葉酸微克葉酸，可將孕婦每天葉酸的平均攝入量提高到的平均攝入量提高到80-100微克

20、。微克。新西蘭奧塔哥大學(xué)營養(yǎng)系曾做過人群試驗進(jìn)行驗新西蘭奧塔哥大學(xué)營養(yǎng)系曾做過人群試驗進(jìn)行驗證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，育齡婦女食用葉酸強化奶粉（葉酸證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，育齡婦女食用葉酸強化奶粉（葉酸375微克微克/天）天）12周后，能將血液中的葉酸濃度提高周后，能將血液中的葉酸濃度提高到最高葉酸預(yù)防水平，從而預(yù)防神經(jīng)管缺陷。到最高葉酸預(yù)防水平，從而預(yù)防神經(jīng)管缺陷。 v我國衛(wèi)生部從我國衛(wèi)生部從1993年已將婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管年已將婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形納入畸形納入“十年百項成果推廣計劃十年百項成果推廣計劃”162022-4-232 2、項目意義項目意義v“婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸

21、形”是用簡單、是用簡單、廉價、方便的方法預(yù)防人類非常嚴(yán)重、發(fā)生率廉價、方便的方法預(yù)防人類非常嚴(yán)重、發(fā)生率較高的出生缺陷疾病的有效措施。較高的出生缺陷疾病的有效措施。v通過成本通過成本效益的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析，推廣效益的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析，推廣“婦婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形”是值得的。可使是值得的。可使出生缺陷特別是神經(jīng)管畸形的持續(xù)高發(fā)趨勢得出生缺陷特別是神經(jīng)管畸形的持續(xù)高發(fā)趨勢得到控制和降低。這將對提高人口素質(zhì)，降低圍到控制和降低。這將對提高人口素質(zhì)，降低圍產(chǎn)兒死亡率和嬰兒死亡率起到重要的作用產(chǎn)兒死亡率和嬰兒死亡率起到重要的作用v神經(jīng)管畸形是首個可以通過公共衛(wèi)生措施加以神經(jīng)管畸

22、形是首個可以通過公共衛(wèi)生措施加以預(yù)防的先天性畸形，如葉酸補充劑或者葉酸的預(yù)防的先天性畸形，如葉酸補充劑或者葉酸的食物強化。食物強化。 172022-4-233 3、項目目標(biāo)、項目目標(biāo)總目標(biāo)總目標(biāo): :到到20112011年年, ,對全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標(biāo)對全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標(biāo)人群增補葉酸知識知曉率達(dá)到人群增補葉酸知識知曉率達(dá)到9090，葉酸服用率達(dá)到，葉酸服用率達(dá)到90%90%，葉酸服用依從率達(dá)到，葉酸服用依從率達(dá)到70%70%。年度目標(biāo)年度目標(biāo): :20102010年年, ,對全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標(biāo)人對全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標(biāo)人群增補葉

23、酸知識知曉率達(dá)到群增補葉酸知識知曉率達(dá)到6060，葉酸服用率達(dá)到，葉酸服用率達(dá)到60%60%，葉酸服用依從率達(dá)到葉酸服用依從率達(dá)到30%30%。v 20102010年考核要求：年考核要求： 孕前孕早期增補葉酸率達(dá)孕前孕早期增補葉酸率達(dá)60%60% 考核方法：考核方法： 報表數(shù)據(jù)與年度考核相結(jié)合，各占報表數(shù)據(jù)與年度考核相結(jié)合，各占50%50%分值分值 年度考核隨機抽取服務(wù)對象年度考核隨機抽取服務(wù)對象10-2010-20名，了解孕前孕早期名，了解孕前孕早期增補葉酸率。增補葉酸率。182022-4-234 4、項目組織管理、項目組織管理（1 1）明確各級組織形式及職責(zé)）明確各級組織形式及職責(zé)市州：市

24、州：監(jiān)管配送藥品的使用，市婦幼保健院安監(jiān)管配送藥品的使用，市婦幼保健院安排專人負(fù)責(zé)項目管理，每半年上報使用情況及排專人負(fù)責(zé)項目管理，每半年上報使用情況及確定使用計劃確定使用計劃縣市區(qū)：縣市區(qū)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放葉酸片至鄉(xiāng)級（社區(qū)），負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放葉酸片至鄉(xiāng)級（社區(qū)），監(jiān)督管理使用情況，每半年上報使用情況及確監(jiān)督管理使用情況，每半年上報使用情況及確定使用計劃上報市級定使用計劃上報市級醫(yī)院（社區(qū)）醫(yī)院（社區(qū)）： 領(lǐng)取葉酸領(lǐng)取葉酸分發(fā)到分發(fā)到社康中心社康中心（社區(qū)衛(wèi)生服（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）；指導(dǎo)監(jiān)督；高危待孕婦女葉酸發(fā)放務(wù)站）；指導(dǎo)監(jiān)督；高危待孕婦女葉酸發(fā)放社區(qū)婦幼衛(wèi)生人員社區(qū)婦幼衛(wèi)生人員： 發(fā)放葉酸、隨訪管

25、理；信息收集、整理、發(fā)放葉酸、隨訪管理；信息收集、整理、上報；高危待孕婦女信息收集上報，使用情況上報；高危待孕婦女信息收集上報，使用情況隨訪、監(jiān)督和登記隨訪、監(jiān)督和登記 192022-4-234 4、項目組織管理（續(xù)）、項目組織管理（續(xù)）（ 2 2 ）葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程）葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程村醫(yī)或保健員（社區(qū)衛(wèi)生工作人員村醫(yī)或保健員（社區(qū)衛(wèi)生工作人員）：）：確定發(fā)放對象：確定發(fā)放對象：入戶通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教入戶通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，每盒附一張登記卡，需由發(fā)放人員登記基本信育，每盒附一張登記卡，需由發(fā)放人員登記基本信息并告知婦女如何自行填寫服用情況。息并告知婦女如何自行

26、填寫服用情況。隨訪：隨訪：每月一次，督促按時服用并指導(dǎo)填寫服用登每月一次，督促按時服用并指導(dǎo)填寫服用登記卡記卡回收服用登記卡：回收服用登記卡：結(jié)束服用療程后一個月內(nèi)。結(jié)束服用療程后一個月內(nèi)。信息臺帳：信息臺帳：以社區(qū)為單位建立，領(lǐng)取時間、量、服以社區(qū)為單位建立，領(lǐng)取時間、量、服用情況（回收服用卡后記錄）。填寫月報表用情況（回收服用卡后記錄）。填寫月報表發(fā)放：發(fā)放：0.4mg/0.4mg/天，孕前及懷孕后各一盒（內(nèi)有天，孕前及懷孕后各一盒（內(nèi)有3 3瓶），服用瓶），服用6 6個月仍未孕指導(dǎo)期自行購買，繼續(xù)增個月仍未孕指導(dǎo)期自行購買，繼續(xù)增補補202022-4-23（3 3）高危待孕婦女葉酸的發(fā)放

27、、登記和隨）高危待孕婦女葉酸的發(fā)放、登記和隨訪訪 高危待孕婦女：高危待孕婦女：準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者 鄉(xiāng)婦幼專干：鄉(xiāng)婦幼專干：收集信息，確定對象并登記，通收集信息，確定對象并登記，通知領(lǐng)取葉酸片，健康教育，每月隨訪，建立臺知領(lǐng)取葉酸片，健康教育，每月隨訪，建立臺賬賬村醫(yī)或保健員：村醫(yī)或保健員：每每1 12 2周督促待孕婦女按時服周督促待孕婦女按時服用，回收登記卡上報婦幼專干用，回收登記卡上報婦幼專干發(fā)放：發(fā)放：4mg/4mg/天（暫以天（暫以5mg5mg代替）代替）212022-4-23（4 4） 藥

28、品領(lǐng)取藥品領(lǐng)取中心：中心：例會，帶臺帳及月報表，醫(yī)院核例會，帶臺帳及月報表，醫(yī)院核發(fā)發(fā)醫(yī)院：醫(yī)院：每季度持上季度報表，到每季度持上季度報表，到衛(wèi)生局衛(wèi)生局或指定代管單位領(lǐng)取藥品或指定代管單位領(lǐng)取藥品 ，發(fā)放單位核發(fā)放單位核對上季度該醫(yī)院領(lǐng)取藥品和剩余情況，對上季度該醫(yī)院領(lǐng)取藥品和剩余情況，核發(fā)下季度藥品核發(fā)下季度藥品 建立藥品領(lǐng)取手續(xù)，防止冒領(lǐng)和藥建立藥品領(lǐng)取手續(xù)，防止冒領(lǐng)和藥品浪費。藥品結(jié)余控制在品浪費。藥品結(jié)余控制在1010以內(nèi)，防以內(nèi)，防止藥品積壓。止藥品積壓。 222022-4-235 5、加大技術(shù)干預(yù)措施，提供規(guī)范化服務(wù)。、加大技術(shù)干預(yù)措施，提供規(guī)范化服務(wù)。 各級婦幼保健院婦保科有專人負(fù)責(zé)落實。各級婦