1、心臟超聲基礎知識心臟超聲基礎知識中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科任衛東任衛東心臟解剖心臟解剖識別二三尖瓣識別二三尖瓣 二尖瓣二尖瓣 1，無間隔腱索，無間隔腱索 2，前葉附著點高，前葉附著點高 3，兩個葉，兩個葉 4，瓣口呈橢圓形，瓣口呈橢圓形 5，兩組較大的乳頭肌嵌入左室，兩組較大的乳頭肌嵌入左室識別二三尖瓣識別二三尖瓣 三尖瓣三尖瓣 1，有間隔腱索；，有間隔腱索； 2，隔葉附著點低，隔葉附著點低 3，三個葉，三個葉 4，瓣口呈三角形，瓣口呈三角形 5，數個較小的乳頭肌嵌入右室，數個較小的乳頭肌嵌入右室 右心室右心室 1，與三尖瓣連接，與三尖瓣連接 2，粗糙的間隔面

2、，粗糙的間隔面 3，節制索，節制索 4，間隔腱索，間隔腱索 5，三尖瓣與半月瓣無連接，三尖瓣與半月瓣無連接 6，有動脈圓錐，有動脈圓錐 7，截面為新月形，截面為新月形 8，壁較薄，壁較薄識別心室識別心室左心室左心室 1，與二尖瓣連接，與二尖瓣連接 2，光滑的間隔面，光滑的間隔面 3，無節制索，無節制索 4，無間隔腱索，無間隔腱索 5，二尖瓣與半月瓣直接連接，二尖瓣與半月瓣直接連接 6，無動脈圓錐，無動脈圓錐 7，截面為圓形，截面為圓形 8，壁較厚，壁較厚識別心室識別心室 謝謝聆聽謝謝聆聽探測窗探測窗 心臟位于胸腔之內，從體表檢測心臟位于胸腔之內，從體表檢測時會遇到許多影響超聲波透入的組織時會遇

3、到許多影響超聲波透入的組織和器官，需要選擇特定的部位使超聲和器官，需要選擇特定的部位使超聲波能夠透入到心臟，獲得較真實的圖波能夠透入到心臟，獲得較真實的圖像。像。 這些特定的部位被稱為探測窗。這些特定的部位被稱為探測窗。主要探測窗主要探測窗1.胸骨旁區（以左側為主，一般在胸骨旁區（以左側為主，一般在2 25 5肋間）肋間）2.2.心尖區（一般位于心尖波動處）心尖區（一般位于心尖波動處）3.3.劍下區（位于劍突下方）劍下區（位于劍突下方）4.4.胸骨上窩區（包括胸骨上窩和鎖骨上窩）胸骨上窩區（包括胸骨上窩和鎖骨上窩）5.5.胸骨右旁區（一般在胸骨右旁區（一般在2525肋間）肋間）6.6.食道內區

4、（探頭置于食道之內）食道內區（探頭置于食道之內）主要探測窗主要探測窗主要探測窗主要探測窗檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法檢查方法心臟超聲切面心臟超聲切面心臟超聲切面心臟超聲切面 心臟超聲切面是由超聲探測窗引發出來的。心臟超聲切面是由超聲探測窗引發出來的。 同一切面可以從不同的探測窗觀察。同一切面可以從不同的探測窗觀察。 通過不同探測區的不同超聲切面觀察同一心通過不同探測區的不同超聲切面觀察同一心臟結構。臟結構。心臟超聲切面心臟超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面1.1.長軸切面長軸切面 沿心臟長軸使聲束垂直于身體的腹背面切沿心臟長軸使聲束垂直于身體的腹背面切過心臟過

5、心臟2.2.短軸切面短軸切面 使聲束垂直于身體的腹背面同時垂直于心使聲束垂直于身體的腹背面同時垂直于心臟長軸切過心臟臟長軸切過心臟3.3.四腔切面四腔切面 使聲束近平行于身體的腹背面切過心臟使聲束近平行于身體的腹背面切過心臟常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面胸骨旁大動脈短軸切面胸骨旁大動脈短軸切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面胸骨旁大動脈短軸切面胸骨旁大動脈短軸切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面

6、胸骨旁左室短軸切面胸骨旁左室短軸切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面胸骨旁左室短軸切面胸骨旁左室短軸切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面劍突下四腔心切面劍突下四腔心切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面常用標準超聲切面M M型超聲型超聲 目前目前M M型超聲測量通常是在切面

7、圖指導型超聲測量通常是在切面圖指導下完成的。下完成的。M M型超聲型超聲經食道超聲心動圖經食道超聲心動圖檢查方法檢查方法常用標準超聲切面常用標準超聲切面 經食道超聲心動圖經食道超聲心動圖 自然和修復的瓣膜，人工瓣膜自然和修復的瓣膜，人工瓣膜瓣膜或先天性心臟病的術中監測瓣膜或先天性心臟病的術中監測心源性血栓心源性血栓神經外科手術心內氣體的監測神經外科手術心內氣體的監測先天性心臟病先天性心臟病心肌缺血的監測心肌缺血的監測主動脈瓣和主動脈病變主動脈瓣和主動脈病變心臟功能的監測心臟功能的監測心臟介入手術的術前、術中監測心臟介入手術的術前、術中監測血容量及血流動力學監測血容量及血流動力學監測感染性心內膜

8、炎感染性心內膜炎心內及心旁腫物心內及心旁腫物心肌缺血及心肌梗死后并發癥心肌缺血及心肌梗死后并發癥經胸檢查透聲條件極差者經胸檢查透聲條件極差者清醒或門診患者清醒或門診患者意識不清或術中患者意識不清或術中患者適適 應應 癥癥 禁禁 忌忌 癥癥 食管疾病食管疾病 (破裂、憩室、狹窄、腫物和靜脈曲張等破裂、憩室、狹窄、腫物和靜脈曲張等) 近期食管和胃腸手術近期食管和胃腸手術 頸椎疾病頸椎疾病 局部麻藥過敏局部麻藥過敏 急性重癥上呼吸道感染急性重癥上呼吸道感染 上消化道出血上消化道出血 嚴重心肺功能不全嚴重心肺功能不全 經食道超聲心動圖經食道超聲心動圖 經食道超聲心動圖經食道超聲心動圖 心臟區域心臟區域

9、 食管上部，食管上部，25-30cm25-30cm ( (探頭距門齒探頭距門齒) ) 食管中部，食管中部，30-40cm30-40cm 胃內淺部，胃內淺部，40-45cm40-45cm 胃內深部，胃內深部，45-50cm45-50cm 主動脈區域主動脈區域 主動脈弓，主動脈弓，20-25cm20-25cm ( (探頭距門齒探頭距門齒) ) 降主動脈胸腹段，降主動脈胸腹段，25-45cm25-45cm 檢檢 查查 部部 位位 3. 1 檢檢 查查 部部 位位 距門齒距門齒25-30cm 25-30cm 距門齒距門齒30-40cm 30-40cm 食管上部食管上部 食管中部食管中部 常用標準超聲切

10、面常用標準超聲切面 3. 1 檢檢 查查 部部 位位 距門齒距門齒40-45cm40-45cm距門齒距門齒45-50cm45-50cm胃內淺部胃內淺部 胃內深部胃內深部 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 1 檢檢 查查 部部 位位 距門齒距門齒20-25cm20-25cm距門齒距門齒25-45cm25-45cm主動脈弓主動脈弓 降主動脈胸腹段降主動脈胸腹段 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管上部：升主動脈短軸食管上部：升主動脈短軸 食管上部：升主動脈長軸食管上部：升主動脈長軸 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中

11、部：四腔食管中部：四腔 食管中部：兩腔食管中部：兩腔 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中部：長軸食管中部：長軸 食管中部：二尖瓣聯合食管中部：二尖瓣聯合 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中部食管中部: 右室流入流出右室流入流出 食管中部食管中部: 上下腔靜脈上下腔靜脈 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 食管中部食管中部: 主動脈瓣短軸主動脈瓣短軸 食管中部食管中部: 主動脈瓣長軸主動脈瓣長軸 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 胃內淺部胃內淺部: 乳

12、頭肌水平短軸乳頭肌水平短軸 胃內淺部胃內淺部: 兩腔兩腔 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 主動脈弓：長軸主動脈弓：長軸 主動脈弓：短軸主動脈弓：短軸 常用標準超聲切面常用標準超聲切面 3. 2 檢檢 查查 切切 面面 降主動脈：短軸降主動脈：短軸 降主動脈：長軸降主動脈：長軸 常用標準超聲切面常用標準超聲切面二維切面標準測量二維切面標準測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量理論上講可以獲取無數個切面。但實際上理論上講可以獲取無數個切面。但實際上病人心臟的位置和結構有很大差異，需要病人心臟的位置和結構有很大差異，需要有一個標準化的測量方法。有一個標準化的測量

13、方法。無論在左室長軸切面還是在左室短軸切面，無論在左室長軸切面還是在左室短軸切面，左室腔、室間隔和左室后壁的厚度的測量左室腔、室間隔和左室后壁的厚度的測量都是在左室的腱索水平進行的。都是在左室的腱索水平進行的。測量左室腔時應盡量避開乳頭肌。測量左室腔時應盡量避開乳頭肌。切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量胸骨旁左心室長軸切面胸骨旁左心室長軸切面切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量胸骨旁主動脈根部短軸切面胸骨旁主動脈根部短軸切面切面超聲心動圖測量切面超聲

14、心動圖測量胸骨旁左室短軸切面，胸骨旁左室短軸切面，乳頭肌水平乳頭肌水平切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量左房的測量左房的測量切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量左房容積的計算左房容積的計算切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量左房容積左房容積切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量左室收縮功能左室收縮功能切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量右室及肺動脈內徑右室及肺動脈內徑切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量心尖四腔心切面

15、測量右室大小及功能指標心尖四腔心切面測量右室大小及功能指標切面超聲心動圖測量切面超聲心動圖測量左室收縮功能左室收縮功能頻譜多普勒超聲頻譜多普勒超聲多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖提供信息：速度、壓差、流量、血流性質、提供信息：速度、壓差、流量、血流性質、血流分布狀態。血流分布狀態。包括兩大類：頻譜多普勒和彩色多普勒。包括兩大類：頻譜多普勒和彩色多普勒。頻譜多普勒又分為：脈沖多普勒和連續多頻譜多普勒又分為：脈沖多普勒和連續多普勒。普勒。脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒：可以定位分析心內血流，脈沖式多普勒：可以定位分析心內血流，但在測量高速血流時有一定限制。但在測量高速血流時有一定限制。理論上

16、講，它的最大可測血流速度為其脈理論上講，它的最大可測血流速度為其脈沖重復頻率的一半，與探頭頻率大小成正沖重復頻率的一半，與探頭頻率大小成正比，與取樣深度成反比。比，與取樣深度成反比。脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒脈沖式多普勒連續波式多普勒連續波式多普勒可以探測任一速度的血流，并用于壓差等可以探測任一速度的血流，并用于壓差等定量指標的測量。定量指標的測量。缺點是不能定位（由于連續波式多普勒收缺點是不能定位（由于連續波式多普勒收集的是取樣線上所有深度的血流信息）集的是取樣線上所有深度的血流信息）連續波式多普勒連續波式多普勒連續波式多普勒連續波式

17、多普勒頻譜多普勒測量要點頻譜多普勒測量要點注意取樣線或取樣容積與血流方向的夾角，注意取樣線或取樣容積與血流方向的夾角，以盡量控制在以盡量控制在015度之內度之內.通常彩色血流顯像有助于設置取樣線或取通常彩色血流顯像有助于設置取樣線或取樣容積。樣容積。頻譜多普勒測量要點頻譜多普勒測量要點 設置脈沖多普勒取樣容積時還應注意狹窄設置脈沖多普勒取樣容積時還應注意狹窄前后的變化。前后的變化。脈沖波式多普勒分析內容脈沖波式多普勒分析內容1.頻譜的方向：基線，又稱零線。朝向探頻譜的方向：基線，又稱零線。朝向探頭方向的血流在基線上方顯示頻譜。背離頭方向的血流在基線上方顯示頻譜。背離探頭方向的血流在基線下方顯示

18、頻譜。探頭方向的血流在基線下方顯示頻譜。2.2.頻譜的時相：同步頻譜的時相：同步ECGECG顯示，分析頻譜顯示，分析頻譜是出現在收縮期，或舒張期，或全心動周是出現在收縮期，或舒張期，或全心動周期。期。3.3.頻譜的速度：一般包括峰速度，即頻譜頻譜的速度：一般包括峰速度，即頻譜最高點的速度，和平均速度，即頻譜包括最高點的速度，和平均速度，即頻譜包括線下的平均速度。線下的平均速度。脈沖波式多普勒分析內容脈沖波式多普勒分析內容4.頻譜的形態：是單峰，雙峰，三峰等。頻譜的形態：是單峰，雙峰，三峰等。5.5.頻譜的性質：層流的頻譜中空，湍流的頻頻譜的性質：層流的頻譜中空，湍流的頻譜填充，或頻帶明顯增寬。

19、譜填充，或頻帶明顯增寬。6.6.頻譜的灰度：代表某一時間取樣容積內相頻譜的灰度：代表某一時間取樣容積內相同速度紅細胞的多少，它明顯受病人透聲同速度紅細胞的多少，它明顯受病人透聲條件和增益的影響。條件和增益的影響。7.7.頻譜的音頻：一般層流音調柔和，音樂樣；頻譜的音頻：一般層流音調柔和，音樂樣；湍流的音頻粗糙，噪音樣。湍流的音頻粗糙，噪音樣。多普勒綜合評價左室舒張功能多普勒綜合評價左室舒張功能 左室舒張是一個多因素共同作用的復雜過左室舒張是一個多因素共同作用的復雜過程程, ,包括左室松弛、冠狀動脈的充盈性、包括左室松弛、冠狀動脈的充盈性、 舒舒張期抽吸作用、張期抽吸作用、 心肌的粘彈性、心包的

20、限心肌的粘彈性、心包的限制、右室的協同作用、制、右室的協同作用、 被動灌注和心房的被動灌注和心房的收縮收縮 此外負荷狀態、此外負荷狀態、 二尖瓣或主動脈瓣返流、二尖瓣或主動脈瓣返流、 心率、心率、 心律、心律、 收縮功能狀況等因素均會影收縮功能狀況等因素均會影響多普勒超聲心動圖評價舒張功能的準確響多普勒超聲心動圖評價舒張功能的準確性性多普勒綜合評價左室舒張功能多普勒綜合評價左室舒張功能彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像從原理上來講，它與脈沖波式多普勒相同，從原理上來講，它與脈沖波式多普勒相同，可以理解為是一種特殊類型的脈沖波式多可以理解為是一種特殊類型的脈沖波式多普勒。普勒。它除了具有脈沖波

21、式多普勒的優點和缺點它除了具有脈沖波式多普勒的優點和缺點以外，還具有自身的特點。以外，還具有自身的特點。彩色多普勒特點彩色多普勒特點1.1.提供了心內血流新的病理生理學知識。提供了心內血流新的病理生理學知識。2.2.允許快速評價心內血流的方向和范圍。允許快速評價心內血流的方向和范圍。3.3.于心臟造影的顯示方式相似。于心臟造影的顯示方式相似。4.4.有助于理解頻譜多普勒。有助于理解頻譜多普勒。5.5.可替代脈沖多普勒的某些應用。可替代脈沖多普勒的某些應用。彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒血流顯像優勢彩色多普勒血流顯像優勢1.1.允許半定量評價瓣膜返流。允許半定量評價瓣膜返流。2.2.能識別狹窄性

22、病變的空間血流方向。能識別狹窄性病變的空間血流方向。3.3.能識別多病變來源的重疊血流圖像。能識別多病變來源的重疊血流圖像。4.4.能檢出和定位小的或多個射流或分流。能檢出和定位小的或多個射流或分流。5.5.能識別某些疾病特征性的血流圖像。能識別某些疾病特征性的血流圖像。6.6.有助于評價人工瓣膜的血流形態。有助于評價人工瓣膜的血流形態。彩色多普勒注意要點彩色多普勒注意要點1.1.朝向探頭血流為紅色，背離探頭血流為藍色。朝向探頭血流為紅色，背離探頭血流為藍色。2.2.血流速度越快，色彩越亮；血流速度越低，色彩血流速度越快，色彩越亮；血流速度越低，色彩越暗。越暗。3.3.當血流超過色彩最大顯示速

23、度時，出現色彩混疊當血流超過色彩最大顯示速度時，出現色彩混疊現象，又稱為多色鑲嵌。現象，又稱為多色鑲嵌。4.4.當血流速度超過取樣率一倍半的時候，可以在紅當血流速度超過取樣率一倍半的時候，可以在紅色的血流中央出現藍色或在藍色的血流中央出現色的血流中央出現藍色或在藍色的血流中央出現紅色。紅色。5.5.理論上講當聲束垂直于血流方向時，無色彩顯示，理論上講當聲束垂直于血流方向時，無色彩顯示，所以應盡可能將兩者夾角調整到所以應盡可能將兩者夾角調整到1515度以內。度以內。彩色多普勒彩色多普勒心臟功能評價心臟功能評價收縮功能收縮功能舒張功能舒張功能M-M-型型 局部室壁運動幅度局部室壁運動幅度 局部心肌

24、收縮期室局部心肌收縮期室 壁增厚率壁增厚率 EDV、ESV 、LVEF運動狀態運動狀態收縮期心內膜向心運動幅度收縮期心內膜向心運動幅度室壁增厚率室壁增厚率運動正常運動正常7mm7mm40%40%運動減弱運動減弱2 24mm4mm之間或較正常室壁減之間或較正常室壁減弱弱50%50%70%70%25%-30%25%-30%不同程度的心肌缺血不同程度的心肌缺血運動消失運動消失2mm2mm10%10%急性心肌梗死區和陳舊心急性心肌梗死區和陳舊心肌梗死瘢痕區肌梗死瘢痕區矛盾運動矛盾運動收縮期室壁向外運動，同時收縮期室壁向外運動，同時常伴有室壁變薄常伴有室壁變薄急性心肌梗死壞死區及室急性心肌梗死壞死區及室

25、壁瘤膨出處壁瘤膨出處室壁運動室壁運動增強增強室壁運動幅度高于正常室壁運動幅度高于正常急、慢性心肌梗死時未受急、慢性心肌梗死時未受累的代償性節段心肌累的代償性節段心肌2D2D超聲心動圖定性分析超聲心動圖定性分析2D2D超聲心動圖半定量分析超聲心動圖半定量分析 目測室壁收縮性評分：目測室壁收縮性評分： 運動正常運動正常=1 =1 運動減弱運動減弱=2 =2 無運動無運動=3=3 矛盾運動矛盾運動=4 =4 室壁瘤形成室壁瘤形成=5=5 室壁運動評分指數室壁運動評分指數WMSI:WMSI: WMSI= WMSI=室壁運動評分總和室壁運動評分總和/ /觀察的室壁運動節段數觀察的室壁運動節段數 WMSI=1WMSI=1為室壁收縮正常；為室壁收縮正常； 心梗范圍越大，室壁運動異常越嚴重，則心梗范圍越大，室壁運動異常越嚴重，則WMSIWMSI越高越高 注：任一節段心肌運動受其鄰近節段心肌運動影響注：任一節段心肌運動受其鄰近節段心肌運動影響 D