1、糖尿病基礎知識第一頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖尿病的基礎知識 糖尿病概述 糖尿病定義、臨床表現及分類(fn li) 血糖的來源和去路 胰島素的分泌和作用 糖尿病的檢測和診斷 糖尿病的急慢性并發癥第二頁，共四十頁。糖尿病基礎知識什么(shn me)是糖尿病？ 糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨(bn su)因胰島素分泌不足及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。第三頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖尿病的臨床表現1、代謝紊亂癥候群 糖尿病典型癥狀是三多一少：多尿、多飲、多食及體重減輕。2、并發癥和（或）伴發病。3、反應性低血糖。 進餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后35小時胰島素

2、水平不適當提 高，引起低血糖反應。4、圍手術(shush)期發現高血糖。5、于健康體檢時發現高血糖。第四頁，共四十頁。糖尿病基礎知識為什么會出現(chxin)“三多一少”第五頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖尿病的分類(fn li) 1型糖尿病（胰島細胞破壞導致胰島素絕對(judu)缺乏） 2型糖尿病（胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗） 其他特殊類型糖尿病（繼發性糖尿病等） 妊娠糖尿病第六頁，共四十頁。糖尿病基礎知識胰島素抵抗(dkng) 定義(dngy)：機體對一定量胰島素的生物學效應減低；主要指機體胰島素介導的葡萄糖攝取和代謝能力減低。第七頁，共四十頁。糖尿病基礎

3、知識糖尿病的分類(fn li)特征1型糖尿病2型糖尿病糖尿病比例10%以內【少】90%以上【多】發病年齡35歲（大多35歲【老】發病原因自身免疫/遺傳環境/遺傳臨床表現起病急/癥狀明顯【急】起病緩/癥狀輕【緩】體重消瘦居多【瘦】超重或肥胖居多【胖】酮癥傾向常見少見，可于應急是發生診斷胰島素曲線底下各類抗體陽性易伴發其它自身免疫疾病胰島素分泌偏低、正常或偏高，高峰延遲。抗體多陰性治療胰島素治療【來】首選口服藥控制，但口服藥控制不佳時需要胰島素控制病情【后來】第八頁，共四十頁。糖尿病基礎知識血糖(xutng)的來源和去路（進三去四） 空腹(kngf)血糖3.96.1mmo/L（79110mg/dl

4、）食物(shw)糖異生作用胃腸道的消化作用血糖肝臟和肌肉儲存的糖原非糖物質糖原分解脂肪蛋白質糖原、脂肪及非必需氨基酸氧化供能無氧酵解尿糖第九頁，共四十頁。糖尿病基礎知識血糖(xutng)的調節葡萄糖 肝臟(gnzng)合成(hchng)糖原儲備；合成(hchng)脂肪血糖升高 糖原分解；糖異生血糖較低激素胰島素：體內唯一降低血糖的激素胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素、生長激素神經系統中樞神經系統通過交感神經系統或腎上腺髓質分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，抑制胰島素分泌中樞神經系統通過副交感神經，促進胰島素分泌第十頁，共四十頁。糖尿病基礎知識胰腺(yxin)與胰島胰腺：在胃的后面主要由分泌(fnm)

5、胰液等消化液的外分泌(fnm)組織，以及起內分泌(fnm)作用的胰島組成專門管理營養物質的吸收和代謝輸送管Delta細胞細胞(xbo)紅細胞胰腺胰島BetaBeta細胞細胞AlphaAlpha細胞細胞胰腺心臟肝臟胃胰腺胰腺腎膀胱第十一頁，共四十頁。糖尿病基礎知識胰腺(yxin)與胰島細胞細胞(xbo)(xbo)細胞細胞(xbo)(xbo)細胞細胞 細胞（2025）胰高血糖細胞（6065）胰島素細胞（35）生長抑素PP細胞（ 2）分泌胰多肽胰島素 體內唯一降低血糖的激素胰島：胰腺的內分泌組織，存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的官能團大約有100200萬個。第十二頁，共四十頁。糖尿病基礎知識胰島

6、素的生理(shngl)作用 對糖代謝的影響： 加速葡萄糖利用，抑制葡萄糖生成 對脂肪(zhfng)代謝的影響： 促進脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解 對蛋白質代謝的影響： 促進氨基酸合成蛋白質，阻止蛋白質的分解體內唯一降低血糖的激素第十三頁，共四十頁。糖尿病基礎知識胰島素對血糖(xutng)的調節作用血 糖 正 常血糖(xutng)上升血糖(xutng)下降 胰腺抑制胰島素的分泌 增加肝糖原分解成葡萄糖刺激肝臟糖異生抑制細胞對葡萄糖的攝取胰腺分泌胰島素 減少肝臟生成葡萄糖增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取空腹血糖3.96.1mmo/L(70110mg/dl)第十四頁，共四十頁。糖尿病基礎知識胰島素的

7、分泌(fnm)第十五頁，共四十頁。糖尿病基礎知識胰島素的分泌(fnm)第十六頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖尿病的基礎知識 糖尿病概述 糖尿病定義、臨床表現及分類 血糖的來源和去路 胰島素的分泌和作用 糖尿病的檢測(jin c)和診斷 糖尿病的急慢性并發癥第十七頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖尿病檢測(jin c)指標 空腹(kngf)血糖、餐后2h血糖 糖化血紅蛋白（HbA1c） OGTT 胰島細胞功能（C肽） 尿糖第十八頁，共四十頁。糖尿病基礎知識空腹(kngf)血糖、餐后2h血糖（空腹(kngf)血糖）第十九頁，共四十頁。糖尿病基礎知識 糖化糖化血紅蛋白測定的意義血紅蛋白測定的意義： 病情控

8、制不良者其病情控制不良者其HbAHbA1c1c較正常人高，且與病情控制較正常人高，且與病情控制不良的程度相關。不良的程度相關。 由于紅細胞在血循環中的壽命約為由于紅細胞在血循環中的壽命約為120120天，天， 因此因此HbAHbA1c1c測定可反映取血前測定可反映取血前4 41212周周血糖的總水平，以補空腹血血糖的總水平，以補空腹血糖只反映瞬時血糖值之不足糖只反映瞬時血糖值之不足(bz)(bz)，為糖尿病總體控制情，為糖尿病總體控制情況的監測指標之一。況的監測指標之一。第二十頁，共四十頁。糖尿病基礎知識 口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）方法方法 OGTT應在清晨進行(

9、jnxng)。（需禁食814小時，但可適 量喝水）成人口服75g 葡萄糖，溶于250300ml水中，5分 鐘內飲完，2小時后再測靜脈血漿糖。兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g，糖 尿病診斷標準與成人相同。第二十一頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖尿病檢測糖尿病檢測(jin c)胰島細胞(xbo)功能 1、血清C肽測定： 正常血清C肽值：0.53.0ng/ml，興奮試驗后C肽值超過基礎值150300%。 2、血清胰島素測定： 高峰值在進餐后3060min，高峰值為基礎值的510倍。細胞分泌胰島素原InC肽血糖刺激分泌入血第二十二頁，共四十頁。糖尿病基礎知識 尿尿糖測定糖測定(cdng)

10、(cdng) 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖 陰性不能排除糖尿病的可能。 腎小球濾過率 ，腎糖閾 ，血糖雖高，而 尿糖呈假陰性（如腎小球硬化癥）. 腎糖閾（如妊娠），血糖雖然正常，尿 糖可呈陽性。第二十三頁，共四十頁。糖尿病基礎知識診斷(zhndun)標準糖尿病糖尿病：FPG 7.0 mmol/L或或 PPG2h 11.1 mmol/L 或或 RBG 11.1 mmol/L 重復重復(chngf)兩次兩次 正常正常(zhngchng)： FPG 6.0mmol/L，PPG2h7.8 mmol/LIGR（血糖調節受損）（血糖調節受損）IFG+IGT 空腹血糖受損： (Impaired F

11、asting Glucose, IFG ) PBG正常，FBG 在6.1-7.0mmol/L之間； 糖耐量受損 ： (Impaired Glucose tolerance, IGT ) FBG正常，PBG在7.8-11.1mmol/L之間；第二十四頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖代謝(dixi)的分類IFGIGRIGT7.06.16.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負荷后2小時血糖 mmol/l血糖(xutng)調節受損第二十五頁，共四十頁。糖尿病基礎知識糖尿病的基礎知識 糖尿病概述 糖尿病定義、臨床表現及分類 血糖的來源和去路(ql) 胰島素的分泌和作用 糖尿病的檢測和診斷 糖尿病

12、的急慢性并發癥第二十六頁，共四十頁。糖尿病基礎知識急性(jxng)并發癥糖尿病低血糖癥(d xu tn zhn)糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征第二十七頁，共四十頁。糖尿病基礎知識 胰島素使用不當或過量（最常見）胰島素使用不當或過量（最常見） 口服降糖藥使用不當或過量 食物攝入不足 過量運動(時間過長、突然) 腎功能減退，導致對胰島素和降糖藥清除率降低 糖尿病妊娠婦女在分娩結束后，及在進行哺乳時 飲酒過量 腎上腺、甲狀腺或垂體(chut)功能衰竭糖尿病患者(hunzh)發生低血糖的常見原因第二十八頁，共四十頁。糖尿病基礎知識自主神經(z zh shn jn)癥狀神經組織糖缺

13、乏(quf)癥狀頭暈混亂(hnlun)認知障礙講話困難無法集中注意力肌肉顫抖心悸焦慮出汗饑餓感等低血糖的臨床表現Briscoe, V. J., Davis, S. N. Clin. Diabetes, 2006; 24(3): 115-21.第二十九頁，共四十頁。糖尿病基礎知識大部分糖尿病患者(hunzh)低血糖的發生都是未察覺的DCCT中的低血糖清醒(qngxng)察覺清醒(qngxng)未察覺睡眠未察覺即時低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發癥 Banting lecture, ADA 2007第三十頁，共四十頁。糖尿病基礎知識急性(jxng)并發癥ADA按癥狀及嚴重程度(chngd)將低

14、血糖分為以下幾種類型*Diabetes Care, volume 28,number 5,May 2005第三十一頁，共四十頁。糖尿病基礎知識何謂何謂(hwi)蘇木杰氏反應，何謂蘇木杰氏反應，何謂(hwi)黎明現象黎明現象 蘇木杰氏反應是指低血糖后出現高血糖的現象 主要原因：胰島素用量不當，或沒有按時加餐，或病情控制較好時體力活動增加。鑒別點：凌晨3點血糖 黎明現象是指糖尿病病人在黎明時出現高血糖 主要原因是午夜過后體內生長激素增多，凌晨垂體分泌生長激素逐漸增多，血液中生長激素水平升高，血糖升高，需要較多的胰島素來維持(wich)血糖正常。第三十二頁，共四十頁。糖尿病基礎知識急性(jxng)并

15、發癥33糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）機制/病因：糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒好發人群：血糖控制不佳的1型糖尿病患者及存在感染等應激的2型糖尿病患者；是1型糖尿病患者中最常見的急性(jxng)并發癥預防/處理：平常控制血糖、及時處理誘因、輸液、胰島素治療、糾正電解質及酸堿平衡失調第三十三頁，共四十頁。糖尿病基礎知識急性(jxng)并發癥糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒 定義：體內無氧酵解的代謝產物(ch

16、nw)，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因導致的乳酸酸中毒稱為糖尿病乳酸酸中毒 誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當的服用苯乙雙胍者，尤其是合并上述疾病時糖尿病各種急性并發癥合并脫水、缺氧時第三十四頁，共四十頁。糖尿病基礎知識急性(jxng)并發癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷(hnm)機制/病因：應激等因素引起胰島素缺乏致血糖升高，引起滲透性利尿，同時因口渴減退及ADH減少，加重脫水好發人群：血糖控制不佳的2型糖尿病老年(lonin)患者預防/處理：定期自我監測血糖、老年人保證足夠飲水、輸液、胰島素治療、糾正電解質及酸堿平衡失調第三十五頁，

17、共四十頁。糖尿病基礎知識慢性(mn xng)并發癥（DDC） 大血管病變：大、中動脈粥樣硬化(ynghu) 心、腦、肢體等病變 是致死的主要原因 微血管病變：微小動脈和靜脈之間毛細血管 和微血管網基底膜增厚 腎、視網膜、神經、心肌、 皮膚等病變 是致殘的主要原因第三十六頁，共四十頁。糖尿病基礎知識小 結糖尿病概述：糖尿病定義、臨床表現及分類 血糖的來源和去路 胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測（空腹、餐后2h，糖化血紅蛋白、尿糖、OGTT及胰島細胞功能-C肽）糖尿病診斷(zhndun)：FPG 7.0 mmol/L或或 PPG2h 11.1 mmol/或或 RBG 11.1 mmol/L 重復兩次重復兩次糖尿病的急慢性并發癥糖尿病的急慢性并發癥第三十七頁，共四十頁。糖尿病基礎知識 肥胖(fipn