1、五肺真菌(13-4-28)第一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)第二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)IFI的診斷依據：的診斷依據：發病危險發病危險(wixin)(wixin)因素因素第三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)如何恰當地掌握宿主如何恰當地掌握宿主(szh)危險因素危險因素第四頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)侵襲性肺真菌病的診斷依據侵襲性肺真菌病的診斷依據(yj)：臨床特征臨床特征第五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)其他提示其他提示(tsh)(tsh)真菌感染的特殊形態的真菌感染的特殊形態的肺部感染病灶肺部感染病灶曲霉?。ɡw支鏡活檢證實）曲

2、霉?。ɡw支鏡活檢證實）雙肺多發雙肺多發(du f)的團片狀浸潤影的團片狀浸潤影曲霉曲霉(qmi)?。ń浧し未┳C實）：病（經皮肺穿證實）：伴有咯血的楔形實變影伴有咯血的楔形實變影念珠菌病（開胸活檢證實）念珠菌?。ㄩ_胸活檢證實）新近出現的邊界清楚的結節病灶（無新近出現的邊界清楚的結節病灶（無Halo sign）第六頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)IPA的早期的早期(zoq)表現：表現：Halo SignPasqualotto AC. Business briefing: European oncology review 2005第七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)IPA的局限的

3、局限(jxin)期表現：期表現：Air-Crescent SignAbramson D, Radiology. 2001;218:230-232 第八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)入院后治療及病情入院后治療及病情(bngqng)轉歸情轉歸情況況大咯血大咯血大咯血大咯血顱內出血顱內出血AmB （IV+氣管內滴入）氣管內滴入）+5-FC IV+ITRA PO痰培養：痰培養：煙曲霉菌生長煙曲霉菌生長纖支鏡活檢：纖支鏡活檢：支氣管黏膜內見急慢性炎細胞浸支氣管黏膜內見急慢性炎細胞浸潤并有數團曲霉菌菌絲侵入潤并有數團曲霉菌菌絲侵入亡亡第九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)誤診誤診(w

4、zhn)小結小結第十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)伴有伴有低氧血癥的彌漫性肺間質浸潤低氧血癥的彌漫性肺間質浸潤(jnrn)(jnrn)肺孢子肺孢子(boz)菌病菌病第十一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)臨床臨床(ln chun)病例三：病例三：肺孢子菌病肺孢子菌病3月月20日日4月月9日日4月月10日日第十二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)臨床臨床(ln chun)病例三：病例三：肺孢子菌病肺孢子菌病第十三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)4月月13日日4月月18日日4月月23日日臨床臨床(ln chun)病例三：病例三：肺孢子菌病肺孢子菌病第十四頁，共

5、四十二頁。五肺真菌(13-4-28)男性，男性，4141歲歲, ,體檢體檢(tjin)(tjin)發現雙下肺陰影結節影發現雙下肺陰影結節影3 3年年, ,抗生素治療無效抗生素治療無效2005年年8月月28日日臨床臨床(ln chun)病例四病例四: 雙下肺結節雙下肺結節影影第十五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)經皮肺穿刺活檢證實經皮肺穿刺活檢證實(zhngsh)(zhngsh)為為肺隱球菌病肺隱球菌病, ,氟康唑治療后氟康唑治療后6 6個月病灶完全吸收個月病灶完全吸收2006年年3月月10日日臨床病例臨床病例(bngl)四四: 雙下肺結節雙下肺結節影影第十六頁，共四十二頁。五肺真菌(

6、13-4-28)診斷的核心因素診斷的核心因素(yn s)之三：之三： 微生物學檢查及組織病理學微生物學檢查及組織病理學檢查檢查第十七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)有意義有意義(yy)(yy)的微生物學檢查結果的微生物學檢查結果第十八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)確診確診(quzhn)依據：依據：組織病理學檢查結果第十九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)1-3-D葡聚糖抗原檢測葡聚糖抗原檢測(jin c)（G試驗）試驗）第二十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)GG試驗試驗：出現出現假陽性假陽性(yngxng)(yngxng)的原因分的原因分析析第二十一頁，

7、共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)半乳甘露聚糖抗原半乳甘露聚糖抗原(kngyun)檢測檢測（GM試驗）試驗）第二十二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)GM試驗試驗(shyn)：特異性和敏感性特異性和敏感性第二十三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)G、GM試驗試驗(shyn)對對IPA診斷價診斷價值值引自瞿介明等待發表(fbio)結果第二十四頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)常用常用(chn yn)抗真菌藥及肺真菌病抗真菌藥及肺真菌病的治療的治療第二十五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)抗真菌藥物(yow)的作用機制抑制葡聚糖合成(hchng)，影響細胞壁的形

8、成Echinocandins： 卡泊芬凈 米卡芬凈 Anidulafungin抑制(yzh)麥角固醇合成唑類藥物：伏立康唑 依曲康唑 Posaconazole Ravuconazole與麥角固醇結合，破壞細胞膜多烯類:兩性霉素B兩性霉素脂質體制劑Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Stevens DA, Bennett JE. In: Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York:

9、 Churchill Livingstone, 2000:448-459; Graybill JR et al. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1775-1777; Franzot SP, Casadevall A. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:331-336.干擾蛋白質合成BlasticidinSordarins干擾核酸合成5-氟胞嘧啶干擾核酸功能噴他脒干擾核分裂GriseofulvinBenomyl代謝抑制劑a-DifluoromethylornithineCispentacin第二十六頁，共四十二頁。

10、五肺真菌(13-4-28)兩性霉素B抗真菌譜第二十七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)Voriconazole:藥物代謝存在(cnzi)人種間差異和個體差異第二十八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)棘白菌素類藥物棘白菌素類藥物(yow)(yow)第二十九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)5氟胞嘧啶（氟胞嘧啶（5-FC）第三十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)支氣管念珠菌病的治療支氣管念珠菌病的治療(zhlio)(zhlio)第三十一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)原發型念珠菌肺炎原發型念珠菌肺炎(fiyn)第三十二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-2

11、8)繼發型肺念珠菌肺炎繼發型肺念珠菌肺炎(fiyn)（含原發型肺念珠菌病合并有播散）（含原發型肺念珠菌病合并有播散）第三十三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)特殊特殊(tsh)肺念珠菌病的治療肺念珠菌病的治療 第三十四頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)侵襲性念珠菌病的聯合侵襲性念珠菌病的聯合(linh)治療治療第三十五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺肺曲霉曲霉(qmi)病的治療病的治療第三十六頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺曲霉肺曲霉(qmi)病的治療病的治療第三十七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)侵襲侵襲(qnx)性肺曲霉病的治療性肺曲霉病的治療第三十八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺隱球菌肺隱球菌(qijn)病的治療病的治療 第三十九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺毛霉菌病的治療肺毛霉菌病的治療(zhlio) 第四十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺孢子肺孢子(boz)菌病的治療菌病的治療第四十一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)內容(nirng)總結肺真菌病的臨床進展。體溫38或36，并伴有下列情