1、CT在消化道穿孔的應用成都軍區昆明總醫院普通外科 李朝病因 胃十二指腸潰瘍 創傷破裂 腫瘤壞死 壞死性腸炎以及潰瘍性結腸炎等 病理 多發生在前壁，直徑一般 為0.5cm。穿孔的同時胃十二指腸內的氣體和內容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。 小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內容物流出少，也較少造成氣腹 結腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。消化道急性穿孔消化道急性穿孔病因病理病因病理穿孔穿孔酸、堿性酸、堿性腸內容物腸內容物腹腔腹腔化學性化學性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激癥狀可減輕812h后細菌性腹膜炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎X線表現 胃、十二指腸及結腸穿孔游離氣腹 小腸、闌尾穿孔少有氣腹

2、征象 胃后壁潰瘍穿孔氣體局限在網膜囊 腹膜間位或后位器官破裂腹膜后間隙充氣征象沒有游離氣腹征象不代表沒有胃腸穿孔 據報道本病的X線檢查氣腹陽性率72.1，X線檢查中未見游離氣體的原因可能為游離氣體與腸道內氣體重疊，穿孔與檢查之間間隔時間短，穿孔小，氣體局限于后腹膜及腹腔滲出、炎癥反應包繞氣體、阻礙其進入腹腔等。 常規X線氣腹陰性時，也不能排除上消化道穿孔，對于臨床高度懷疑上消化道穿孔而氣腹陰性者，CT檢查具有明顯的優勢，特別是對于少量的腹腔游離氣體，它不僅可以看到肝臟前上緣的氣體，而且還能夠看到小網膜區、肝裂的游離氣體認識CT值 CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。 骨骼的CT值最高,為1

3、000HU,軟組織的CT值為2070HU,水的CT值為0（10）HU,脂肪的CT值為-50-100以下,空氣的CT值為-1000HU。 CT值從1000到-1000在影像中是從白到黑CT表現1 氣腹 氣腹是診斷消化道穿孔的一種特異性較高的征象。用肺窗有助于觀察發現腹腔游離氣體，它局限于橫膈下和肝前面(仰臥位)。腸腔外氣體可存在于腸系膜間或腎旁前間隙內。氣腹有時是由于氣胸、縱隔氣腫、膀胱穿孔、腹腔穿刺所致，若排除以上可能，則氣腹強烈提示胃腸破裂。 腹腔內的游離氣體CT檢查往往有多處顯示，前腹壁下積氣，肝門、膽囊窩積氣，胃、十二指腸周圍積氣，肝腎間隙或脾周積氣，小網膜囊積氣，腸系膜間積氣，闌尾包塊

4、內積氣，盆腔積氣。伴隨征象：腹腔積液，穿孔部位周圍滲出或膿腫。 2 腹腔或后腹腔積液 此為消化道穿孔陽性率最高的征象，并可以是惟一異常征象，但無特異性。如發現腹腔中量或大量積液，排除了實質臟器破裂、骨盆骨折、肝腎疾病及腹膜炎可能，則強烈提示消化道穿孔存在，且腹腔積液CT值取決于出血量多少，因單純消化道破裂出血少，故CT值30HU，更應警惕胃腸破裂的存在。 3 腸系膜血腫、腸壁增厚 局部高密度腸系膜血腫常提示胃腸穿孔。據報道，32%胃腸穿孔病人腸系膜血腫為惟一陽性征象。同樣，一些繼發征象如腸壁增厚也常提示胃腸穿孔存在 十二指腸球部及降段穿孔引發的氣腹, 其游離氣體多聚集于肝周間隙和十二指腸周圍區

5、域, 最常見于肝前間隙, 呈新月形, 該區域解剖結構清楚,有良好的組織對比度, 即使微量小氣泡也可清楚顯示。胃及十二指腸后壁穿孔, 游離氣體多聚集于小網膜囊內, 同時伴有積液甚至膿腫形成。 消化道穿孔的CT主要診斷要點： (1)膈下或腹腔內散在游離氣體影是消化道穿孔的特點; (2)穿孔局部管壁不規則、境界不清、周圍脂肪層模糊和鄰近脂肪間隙內有小氣泡影;(3)胃壁穿孔常可在破孔部位周圍看到密度不均勻的軟組織塊影 (4)由于胃腸內容物的漏出及對腹膜的刺激可引起腹腔積液。嚴重者可引起廣泛性或局限性腹膜增厚及腹腔內局限性感染灶。 CT對胃腸道穿孔的診斷價值 主要是能清晰地顯示腹腔內臟器及其與周圍組織的關系。對臨床癥狀較輕，穿孔較小，X線透視膈下無游離氣體的患者，CT可依據腹腔內散在游離氣體作出診斷。大約20%的穿孔患者可無氣腹表現，所以當臨