1、APN連續(xù)性排班法在基層醫(yī)院的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)摘要：目的 評(píng)價(jià)APN連續(xù)性排班法在基層醫(yī)院的實(shí)施效果。方法 按單、雙月分別實(shí)行傳統(tǒng)排班和APN排班，對(duì)兩種排班方法施行期間護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)士對(duì)APN排班方法期間的綜合滿意度評(píng)價(jià)、是否感覺疲勞、工作壓力是否大3方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)排班法（2=4.658，p=0.031；2=7.778，p=0.005；2=5.400，p=0.020）； APN連續(xù)性排班法期間，患者在主動(dòng)介紹疾病知識(shí)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；告知藥物不良反應(yīng)及觀察病情、介紹飲食知識(shí)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)排班期間（2=40.233，p=0.000；2=32.021，p=0.

2、000；2=18.469，p=0.000）。結(jié)論 APN連續(xù)性排班法可以提升護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。關(guān)鍵詞：連續(xù)排班模式；滿意度；護(hù)理管理；服務(wù)質(zhì)量APN連續(xù)性排班法是將一天24小時(shí)分成連續(xù)不問斷的APN三班，克服了傳統(tǒng)排班法夜班護(hù)士工作壓力大、護(hù)士交接班次數(shù)多等缺點(diǎn)1。我們APN連續(xù)性排班法應(yīng)用到臨床人力資源管理工作中，使病人病情得到連續(xù)的觀察與護(hù)理，減少護(hù)理缺陷，提高了護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為今后護(hù)理質(zhì)量管理提供了參考依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料 科室目前有護(hù)士15人，其中，護(hù)士長1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士6名。1.2 方法 研究設(shè)計(jì)在科

3、室人員配置不變的前提下，選擇2009年38月份按單、雙月分別實(shí)行傳統(tǒng)排班和APN排班，選擇單月（3月、5月、7月）為傳統(tǒng)排班，雙月（4月、6月、8月）采用APN連續(xù)排班方法。對(duì)兩種排班方法施行期間護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。 APN排班原則與方法將參與APN排班的人員以小組為單位排班，根據(jù)班次分成A、P、N 3組，A班(8：0016：00)5人，P班(16：0024：00)3人、N班(24：008：00)2人，每班設(shè)1名組長，選拔出的護(hù)理組長固定為A班組長，P班及N班組長則由高年資護(hù)士擔(dān)任。排班按照新老搭配的原則，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定，各班接班人員提前30 m

4、in上班，N班與A班交班時(shí)間為7：30，A班與P班交班時(shí)間為15：30，P班與N班交班時(shí)間為23：30，保證交班人員能準(zhǔn)時(shí)下班，各班組長參與床邊交接班，接班后由組長統(tǒng)籌安排本組工作2。每班中有半小時(shí)用餐休息時(shí)間，由小組長安排分段進(jìn)行（見表1）。表1 傳統(tǒng)排班與APN排班比較班次傳統(tǒng)排班APN排班護(hù)理班8：0011：3014：3017：30責(zé)任班8：0011：30 8：0012：0015：0018：00 14：3017：00早班8：0010：30A：8：0016：0011：3015：00小夜班18：001：00P：16：0024：00大夜班1：008：00N：24：008：001.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

5、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度 根據(jù)科室工作特點(diǎn)及，制定護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度問卷，包括對(duì)4個(gè)方面，即綜合滿意評(píng)價(jià)、工作期間是否感覺疲勞、工作壓力是否大、排班是否有效落實(shí)安全查對(duì)制度等內(nèi)容。1.3.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度根據(jù)科室工作特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度問卷，問卷內(nèi)容包括對(duì)主動(dòng)介紹疾病知識(shí)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；告知藥物不良反應(yīng)；及時(shí)應(yīng)紅燈及更換輸液吊瓶；觀察病情、介紹飲食知識(shí)共計(jì)4個(gè)項(xiàng)目的滿意度。2 結(jié)果2.1護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度 護(hù)士對(duì)APN排班方法期間的綜合滿意度評(píng)價(jià)、是否感覺疲勞、工作壓力是否大3方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)排班法，而二者在“是否有效落實(shí)安全查對(duì)制度”上滿意度均較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異（見表2）。表2 護(hù)士對(duì)兩種排班方法期間護(hù)理工作的滿意度比較n (%)傳統(tǒng)排班法APN排班2p綜合滿意度評(píng)價(jià)9(56.3%)）14(93.3%)4.6580.031是否感覺疲勞14(93.3%)7(43.8%)7.7780.005工作壓力是否大13(81.3%)7(43.8%)5.4000.020是否有效落實(shí)安全查對(duì)制度12(75.0%)15(100.0%)3.3330.0682.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度在傳統(tǒng)排班法和APN排班法實(shí)行期間各自對(duì)240例患者進(jìn)行調(diào)查，以分析不同排班法期間患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果顯示，APN連續(xù)性排班法期間，患者在主動(dòng)介紹疾病知識(shí)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；告知藥物不良

7、反應(yīng)及觀察病情、介紹飲食知識(shí)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)排班期間，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在“及時(shí)應(yīng)紅燈及更換輸液吊瓶”上滿意度均較高，其差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。表3患者對(duì)兩種排班方法期間護(hù)理工作的滿意度比較n (%)傳統(tǒng)排班法APN排班2p介紹疾病知識(shí)176(73.3%)227(94.6%)40.2330.000告知藥物不良反應(yīng)169(70.4%)218(90.8%)32.0210.000及時(shí)應(yīng)紅燈及更換輸液吊瓶220(91.7%)237(98.8%)1.9140.167觀察病情、介紹飲食知識(shí)186(77.5%)220(91.7%)18.4690.0003 討論3.1 護(hù)士對(duì)APN連續(xù)性排班法的滿意

8、度APN連續(xù)性排班法中，由于有高年資護(hù)士配班，相對(duì)固定的帶教有利于培養(yǎng)年輕護(hù)士，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的人性化管理，而雙人連續(xù)性排班使年輕護(hù)士的工作壓力減輕，實(shí)現(xiàn)了分層級(jí)管理。此外，連續(xù)排班使護(hù)士工作和休息相對(duì)集中，護(hù)士拖班現(xiàn)象明顯減少，護(hù)士自由支配的時(shí)間增加，有利于護(hù)士更好的完成對(duì)患者的健康及參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)APN排班方法期間的綜合滿意度評(píng)價(jià)、是否感覺疲勞、工作壓力是否大3方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)排班法（2=4.658，p=0.031；2=7.778，p=0.005；2=5.400，p=0.020），說明APN連續(xù)性排班法可以提升護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度。3.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分析

9、連續(xù)性排班是從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務(wù)需求發(fā)展，護(hù)士的任務(wù)就是通過護(hù)理服務(wù)不斷提高患者的滿意度。一方面，護(hù)理組長通過對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士下達(dá)護(hù)囑，并督促、檢查護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。連續(xù)性排班使得患者每天活動(dòng)的主要時(shí)間段都有護(hù)理組長在崗，領(lǐng)導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士共同完成護(hù)理任務(wù)。在患者家屬探視的高峰時(shí)段，護(hù)理組長則可以把握時(shí)機(jī)，主動(dòng)與患者家屬溝通，以掌握更多關(guān)于患者的信息，為實(shí)施個(gè)性化護(hù)理提供依據(jù)3。另一方面，APN連續(xù)性排班法減少了對(duì)患者夜間睡眠的影響。傳統(tǒng)排班方式夜間交接班安排在1：00，此時(shí)多數(shù)病人剛?cè)胨痪茫o(hù)士床邊交接班對(duì)病人的睡眠造成干擾。而APN連續(xù)性排班法的夜間交接班時(shí)間安排在23：50，此時(shí)

10、段大部分病人已基本結(jié)束治療并開始休息，采用新的夜間交接班時(shí)間，明顯減少了護(hù)士夜間床邊交接班對(duì)病人休息的影響4。在傳統(tǒng)排班法和APN排班法實(shí)行期間各自對(duì)240例患者調(diào)查結(jié)果顯示，APN連續(xù)性排班法期間，患者在主動(dòng)介紹疾病知識(shí)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；告知藥物不良反應(yīng)及觀察病情、介紹飲食知識(shí)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)排班期間（2=40.233，p=0.000；2=32.021，p=0.000；2=18.469，p=0.000），提示APN連續(xù)性排班法能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。參考文獻(xiàn)1駱惠娟，黃琴，胡瓊?cè)A，吳文娜，黃玲.層級(jí)管理結(jié)合APN排班在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用.護(hù)理研究：中旬版.2009(11)：2978-2