1、.急性腎小球腎炎 .腎生理特點：o 腎小球濾過率低：水腫o 腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水o 腎小管調節(jié)功能差：水腫o 腎小管排泌功能差：給藥.小兒尿量：o正常每日尿量ml（年齡1）100400o 少尿：o 學齡兒400ml/d o 學齡前300ml/d o 嬰幼兒200ml/d3.無尿o 尿量 30-50ml/d.小兒尿液特點：o 紅細胞 3個/HPo 白細胞 5個/HPo 管型一般不出現(xiàn)o 蛋白定性（）o 12hAddis計數(shù)o 紅細胞 50萬o 白細胞 100萬1.管型 5000個.o 定義o 臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓o 絕大多數(shù)為A組鏈球菌感染后所致o 病因和病理生

2、理急性腎小球腎炎（AGN）.臨床表現(xiàn):o 前驅期o 秋冬：上感o 夏天：皮膚感染o 510歲多見，男：女2：11. 臨床表現(xiàn)輕重懸殊.臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀 眼瞼下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 o 鏡下血尿o 肉眼血尿濃茶色或洗肉水樣3、高血壓：o 防高血壓腦病.非凹陷型水腫非凹陷型水腫.o嚴重循環(huán)充血水鈉潴留致左右心衰輕者：呼吸心率加快，肝大有壓痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，濕羅音 頸靜脈怒張洋地黃治療效果差， 利尿效果好肺水腫死亡臨床表現(xiàn)嚴重病例.2.高血壓腦病 原因：血壓急劇增高腦血管痙攣或高度擴張腦水腫 表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時治療者驚厥、

3、昏迷、腦疝臨床表現(xiàn)嚴重病例.3. 急性腎功能不全 表現(xiàn)：尿少、短暫氮質血癥嚴重者少尿、無尿時電解質紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)嚴重病例.1.無癥狀病例 有尿改變，無高血壓、水腫等2.腎外癥狀性腎炎 尿改變輕微，有高血壓、水腫等3.具腎病表現(xiàn)的急性腎炎 水腫和蛋白尿突出臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn).1.尿液檢查： 紅細胞增多，尿蛋白+, 管型2.血液檢查 輕度貧血血容量增多 血沉加快腎炎于活動期 血清抗鏈球菌抗體升高 血清總補體降低 氮質血癥實驗室檢查.治療原則自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用710天：首選青霉素，過敏者紅霉素2.對癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服 高血壓

4、腦?。合跗这c降壓、安定鎮(zhèn)靜、速尿脫水.治療原則自限性疾病2. 對癥治療 嚴重循環(huán)充血：o限水鈉+速尿o肺水腫者于血管擴張劑：硝普鈉o心衰者給予西地蘭 急性腎功能不全：保持水電解質酸堿平衡、透析治療.護理評估1、健康史o 前驅史o 癥狀o 用藥情況2、身心狀況o 體征o 輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會狀況.護理診斷1、體液過多：與腎小球濾過率下降有關2、活動無耐力3、潛在并發(fā)癥:o 高血壓腦病o 嚴重循環(huán)充血o 急性腎衰竭 4、知識缺乏.護理措施1、休息o 急性期臥床休息o 血沉正常上學o 尿Addis計數(shù)正常正?；顒?護理措施2、飲食管理o 急性期限鹽、限水、限蛋白o 尿少、水腫限鹽o 氮質血癥限蛋白質o 供給高糖飲食o 尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復正常飲食.護理措施3.利尿、降壓o 利尿劑o 療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫o 副作用：脫水、電解質紊亂o 硝普鈉o 現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液 監(jiān)測血壓、副作用.護理措施3. 密切觀察病情變化o 體重、尿量、尿色急性腎衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好轉2）尿量持續(xù)減少，警惕急性腎衰o 血壓高血壓腦病 血壓突然