1、慢性阻塞性肺疾病患者教育講座22021/11/14n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD是一種以不完是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態。氣流全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態。氣流受限呈進展性，并且與肺對毒性顆粒或氣體受限呈進展性，并且與肺對毒性顆粒或氣體的異常炎癥反響相關。的異常炎癥反響相關。n慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣腫的統稱。和哮喘是不同的疾病。腫的統稱。和哮喘是不同的疾病。慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病的定義32021/11/14 簡稱慢阻肺或簡稱慢阻肺或COPDCOPD 慢性：指長期的慢性：指長期的 阻塞性

2、：意味著氣道變窄，使空氣進出阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進出肺部受限，包括呼氣和吸氣肺部受限，包括呼氣和吸氣 肺疾病：是指疾病發生在肺和氣道肺疾病：是指疾病發生在肺和氣道慢性阻塞性肺疾病的特征慢性阻塞性肺疾病的特征42021/11/14n如果你得了COPD，你也不是很孤獨的，據全國普查，我國的COPD患病率為9%，隨年齡的增長患病率遞增，50歲以上的人群中患病率高達15%或更多，50歲以上的發病率為50歲以下的8倍。而這也是使我們不能不高度重視這個問題。n慢阻肺是慢性病，其病程是長期存在的，而且是進展性加重的，也就是說氣短非一天內形成的，而是在多年的病程中逐漸產生的，最后開展為連日常活動都很

3、困難。52021/11/14n慢阻肺包括慢性支氣管炎、肺氣腫及一局部年長的哮喘下面會有詳細的介紹，是世界上老年人最常見的慢性呼吸道疾病。常見于嚴重吸煙及有較長吸煙史的人。n但人們常在40歲以后才意識到問題的存在，因為他們感到出現了氣短、氣急的病癥，并常常在早晨有咳嗽、咳痰。有時會誤認為那是吸煙造成的咳嗽。許多人直到產生了嚴重的支氣管炎時才意識到自己得了COPD。62021/11/14COPDCOPD的患病率的患病率全球范圍 4-10%1亞太地區 6.3%2中國40歲及以上人群 8.2%3 72021/11/14nWHO估計：COPD是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后，與艾滋病并列

4、的全球第四大死亡原因n僅2OOO年，全世界就有274萬人死于COPDCOPDCOPD：常見的呼吸道疾病：常見的呼吸道疾病82021/11/14COPD是我國城市居民第四大死亡原因，在農村那么是首要原因COPD每年致死人數達100萬 致殘者500萬-1000萬COPDCOPD：常見的呼吸道疾病：常見的呼吸道疾病92021/11/142000年中國人口主要死亡原因COPDCOPD是是目前我國人口最重要死亡原因之一目前我國人口最重要死亡原因之一102021/11/14 2000年，美國COPD相關經濟負擔高達240億美元；2001年達344億美元COPDCOPD給社會、家庭帶來給社會、家庭帶來沉重經

5、濟負擔沉重經濟負擔世界銀行世界銀行/ /世界衛生組織估計世界衛生組織估計: : 到到20212021年年COPDCOPD將位列全球疾病經濟負擔第將位列全球疾病經濟負擔第5 5位位112021/11/14科學統計科學統計: COPD: COPD降低病人勞動能力降低病人勞動能力0-5-10-15-3.4%輕度輕度COPDCOPD-3.9%-14.4%中度中度COPDCOPD重度重度COPDCOPD122021/11/14由于發病初期無明顯病癥，一些人到了確診時已經到了中期，延誤了治療在美國，約有50以上COPD病人未得到及時治療我國與WHO的聯合調查顯示，廣州COPD高達10，而非以往估計的4CO

6、PDCOPD常常悄悄襲來常常悄悄襲來132021/11/14有害物質 (吸煙, 大氣污染, ) COPD 遺傳因素呼吸道感染其它COPDCOPD的產生原因的產生原因142021/11/14吸煙是導致COPD的主要危險因素，主動和被動吸煙同樣有害WHO估計：被動吸煙可引起成年 人COPD發生風險增加10-43我國吸煙人群的COPD患病率高達 24吸煙是吸煙是COPDCOPD的最主要病因的最主要病因152021/11/14Barnes PJ (1999; 2000)COPDCOPD發病機制發病機制包括氣道炎癥和迷走神經通路包括氣道炎癥和迷走神經通路肺泡巨噬細胞中性粒細胞肺泡壁受損肺泡壁受損 肺氣腫

7、肺氣腫氣道粘液過度分泌氣道粘液過度分泌 慢性支氣管炎慢性支氣管炎細胞因子(IL-8)有害物質 刺激迷走神經乙酰膽堿釋放平滑肌收縮平滑肌收縮 氣道痙攣氣道痙攣162021/11/14吸煙，其他有害煙塵中性粒細胞釋放彈性蛋白酶其他蛋白水解酶刺激迷走神經乙酰膽堿釋放粘液高分泌慢性支氣管炎平滑肌收縮氣道痙攣1抗胰蛋白酶肺泡壁破壞肺氣腫失衡膽堿能張力增高是膽堿能張力增高是COPDCOPD發病中發病中導致氣道狹窄的唯一可逆因素導致氣道狹窄的唯一可逆因素172021/11/14n呼吸道病癥：慢性咳嗽、咳痰、氣短等n全身性病癥：疲乏、體重減輕等n咳嗽、咳痰多在冬季加重；嚴重COPD患者長期伴有咳嗽及咳痰n氣短

8、多在活動后出現；嚴重COPD患者靜息時也可出現氣短 COPD主要表現主要表現182021/11/14全身效應192021/11/14COPD有哪些主要表現有哪些主要表現?高危的人群：慢性支氣管炎、長期吸煙輕度患者中度患者重度患者經常咳嗽經常咳嗽咳痰咳痰經常咳嗽經常咳嗽咳痰咳痰活動量大時，活動量大時， 會有呼吸困難會有呼吸困難咳嗽更頻繁咳嗽更頻繁咳痰更多咳痰更多活動量大時，活動量大時， 經常會覺得經常會覺得 呼吸困難呼吸困難咳嗽更頻繁咳嗽更頻繁咳痰更多咳痰更多日常活動甚至日常活動甚至 休息時也會有休息時也會有 呼吸困難呼吸困難202021/11/14如果您定期出現以下病癥，你就可能患了COPD特

9、別是您是一位吸煙者或曾經是吸煙者 嚴重的持續性的咳嗽 持續的喀出粘痰 呼吸時感到困難 經常地患重感冒 活動后出現上氣不接下氣212021/11/14n你經常每天咳嗽數次? n你經常有痰?n你是否比同齡人更容易感覺氣短？ n你的年紀是否超過40歲?n你現在是否吸煙，或者你曾經吸煙？n如果有三個以上問題答復“是，n即應向醫生咨詢進展肺功能檢查 222021/11/14Age = 年齡 40 yrBreathlessness = 呼吸困難Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者有三者有其二，即可考慮患者有COPD，應進展肺功能檢查應進展肺功能檢查232021/11/14

10、病癥病癥與危險因素接觸與危險因素接觸肺量計檢查COPD的診斷的診斷咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難煙草煙草職業接觸職業接觸室內外空氣污染室內外空氣污染242021/11/14n肺功能檢查n是判斷氣流受限增高且重復性好的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反響等均有重要意義。n胸部X線檢查n胸部CT檢查n血氣檢查n其他化驗檢查252021/11/14nFEV1用力呼氣第一秒的排氣量Forced Expiratory Volume in First Second, 又叫時間肺活量nFEV1/FVC用力呼氣肺活量, Forced Vital CapacitynFEV1占預計值

11、百分比262021/11/14COPD病人的肺功能明顯衰退病人的肺功能明顯衰退6543210FEV1用力肺活量COPD正常人272021/11/14COPD的進展慢性支氣管炎氣管粘液分泌亢進每日發生咳嗽3個月 / 年數連續2年無阻塞: 0期 COPD 阻塞性支氣管炎小氣道因炎癥和纖維發生阻塞肺氣腫肺泡壁破壞肺泡過度膨脹肺組織彈性減退氣體交換減弱氣道阻塞COPD282021/11/14n急性加重期n指疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現n穩定期n患者咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩定或病癥輕微292021/11/14特特 征征I：輕

12、度COPDFEV1/FVC 70 % FEV1 80%預計值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預計值 有或無慢性癥狀 （咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預計值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴重COPDFEV1/FVC 70% FEV1 30%預計值或FEV1 30%預計值慢性呼吸衰竭302021/11/14 IV級級: 極重度極重度 III級級: 重度重度 II級級: 中度中度 I I級級: : 輕度輕度根據疾病的嚴重程度選擇治療方案根據疾病的嚴重程度選擇治療方案n FEV1

13、/FVC 80% predictednFEV1/FVC 70% n50% FEV1 80% predictednFEV1/FVC 70% n30% FEV1 50% predictednFEV1/FVC 70% nFEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭 規規 律律 使使 用用 一一 種種 或或 多多 種種 長長 效效 支支 氣氣 管管 擴擴 張張 劑劑 康康 復復 治治 療療反復急性發作，可吸入糖皮質激素反復急性發作，可吸入糖皮質激素 積積 極極 控控 制制 危危 險險 因因 素素; 流流 感感 疫疫 苗苗 按按 需需

14、應應 用用 短短 效效 支支 氣氣 管管 擴擴 張張 劑劑如有慢性呼吸衰如有慢性呼吸衰竭竭,可長期氧療可長期氧療 考慮手術治療考慮手術治療312021/11/14COPD是可以預防和治療的是可以預防和治療的n預防疾病進展 n緩解病癥n改善運動能力n改善生活質量p防治急性加重p防治并發癥p降低死亡率322021/11/14支氣管舒張劑：直接舒張支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣糖皮質激素：緩解氣道炎癥祛痰藥：稀化痰液，促使痰液排除體外抗生素：用于COPD伴發細菌感染COPD的藥物治療的藥物治療332021/11/14常用藥物n22沖動劑沖動劑n抗膽堿藥抗膽堿藥n茶堿類茶堿類n糖皮質激素糖皮質激素n其它

15、藥物：其它藥物：n 流感疫苗流感疫苗A-BA-B、11抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶C C、抗生素、抗生素急急A A、祛痰藥、祛痰藥D D、抗氧化劑、抗氧化劑B B、免疫調節、免疫調節劑劑 、鎮咳藥、鎮咳藥D D、血管擴張劑禁忌、抗、血管擴張劑禁忌、抗TNF-TNF-、內皮素受體拮抗劑禁忌、中藥治療、內皮素受體拮抗劑禁忌、中藥治療 342021/11/14穩定期COPD藥物治療的證據級別n口服與吸入：首選吸入口服與吸入：首選吸入n短效與長效：推薦長效短效與長效：推薦長效(Evidence A)n單用與聯合：聯合用藥單用與聯合：聯合用藥(Evidence A)n全身用藥與吸入糖皮質激素：吸入全身用藥與吸入

16、糖皮質激素：吸入(Evidence A)n糖皮質激素：糖皮質激素：或或級或反復急性發作級或反復急性發作COPD Evidence A n氧療氧療 Evidence A n疫苗疫苗 Evidence A 或或Evidence Bn康復康復 Evidence A 352021/11/14聯合應用支氣管擴張劑與各自單用相比，聯合應用與各自單用相比，聯合應用2沖動劑和抗膽堿藥沖動劑和抗膽堿藥可使可使FEV1獲得更大、更持久的改善獲得更大、更持久的改善 ( A類證據類證據362021/11/14n支氣管舒張劑藥物治療為COPD病癥控制的中心n首選吸入治療方案n抗膽堿能藥物、2沖動劑、茶堿或聯合治療應該根

17、據病癥及不良反響而定支氣管舒張劑：支氣管舒張劑： 穩定期穩定期COPD的一線用藥的一線用藥372021/11/14n支氣管舒張劑可以按需或長期規律治療來預防或降低病癥的發生.n舒張劑聯合用藥可以提高治療的效果和減少單個藥物提高劑量治療所帶來的副反響支氣管舒張劑：穩定期支氣管舒張劑：穩定期COPD的一線用藥的一線用藥382021/11/14關于氧療nPaO2 55mmHg或SaO288%,有或無二氧化碳潴留Evidence BnPaO25560mmHg, SaO288%(Evidence D)n運動前或后短線吸氧對緩解病癥本身無益Evidence B，但可增加運動耐力和減少活動末呼吸困難度Evidence An飛行狀態：至少PaO250mmHg(可通過吸氧)， 不排除PaO270mmHg的飛行中會開展為嚴重低氧血癥Evidence C。3920