1、v1.0可編輯可修改急診重點病種服務流程急診服務流程與服務時限1、 急性嚴重創傷搶救2、 農藥中毒搶救流程3、 急診分娩急救工作流程4、 急性心肌梗死急診服務流程5、 急性缺血性腦卒中急診診治流程6、 急性顱腦損傷急診處理流程7、 高危妊娠孕產婦急診服務流程8、 危重病人搶救流程要求：1、 八種重點疾病急診入院，建立綠色通道；2、 醫師全程陪同至入院；3、 原則：如果患者沒有錢，先治病后付款；4、 各科室配合協調；5、 住院處、掛號處、收款處、藥劑科、總值班、護士都要知道。3急診服務流程與服務時限撥打急救電話120接來的患者（院前急救）/自行來院一急診科護士接診掛 號一測T、P、R BP觀察神

2、志一立即通知值班醫生一醫生立即接診病人查體、完 善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀，好轉者離院，留觀期間病情加 重者，則住院、手術、ICU;（2）危重：立即進入搶救室搶救一心肺復蘇、吸氧、 開放靜脈通路、心電監護一醫師全程陪同送住院、手術、重癥監護。服務時限掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間010分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結果時間0 30分鐘。大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出 具檢查結果時間0 48小時。血、尿、便常規檢驗、心電圖、影像常規檢查項目 自檢查開始到出具結果時間0 30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開 始到出具結果時間0 6小時，細菌學等檢驗項目自

3、檢查開始到出具結果時間04天。術中冰凍病理切片自送檢到出具結果時間30分鐘。急診科、臨床科室、各醫技科室、藥房、收款及掛號等配合流程1 .急診有患者需要會診時立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立 即派會診醫生前往會診，時間 10分鐘。2 .急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室幫助的，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫生前往共同搶救。3 .急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯系臨床科室，準備病床和做好接收 患者的準備，由擔架隊和急診醫務人員將患者護送至病房，并與臨床醫生做好交 接。4 .急診有急危重癥患者需做相關檢查的，各醫技科室應做到隨到隨檢、先檢查 后交費，發現危急值時

4、及時通知急診首診醫生， 做好記錄，并快速給出檢查報告。 5急診有急危重癥患者搶救時，藥房應做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記 錄。6 .收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫療服務，并做好記錄。（題目：急診服務流程與服務時限；編碼：制定日期：2012年10月15日；制定部門：醫務部；審批者：劉國峰）重點病種的急診服務流程與規范危重病人搶救流程v1.0可編輯可修改搶救成功（醫師開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結算）留觀室、創傷的急診服務流程與規范2通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內完成）附：CRASH PL

5、AN每一個字母代表一個臟器生命體征平穩或解剖部位，c為心臟（cardic） , R為呼吸生命體征不穩定（respiration） , A為月M部（abdomen）,四脊 柱（spine） , H為頭顱（head）, 雙骨盆v1.0可編輯可修改9嚴重創傷搶救流程圖般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道,給氧7嚴密監護生命體征泌尿系損傷顱腦傷腹部傷胸部傷脊柱骨盆四肢傷 CSF漏時勿填閉式引流處理張反復審定腹部留置尿管觀上頸托、頭部固塞沖洗滴藥力性氣胸、液氣胸情況，確診腹腔察尿的顏色和定器并臥硬質擔架高顱壓者20%甘露醇125 ml快固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行出血，

6、可反復穿全血尿提示固定骨折'嚴重骨盆骨折者）轉運途中監護救治、院內處理顱腦傷r胸部傷腹部傷脊柱骨盆四肢頭顱CT檢查胸部X線或 B超、X線、 B超、CT檢顱內血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術清除血腫或減壓CT檢查內固定浮動胸壁胸部開放傷、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應開腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂 X線、CT檢脊髓受壓者急診手術減壓骨盆骨折大扮應行手術修）血即血管內,緊急評估氣道阻塞清楚氣道異物保持氣道通暢有無氣道阻塞大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常氣管切開或插管非手術治療:V初步懷疑有機磷農藥中毒:眼農藥史+ 口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音

7、、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障呼：而反應，而脈搏穩定后啟尢脈搏，循壞是肖允分神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進一步監護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度 95%Z上鎮靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射（推注速度不宜超過 25mg/min）如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量25升為止導瀉：33面酸鎂200ml或25刈露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d ,注意電解質酸

8、堿平衡利尿：吠塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復12次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每 230分鐘靜脈注射110mg根據情況調整達到阿托品化后維持 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復能劑：是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時 24小時重復1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（1g肌肉注射）上述治療無效核實診斷正確性試用血液透析和血液灌流三、急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后，應詳細詢問記錄病人的情況，在 10分鐘內，立即

9、派 車組織相關人員攜帶搶救藥品、氧氣、產包等器械，必要時帶血、迅速前往現場 實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續采取必要的搶救措施。二、在病人到達之前，成立以產、內、兒科主任、產科值班醫師、護士長、 主班護士為成員的搶救小組，做好搶救的準備工作。主班護士應立即備齊搶救藥 品、急救器材、診療儀器、手術器械等，各有關人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認真負責，迅速準確，一路暢通，要求5分鐘使病人進入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術職稱指揮，根據病情確定搶救方案。 參加搶救的醫護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、 規范操作完成各自任務。嚴格執行查對制度，口頭醫囑要求準

10、確、清楚，護士要 復述一遍，以免發生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄，要求準確、 清晰、扼要、完整而且必須注明執行時間。四、設專人護理危重病人，制定全面細致的護理計劃，認真進行護理觀察， 及時準確的做好護理記錄。五、嚴格執行交接班制度（床前交班），醫護人員要及時準確交接病情和治 療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應詳細交班， 注射用藥品空 安甑、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經第二人核對無誤后方可安規定處置。六、及時與病人家屬及單位聯系交代病情， 并酌情報告院總值班、院領導, 凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛生

11、，同時做 好搶救小結，總結經驗，提高搶救技能。八、經搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關因素， 并按規定在二周內上報有關部門。v1.0可編輯可修改四、急性心肌梗死急診服務流程與規范懷疑缺血性胸痛5回顧初氣勺12導聯心電圖 71ST段壓低或T油倒詈6.ST段抬高或新中現（或可能新）的一 IBBB*1020分鐘內12ST段抬高性心肌梗死16非ST段抬高心目NSTE （ NSTEMI11一中低危性不穩定型心紛心（_UA19. . . . . - 輔助治療（根據禁忌癥調節） *.輔助治療（根據禁忌癥調整）*輔助治療（根據禁忌癥調整）0-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓152

12、0mg緩慢靜脈推注）硝酸甘油0-受體阻滯劑硝酸甘油0 -受體阻滯劑氯叱格雷氯叱格雷1320是否進展為高中危心絞痛或肌鈣胸痛發作時間V 12小時 J收住監護室進行危險分層，高危:149專栓治療頑固性缺血性胸痛反復或繼續ST段抬高2"收住急診或者監護病房:連續心肌標志物檢測30分鐘內入院溶栓針劑至血管由時間18反復查心電圖,ST段監護15介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期介入治療的適應癥和時機22如無心肌梗死或缺血證據，允許出院v1.0可編輯可修改五、急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程到達急診前、后：遵守院內急救與院前急救銜接接診制度及流程;參照預檢分診流程及急診分診指南；按神經系統患者預檢

13、分診標準進行分診。取得知情同意聯系搶救室主班進行溶栓治療患者和家屬不同意者房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）住院期間：1 .健康教育，有記錄。2 . 24h內，有血管功能評估醫囑（頸動脈超聲、 TC格）。3 . 48h內，阿司匹林或氯毗格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中 須有記錄。4 .評價血脂水平并處理、評價吞咽功能并記錄。5 .嚴重癱瘓或長期臥床者，應有預防深靜脈血栓措施。6 .出院時繼續規范使用阿司匹林或氯毗格雷，因禁忌未使用者，病 程錄中須有記錄。7 .平均住院日w 21天，平均住院費用w 15000 （自費項目除外），遇 特殊情況，平均住院日和平均住院費用超

14、標，需加以說明并記錄。8 .以上各項相關內容記錄在病程錄或出院小結中。健康教育：1 .積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。2 .戒煙戒酒。3 .培養合理的飲食習慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應該w 6g;減少 飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。4 .培養健康的生活方式，適當鍛煉。5 .控制體重：理想身體質量指數（BMI） I:m2BMI=體重（kg） / 身高的平方（m2。六、急性顱腦損傷急診處理1、保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO23035mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%2、維持血壓：補充不足血容量、抗休克、處理創面活動由血收縮壓>

15、90mmH肝均動脈壓>80mmHg3、觀察意識、瞳孔、神經系統功能改變4、檢查頭面部創面、著力點、由血部位等顱外其它部位復合傷情況5、頭顱CT掃描與相關檢查，如胸腹部 B超，X線設片、血常規、生化、血型等14v1.0可編輯可修改七、高危妊娠孕產婦急診服務流程v1.0可編輯可修改八、高危新生兒急診服務流程危險性最大的嬰兒，應盡快轉送至有 NICU是上級醫院去，一般 高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在一 度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩定后改為每48小時測一次。2、密切注意觀察或用監護儀監護心率和呼吸率，設呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（100次/分）3、用多普勒法或血壓監護儀器測量血壓，如收縮壓低于（50mmHg 早產兒低于（40mmHg）或血壓明顯增高，需連續觀察，直至