1、1社保與商保社保與商保到底啥關系到底啥關系2北京大學第一醫院掛起條幅：北京大學第一醫院掛起條幅：“重病、大病不再難，重病、大病不再難，大病保險解憂煩大病保險解憂煩”醫院都在喊你買保險了，你還在猶豫嗎？醫院都在喊你買保險了，你還在猶豫嗎？3我們已經有社保醫療了我們已經有社保醫療了還要商業保險做什么？還要商業保險做什么？可是我們卻常常聽到這樣的聲音：可是我們卻常常聽到這樣的聲音：冷漠臉冷漠臉冷漠臉冷漠臉冷漠臉冷漠臉冷漠臉冷漠臉4住院使用住院使用特殊病門診使用特殊病門診使用一般門診不可報銷一般門診不可報銷（特殊病門診需要另行申請，申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇）因病情需要在醫保定

2、點醫院辦理住院治療的，入院時持“社保卡”辦理醫保住院登記，即可享受醫保報銷待遇（安徽省省直醫保為例）醫保的使用范圍醫保的使用范圍參保人員患有冠心病、糖尿病、精神病、腎透析、高血壓病(三期)、高血壓病(三期)、腎移植手術后和惡性腫瘤的，可至三級定點醫院醫保辦申請填寫安徽省直基本醫療保險特殊病種門診申請表經三級定點醫院確診為特殊病種后，至門診定點醫院蓋章并附一張一寸彩色照片交至門診醫院醫保辦，由醫保辦統一辦理“特殊病種門診醫療卡”5醫保報銷流程醫保報銷流程6醫保報銷標準醫保報銷標準7有些人覺得有了醫保，看病不再是難事有些人覺得有了醫保，看病不再是難事可他們并不知道醫保可他們并不知道醫保“保而不包保

3、而不包”！起付線起付線封頂線封頂線進口藥進口藥營養費營養費誤工費誤工費。8重大疾病發生會產生兩塊費用：重大疾病發生會產生兩塊費用：直接醫療費用直接醫療費用 + 間接醫療費用間接醫療費用 治療費用治療費用 手術費用手術費用護理費、營養費、護理費、營養費、康復費、收入損康復費、收入損失費等失費等社保可報銷，但也有限制社保可報銷，但也有限制社保不報銷社保不報銷無無底底洞洞9首先從醫療上來講，社保醫療報銷有數額上的限制，“下有門檻，上有封頂下有門檻，上有封頂”，即基本醫療保險統籌基金支付個人住院醫療費用設定有起付線和封頂線。社保只對起付標準以上、最高社保只對起付標準以上、最高限額以下且符合報銷范圍的費

4、用按比例支付。限額以下且符合報銷范圍的費用按比例支付。其次是對報銷范圍的限制，絕大多數的新藥、進口藥、昂貴藥物以及部分診療項目、醫療服務設施亦不在社會醫療保險所保障的范圍之內。除此之外，在疾病期間發生的部分經常性費用，如營養費、護工費等同樣無法計入可報部分可報部分 自費部分自費部分自付比例自付比例起付線起付線封頂線封頂線10姚媽媽，姚媽媽，46歲，因大病在合肥省立醫院住歲，因大病在合肥省立醫院住院，醫保報銷范圍共花費院，醫保報銷范圍共花費50萬，萬，醫保醫保外藥費外藥費10萬萬元元此次住院，個人需承擔多少呢？此次住院，個人需承擔多少呢？按照省直醫保報銷標準，此次姚媽媽個人需支付按照省直醫保報銷

5、標準，此次姚媽媽個人需支付金額為：金額為：1、住院起付標準（三級醫院）：600元元2、起付標準-8.2萬部分個人支付10%，即（82000-600）10%=8140元元3、8.2萬-30萬部分個人支付4%，即（300000-82000）4%=8720元元4、30萬元以上費用醫保基金不予支付萬元以上費用醫保基金不予支付此次住院姚媽媽個人需要支付：此次住院姚媽媽個人需要支付：600+8140+8720+200000+100000=317460元元11姚媽媽語錄：姚媽媽語錄：1、住院前：、住院前：“我買了醫保，醫保給我報銷百分之七八十，我買了醫保，醫保給我報銷百分之七八十，還買商業保險做什么呀還買商

6、業保險做什么呀”2、出院后：、出院后：“早曉得聽女兒的話的，買點商業保險，多報早曉得聽女兒的話的，買點商業保險，多報點，個人也能少掏腰包啊！點，個人也能少掏腰包啊！”12風險不擇人，貧富一場病風險不擇人，貧富一場病人這一生罹患重大疾病的幾率高達人這一生罹患重大疾病的幾率高達72.18%，癌癥從聞所未聞發展到現在見怪不，癌癥從聞所未聞發展到現在見怪不怪。隨著醫學的發展，怪。隨著醫學的發展，80%以上以上的重疾都能夠得到的重疾都能夠得到有效治療有效治療。2016年年12月月15日，日，人民日報人民日報發文發文緩和醫療，讓告別更從容緩和醫療，讓告別更從容中數據中數據顯示，在中國，每年有顯示，在中國，

7、每年有270萬癌癥患者萬癌癥患者死亡，他們花掉了畢生死亡，他們花掉了畢生70%以上的積蓄以上的積蓄數據來源：人民日報13李克強總理指出，我國的貧困人口中，因病致貧、因病返貧占了很大比例，通過大病保險給他李克強總理指出，我國的貧困人口中，因病致貧、因病返貧占了很大比例，通過大病保險給他們一個最基本的保障，這本身是們一個最基本的保障，這本身是“善事善事”，更是整個社會的，更是整個社會的“穩定器穩定器”。往往一個人得大病，全家陷入困境。必須借力商業保險進行醫保改革切實解決大病往往一個人得大病，全家陷入困境。必須借力商業保險進行醫保改革切實解決大病患者的特殊困難患者的特殊困難大病保險已成為整個社會的大

8、病保險已成為整個社會的“穩定器穩定器”14從總體來看，商業保險為什么能發揮生力軍的作用？從總體來看，商業保險為什么能發揮生力軍的作用？商業保險具有專業性強專業性強、機制靈活機制靈活等特點，從保障范圍來說，商業保險可以根據市場和客戶需求，開發各類醫療、疾病保險和失能收入損失保險等，滿足人們多樣化的需求滿足人們多樣化的需求。從保障程度上看，商業保險可以對社保“三個目錄”之外的醫療費用支出提供保障，減輕個人醫療費用支出負擔減輕個人醫療費用支出負擔。15商保商保社保與商保的關系社保與商保的關系社保社保保障范圍保障范圍保保障障水水平平 社保社保，遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，提供最基本的保障 商保，商保

9、，作為社保的重要補充，對被保險人進行了全面、多層次、靈活多樣的保障商保是社保的重要補充商保是社保的重要補充16社保社保+商保，生活更美好商保，生活更美好社保社保 社保社保+商保商保姚媽媽姚媽媽大病住院共花費大病住院共花費60萬萬報銷報銷28.3萬元萬元自掏腰包自掏腰包31.7萬元萬元王媽媽王媽媽大病住院共花費大病住院共花費60萬萬商保大病提前給付35萬元社保報銷：28.3萬元商保住院費用：0.9萬元商保住院每日補貼共計：1.8萬元不用自掏腰包，而且再獲不用自掏腰包，而且再獲6萬元，萬元，可作為康復費、營養費等使用可作為康復費、營養費等使用17社保社保+商保商保社保旨在為國民提供基本生活保障，商業保險則針對客戶需求對于不同社保旨在為國民提供基本生