1、整理ppt 整理ppt 經皮肝穿膽道引流術（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD，也有將cholangio 寫成bileduct或biliary的，也稱PTBD）是指在影像設備（通常為X線透視或B超）引導下經皮經肝穿刺膽管并置入引流管，使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術。主要用于膽道梗阻和急性炎癥的治療。包括外引流、內引流和內外引流，是所有膽道梗阻介入治療的基本技術。 整理pptv外引流：當引流管不能或不必通過梗阻部位，將膽汁引流至體外引流袋。肝門部梗阻或化膿性膽管炎，可多支引流v內外引流：導絲順利通過梗阻進入十二指腸，采用內外引

2、流管將膽汁引流至腸道。通常外引流通道為關閉狀態，留作沖洗和后續治療用整理pptvX線透視：傳統，仍然是主要手段。優點：引導手術全過程，可實時動態監視導管、導絲的走向。缺點：輻射損害、需要盲目試穿vB超引導：優缺點與上相反vB超透視：B超引導膽管穿刺，可視性和準確性好；后續操作透視的優點可發揮。缺點：設備依賴性強整理pptv適應證：良惡性阻塞性黃疸、化膿性膽管炎、為膽結石和腫瘤的處理建立通道。前提：膽管不同程度擴張、無禁忌證v禁忌證：惡液質、多臟器功能衰竭、難以糾正的嚴重凝血功能不良、無適當的穿刺通道v相對禁忌證：大量腹水、凝血功能輕度不良、間接膽紅素高于直接伴轉氨酶升高整理pptv肝功能、凝血

3、功能v術前用藥：V-K，鎮痛劑-嗎啡、阿托品，已知感染者抗生素v大量腹水者置入腹腔引流管放腹水或者經劍突下入路v簽署知情同意書整理pptv二步法穿刺套裝：Chiba針、套管針v一步法穿刺套裝：Chiba針、微導絲、套管針vB超引導穿刺：超聲反射套管針v其它器材：引流管、超滑導絲、導管鞘（必要時）、尖刀片、擴張器和超硬導絲一般不用整理ppt整理pptv右側膽管入路： 透視下定位：腋中線，透視下體外用穿刺針指向第11肋骨頭，水平夾角10-20v劍突下入路： 體表定位：觸摸劍突下1-2cm，向左旁開2cm貼近左肋緣整理ppt整理pptv肋骨上緣進針麻醉。皮丘、屏氣下快速進針入肝。邊退針邊注射v皮膚切

4、開可先行，亦可在細針穿刺膽管顯影后進行v細針穿刺在透視下進行。 透視下穿刺針穿水平向第11肋骨頭方向穿刺右膽管。左側膽管穿刺指向肝門部。邊退針邊注射對比劑。整理pptv使用稀釋1/2的對比劑。以免影響觀察后進的導絲和導管v膽管顯影特征 緩慢流動的樹枝狀影，不消散。快速流動并消失為肝靜脈、門靜脈或肝動脈。團狀片狀為肝實質，肝包膜vPTC不作為診斷，僅使膽管顯影提供穿刺靶點v對比劑用量5-15ml ，以免引起菌血癥整理ppt整理pptv一步法：經細針引入微導絲。撤針引入套裝。更換超滑導絲和導管v二步法：選擇穿刺靶點，預留后續操作空間。一般選擇直順的膽管分支，不宜靠近肝門。屏氣、穿向靶點。刺中可見膽

5、管變癟。抽出針芯可見膽汁流出。一般不必注入對比劑。若未刺中，立即轉動機架至斜位或側位，觀察針尖與膽管的前后關系。調整方向繼續進行穿刺。成功后送入超滑導絲和導管整理ppt整理ppt整理ppt方向正確深度足夠整理ppt整理ppt整理ppt整理pptv導絲直接通過時即跟進導管入十二指腸，并造影證實v使用椎動脈導管或cobra管引導至梗阻部位，再用導絲試通。關鍵是對準梗阻部位，即盲端。必要時在右前斜位透視下操作v必要時使用導管鞘，方便更換導管和注入對比劑使梗阻部位顯影。v通過困難時置入外引流導管整理ppt整理pptv選擇引流管：膽汁無感染可用7-8.5F。感染或有膽泥10-12F。最好有內外固定裝置、

6、表面超滑和推進鋼芯。v將組裝好的引流管沿導絲推入導管至轉彎處。松解固定，后撤鋼芯2cm。將引流管與鋼芯一起推進2cm。重復，直至引流管標志點進入膽管。v撤出鋼芯和導絲。鎖緊內外固定裝置。v造影復查。外引流接引流袋。內外引流用肝素帽或三通封管整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptv生命體征監控24Hr。抗生素3天v外引流者觀察膽汁流量和性狀，必要時進行膽汁細菌培養v內外引流者可每天打開引流管觀察膽汁性狀。然后用生理鹽水替硝唑10ml緩慢注入再封管。v觀察外固定情況，防止脫管。定期局部消毒更換敷料。v引流管不通應造影復查。局部黃色液體漏出可能為導管退出或腹水滲漏。整理pptv膽心反射：可能致命。嗎啡和阿托品v膽道出血：觀察、止血藥物、栓塞v菌血癥：引流前忌注入過多液體。充分引流和抗生素v外引流可發生電解質紊亂，補充和改內引流v引流不暢：造影復查發現原因，采取針對性措施v穿刺點腹水滲漏：更換大號引流管或支架，或者腹腔置管引流v腹腔出血：肋間動脈或肝包膜破裂，外科處理v長期引流者定期更換引流管，1-3個月更換一次整理pptPTCD似簡單 不少精妙在其間正確選擇適應證 做好準備在術前穿刺選點分左右 細針造影顯膽管粗針穿刺找靶點 如有困難轉球管對準盲端過狹窄 巧用導絲和導管引流導管分內外 送入