1、糖尿病適用型腸內營養(yngyng)乳劑營 養 達 標 平 穩 血 糖 ( 高干(o n)/老年）第一頁，共二十一頁。Umpierrez GE et al. Hyperglycaemia: an independent marker of in-hospital motrality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab.2002; 87: 978-82住院患者(hunzh)中高達38%患者有高血糖癥狀住院(zh yun)患者高血糖發生率38%第二頁，共二十一頁。中國糖尿病及糖尿病前期(qinq)患者患病率較

2、高N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101患病率（%）9.7%中華醫學會糖尿病學分會最新完成對我國城鎮人口的糖尿病流行病學(li xn bn xu)調查，時間跨度為2007年6月到2008年5月，調查選取了15個具有代表性的省市， 覆蓋20歲以上46380人。在調整其他(qt)因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68% 第三頁，共二十一頁。高血糖患者的住院(zh yun)時間延長,總死亡風險增高J Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar;87(3):978-82 第四頁，共二十一頁。65歲住院老年患者(hunzh)營養風

3、險28.2%以2007年4月2009年6月在北京醫院住院的2517例老年患者(65歲)為研究對象,其中包括(boku)呼吸內科466例,普通外科580例,神經內科549例,腎內科180例,消化內科301例,胸外科310例.營養風險(NRS3分)的發生率為28.2唐大年，韋軍民.老年住院患者(hunzh)營養風險、營養不足發生率及營養支持應用狀況的調查，中華老年雜志，2011年第11期。 第五頁，共二十一頁。中國糖尿病醫學營養(yngyng)治療指南(2010) 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化醫學(yxu)營養治療(MNT) 推薦級別A 醫學營養治療(MNT)可節約醫療費

4、用、改善臨床結局 推薦級別B中國糖尿病醫學營養治療(zhlio)指南(2010)推薦第六頁，共二十一頁。指南(zhnn)A級：糖尿病適用型腸內營養制劑中國糖尿病醫學(yxu)營養治療指南(2010)第七頁，共二十一頁。瑞代是SFDA批準中國第一個糖尿病適用型腸內營養制劑(zhj)，符合ADA推薦# American Diabetes Association 2007第八頁，共二十一頁。瑞代顯著(xinzh)降低空腹血糖及餐后血糖 空腹(kngf)血糖比較（mmol/L) 餐后2H血糖(xutng)比較（mmol/L)*#*P0.05* P0.05# P0.05* P0.05蒲小蘭，顱腦損傷的糖

5、尿病患者使用腸內營養制劑瑞代營養狀況評價的臨床研究.醫學理論與實踐，2011，24（24）：2911-2912瑞代降低患者空腹血糖15.7414.399.728.269.128.099.367.3416.3515.2112.3810.5511.1210.3414.1111.82瑞代降低患者餐后血糖第九頁，共二十一頁。瑞代 平穩(pngwn)血糖機理：碳水化合物來源不同標準型配方碳水化合物來源：麥芽糖糊精標準型配方碳水化合物來源：麥芽糖糊精(h jn)(h jn), ,有或無膳食纖維有或無膳食纖維第十頁，共二十一頁。果糖(gutng)淀粉(dinfn)麥芽糖糊精(h jn)果糖是血糖指數最低的碳

6、水化合物Glycemic index: AUC postprandial blood glucose measurements (Foster-Powell, Miller: International tables of glycemic index, Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S)第十一頁，共二十一頁。瑞代-營養達標-平穩血糖朱明煒等.果糖(gutng)注射液對健康受試者血糖和胰島功能的影響.中國臨床營養雜志.2005，13(1)：4-7輸注不同濃度的果糖和葡萄糖對血糖(xutng)的影響第十二頁，共二十一頁。瑞代-營養達標-平穩血糖緩釋淀粉(dinfn)

7、降低消化道吸收速度，平穩血糖緩釋淀粉：經高溫酸化處理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂類-淀粉復合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度(sd)，從而可降低餐后血糖水平 麥芽糖糊精(h jn) 緩釋淀粉第十三頁，共二十一頁。膳食纖維降低(jingd)餐后血糖水平美國(mi u)防癌協會推薦標準：每人每天膳食纖維日攝入量為：3040g歐洲共同體食品科學委員會推薦標準：每人每天膳食(shnsh)纖維日攝入量為：30g膳食纖維的生理功能：增加糞便的體積，軟化糞便，刺激結腸內的發酵，降低血中總膽固醇和（或）低密度膽固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰島素的水平。 WHO食品法典委員會2004年第26屆會議FAO

8、/WHO 2002年提出：膳食纖維能量值： 2 kcal /g第十四頁，共二十一頁。瑞代-營養達標-平穩血糖瑞代中改良碳水化合物延遲(ynch)吸收的臨床意義降低CHO吸收速度1-3明顯降低餐后血糖曲線下面積1-3明顯降低餐后胰島素曲線下面積2-4降低糖尿病患者(hunzh)與糖耐量降低患者(hunzh)的葡萄糖負荷，改善胰島素抵抗2-41. 王姮 蔣朱明 中國(zhn u)臨床營養雜志Vol. 10 No. 2 2002 76-782. M.Haslbeck et. al.Akt.Ernahr-Med. 20（1995）215-220 3. Sturmer W; et al: Clinica

9、l Nutrition (1994) 13:221-2274. Otto C, et al: Clin Investing (1993) 71:290-293第十五頁，共二十一頁。糖尿病適用型配方(pi fng)降低血糖波動幅度STF（通用型腸內營養配方(pi fng)）： 更高的餐后血糖水平 更高的平均血糖水平 更高的24小時血糖波動度（MAGE）: 83.9 mg/dL*DSF（糖尿病專用型配方）： 更低的餐后血糖水平 更低的平均血糖水平 更低的24小時(xiosh)血糖波動度（MAGE): 45.3 mg/dL*Alish et al., 2008Diabetes-specific nu

10、tritional formulas demonstrate better glycemic responses in patients with diabetes.第十六頁，共二十一頁。 更多的臨床醫學(ln chun y xu)證據Crit Care Med. 2012 Aug;40(8):2423-30. Effects of a diabetes-specific enteral nutrition on nutritional and immune status of diabetic, obese, and endotoxemic rats: interest of a grade

11、d arginine supply.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2008 Jul-Aug;12(4):261-6.A randomized clinical trial with two enteral diabetes-specific supplements in patients with diabetes mellitus type 2: metabolic effects.Clin Nutr. 2009 Oct;28(5):549-55. doi: Tube feeding with a diabetes-specific feed for 12 weeks

12、 improves glycaemic control in type 2 diabetes patients.第十七頁，共二十一頁。瑞代-營養達標-平穩血糖1.3g/2000ml低鈉配方50mg/2000ml 低膽固醇配方 降低心血管疾病風險2.1g/2000ml 低鉀配方超量浪費和花費過高而中斷治療易袋包裝 減少污染，提高喂養耐受性瑞代 配方特點以及(yj)應對臨床風險0.9Kcal/ml8.5g緩釋淀粉+3.5g果糖+1.5g纖維/100ml平穩患者血糖，減少波動 瑞代 配方(pi fng)/特點臨床(ln chun)風險（熱卡過高）糖代謝負擔增加（熱卡過低）能量供給不足 （高滲）腹脹、

13、腹瀉的風險 （低滲）營養吸收效率低320mosm/L等滲配方第十八頁，共二十一頁。瑞代-營養達標-平穩血糖瑞代推薦(tujin)用法推薦劑量: 4-5瓶/天(1800千卡(qink)-2250千卡),30kcal/kg/日,管飼劑量表(通過重力或泵調整輸注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率 （ml/h）20406080100125量（ml）4008001200160020002000時間（h）202020202020間隔（h）444448包裝規格: 500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱儲存：室溫15-25保存,不得冰凍,開啟后最多可在冰箱(bngxing)內(2-10C)保存24小時第十九頁，共二十一頁。總結(zngji)：老年患者糖尿病、營養風險發生率高大量的國內外文獻、指南推薦(tujin)糖尿病患者使用糖尿病適用型腸內營養制劑瑞代是SFDA批準的第一個糖尿病適用型配方，臨床應用更廣泛 瑞代低鉀、低鈉、低膽固醇配方更適合腎功能不全、高血壓 等老年患者瑞代易袋包裝、等滲配方提高腸內喂養耐受性第二十頁，共二十一頁。瑞代-營養達標-平穩血糖內容(nirng)總結糖尿病適用型腸內營養乳劑。在調