1、一例24歲女性診斷為 OCDie病BPD的心理訪談訪談時間：2019/11/14訪談地點：心身一科心理咨詢門診訪談對象：患者本人案列簡介：患者女，24 歲，公司職員。訪談中語速快，像倒豆子，常搶話。頻繁眨眼睛。主訴： 1. 總是糾結(jié)自己關(guān)于工作的決定是對還是錯2. 一個人呆在房間里比較害怕。3. 日常和人相處中總是感覺有隔閡4. 總是感到空虛訪談內(nèi)容：患者OCB病BPD本次訪談患者呈現(xiàn)的問題較多，下面是醫(yī)生關(guān)于BPD0分的訪談醫(yī)生 ：還有其他問題嗎？患者 ：還有一個，就是我在現(xiàn)實當中總覺的與人交往隔閡。醫(yī)生 ： 你上次住院診斷的是邊緣性人格障礙。 你了解 人際關(guān)系、自我意象不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)定、

2、行為不穩(wěn)定這是邊緣性人格障礙的特點。你剛才說上次住院到現(xiàn)在你的情緒管理不錯。人際效能技巧你試著在生活中用用，找到適合自己的方法?；颊?：我媽總是強迫我聽她的話，我很煩醫(yī)生 ： 你了解到媽媽也有強迫性素質(zhì)，了解自己24歲了，我有自己的思想和想法，媽媽說的道理是對沒錯，那對我是否有效？什么是有效呢？就是在我遇到事情需要處理時，時按照媽媽的話去做，此時此刻是否和所處的環(huán)境適應有效。患者 ： 我媽太強迫了，我不按她說的做不行，她非要強迫我按照她說的做。不做，那就是不行醫(yī)生：這個時候你和媽媽怎么溝通？患者：我就和她頂起醫(yī)生：愿不愿意，換一個策略試試？患者：怎么做？醫(yī)生： “媽你太愛我了，愛的呀有點小強迫

3、，這是醫(yī)生說的，你把這個問題推到我這里來。媽媽，你有點小強迫，你這愛，愛的我有點惱火唉。你說的話都是愛我，可是愛的我有點難受，讓你也不舒服?！被颊?：沉默 醫(yī)生： 這個策略回家試一試。患者 ：點頭 （四）醫(yī)生： 還有什么問題嗎？患者：就是我經(jīng)常會感覺到無聊和空虛感，我不知道該怎么辦。醫(yī)生：這個是邊緣的特點，你的無聊 和 空虛 有哪些具體表現(xiàn)？患者： 就比如說我和別人不一樣，我感覺奇怪的是就比如在工作中累了，累了了就應該躺著休息，而我不一樣，我越累就越不想休息。醫(yī)生：不想休息有什么困擾？患者：我必須要做點其他的什么事情然后來緩解我工作中累的狀態(tài)。比如說我現(xiàn)在精神狀態(tài)好累啊，本來也很想休息，但是我

4、的身體和我的心里是相反的。 就是我的身體很累但是我的心里一點都不想休息。醫(yī)生：嗯患者：因為我躺在那里休息，我會感到很無聊很空虛。醫(yī)生：如果是基于空虛呢，你做一些事情對你是好的。你剛才的說法，不像是空虛，像是強迫（思維）患者：我就是無時無刻都想著去做點什么事情。醫(yī)生：想著做那類事情，刺激的事情嗎？患者：不是，就是無時無刻想著去做事情醫(yī)生：做了就舒服，不做就難難受，是這樣的嗎？患者：嗯 醫(yī)生： 這樣看來是強迫的癥狀、思維和行為患者：強迫嗎？怎么辦？醫(yī)生： 按剛才說的三步接受（患有強迫）、覺察 （識別思維、行為）、做 ERP，當你覺察到引起糾結(jié)痛苦的時候，可以按照這三步的策略來?；颊?：嗯 .醫(yī)生：

5、 回去正念的練習堅持做，慢慢的積累你對情緒、行為、 想法的體驗、覺察?；颊撸何矣X得正念這個方法不適合我醫(yī)生： 不適合，具體說說?；颊撸何抑熬毩暃]有多少用處醫(yī)生： 實證研究證明正念對邊緣、強迫都是有效的。正念的3個核心：1. 非評判 2.此時此刻專一做3. 有效性患者 ：我現(xiàn)在就是做任何事都感到很無聊。醫(yī)生：邊緣的病人，“無聊”是一種感覺，是對此時此刻正在做的事情的評判。當有了“無聊”的感覺怎么辦？患者：我不知道，你說怎么辦醫(yī)生： 1. 接受這種 “無聊 ”的感受， 不去反對 （害怕） 這種感受，我感受到 “無聊 ” ，把這個 “無聊 ”想象成一個水滴觀察它。患者 ： 但是這個無聊導致了我心里

6、的難受，我怎么可能不去管它，我怎么能夠做到接受它。我要是接受它，就等于我要接受我心里的難受哇。醫(yī)生：為什么不接受呢？你該難受、空虛這些是邊緣的癥狀，你目前不接受，有可能你對邊緣性人格障礙，還沒真正的懂，所以你不接受是可以理解的。患者：沉默 我的邊緣的那個人際關(guān)系不穩(wěn)定，唉.醫(yī)生：是，情緒的不穩(wěn)定，行為的不穩(wěn)定，自我意象不穩(wěn)定，然后就是人際親密關(guān)系不穩(wěn)定。患者 ： 好惱火呀，我感覺和別人很難建立起來那種，我感覺我和身邊的人總是隔了個什么，這是怎么回事醫(yī)生 ：親密關(guān)系不穩(wěn)定，這是小時候產(chǎn)生的問題，比如你小時候你的照料品質(zhì)，冰凍三尺非一日之寒。那是過去對你的影響。但是，現(xiàn)在是有辦法解決的，你意識到這

7、個原因，就做DBT人際效能方面的訓練?；颊撸号杜禗BT之前我住院的時候?qū)W過醫(yī)生 ：你聚焦在人際關(guān)系問題，就做人際效能方面的訓練。比如說：什么叫“目標效能 ”、 “關(guān)系效能 ”、 “自尊效能 ”，怎么做？訓練中教你方法患者：但是我學了那個DBT我就忘了。醫(yī)生： 對，學習后要用在日常交往中實踐，現(xiàn)實生活和理論聯(lián)系起來，要變成理論指導實踐。學過的在生活中用，用后檢驗有效無效，有了經(jīng)驗，就變成自己的東西了?；颊?：我覺得還是很困難。醫(yī)生：你說的很困難是指？患者：你說的DBT人際效能技巧，很困難，不好學醫(yī)生：技巧學習是困難的，團體中學習這些技巧，落實到生活中用，然后把應用過程中遇到的困難帶來在個體咨詢中

8、討論。比如你今天來討論的”為什么親密關(guān)系建立不起來，有隔閡的感覺”。這樣說很空洞，舉個例子，比如說我想交男朋友。那我的目標就是想交到男朋友?；颊?： （搶話，語速非?？欤┠阏f的這些方法我都知道，我知道怎么去做，我的意思是說，就是、就是和人在一起交往感覺隔了什么？就是隔了一個什么一樣。醫(yī)生 ：隔了什么？具體說說患者 ： 就是親密不是我想的那種親密關(guān)系程度，并不是我不知道我和他的關(guān)系怎么處理關(guān)系。醫(yī)生： 剛才我們討論，這種親密的感覺是在早年的依戀關(guān)系里形成的“親近不起來 ”的感覺。就比如你和爸爸媽媽也 “親近不起來 ”?；颊?：就是，就是我和我媽、我爸也親近不起來醫(yī)生： 那在與異性建立關(guān)系時就更會

9、如此。如果男孩子摸一下你，會不會感覺哎呀，這太嚇人了！患者 ：點頭（ ）摸一下是不舒服。醫(yī)生： 這對你目前的狀況是很正常的，你接受理解目前你的身體感覺，下一步再談治療?；颊?：沉默 醫(yī)生： 目標效能。我的目標是和他談男女朋友，我接受他摸的行為是正常的，也接受我自己身體不舒服的感覺，接受了在談戀愛的過程患者 ：（搶話）你的意思是在談的過程中適應哇適應我發(fā)抖的狀態(tài)醫(yī)生： 你也可以換個角度，他一直和我談，可能是喜歡我這個樣子，他也許理解是我單純患者 ：點頭 醫(yī)生： 男孩子一摸你臉就紅了，男孩子理解我覺得你羞澀、靦腆，這樣你認為的劣勢就變成了優(yōu)勢。這樣調(diào)整認知。患者：笑（輕松開心）醫(yī)生：如果這個時候你心里想，哎呀我怎么隔著、隔著什么？如果“隔著 ”你大腦里解釋，“我是靦腆的而不是 “隔閡 ”，這會兒，你體驗這樣兩種解釋的感受有什么不同。患者 ：沉默 .醫(yī)生：大腦對這個現(xiàn)象解釋不同，情感體驗不一樣，也會讓我們情感上不容易建立起感情，我講的這個意思，你懂了嗎？患者：（點頭）醫(yī)生： 這個你懂了，后面怎么做，怎么突破，