1、 呼吸系統 第一單元 慢性阻塞性肺疾病一、A1 1、阻塞性肺氣腫的治療目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶狀胸消失 E、防止發生肺心病 2、下列各項肺功檢查結果，哪項與阻塞性肺氣腫不符合 A、MVV低于預計值的80 B、RVTLC>40 C、FEV1FVC<60 D、肺泡氮濃度>2.5 E、流速-容量曲線大致正常 3、阻塞性肺氣腫最早出現的變化是 A、胸部x線顯示肺動脈段略突出 B、心電圖顯示電軸右偏 C、心界縮小 D、動脈血CO2分壓升高 E、最大通氣量降低 4、反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是 A、使1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破壞小支氣管壁軟

2、骨而失去支架作用 C、使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞 D、肺組織供血減少致營養障礙而使肺泡壁彈性減退 E、使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是 A、擴張部位在1、2、3級呼吸性細支氣管 B、擴張的部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔 C、擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、擴張部位在肺泡囊及肺泡 E、擴張部位僅限于肺泡 6、小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是 A、呼吸性細支氣管擴張，外周正常 B、終末細支氣管以下結構全部擴張 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張 D、肺小葉和肺泡囊擴張 E、呼吸性細支氣管破壞，肺泡破裂 7、慢性支氣管炎肺氣腫的酶

3、系統改變，下面哪一項是正確的 A、1抗胰蛋白酶減少 B、腺苷酸環化酶增多 C、真性膽堿酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶減少 E、蛋白分解酶減少 8、阻塞性肺氣腫的病理分型是 A、小葉中央型、全小葉型、周圍型 B、彌漫型、局限型、混合型 C、間質型、代償型、局灶型 D、小葉中央型、全小葉型、混合型 E、小葉中央型、全小葉型、旁間隔型 9、慢性支氣管炎急性發作期及慢性遷延期的治療不恰當的為 A、應長期連續應用抗生素，以求徹底治愈 B、急性感染控制后，及時停藥 C、長期用藥易致二重感染和細菌耐藥 D、遷延期患者應堅持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制 E、抗生素可用做氣霧療法，加強局部消炎作用 10、慢性支氣

4、管炎急性發作期的治療，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痙平喘 D、菌苗注射 E、吸氧補液 11、診斷慢性支氣管炎的主要依據是 A、病史和癥狀 B、陽性體征 C、胸部x線檢查 D、心電圖改變 E、肺功能檢查 12、慢性支氣管炎早期肺部X線表現是 A、兩肺紋理粗、紊亂 B、無特殊征象 C、肺透過度增加 D、膈肌下降 E、胸廓擴張、肋間增寬 13、慢性支氣管炎早期最可能發生的肺功能改變是 A、FEV1 B、MVV C、MMFR D、小氣道功能異常 E、RV 14、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現的肺功改變是 A、MVV(<預計值80) B、流速一容量曲線降低(MEFV )

5、C、FEV1FVC<70 D、RVTLC明顯 E、PEF明顯 15、慢性支氣管炎急性發作期最常見的表現為 A、中性粒細胞增多 B、嗜酸粒性細胞增多 C、咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多 D、高熱不退 E、大咯血 16、與慢性支氣管炎的發生關系最密切的是 A、吸煙 B、感染因素 C、理化因素 D、氣候異常 E、過敏因素 17、與慢性支氣管炎發病有關的最常見的病毒為 A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈 球菌、葡萄球菌 B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌 D、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌 E、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大

6、腸桿菌、厭氧菌 18、慢性阻塞性肺病(COPD)包括 A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化 B、具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病 C、具有氣流阻塞特征的慢支和，(或)肺氣腫 D、已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎 E、所有慢支，哮喘和肺氣腫 19、.以下哪一項肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義 A、RVTLC>40，MVV<預計值80，FEVl>正常60 B、RVTLC>40，MVV>預計值80，FEV1<正常60 C、RVTLC>40，FEV1<預計值80，FEV1FVC<正常70 D、RVTLC<40，MVV&l

7、t;預計值80，FEV1>正常60 E、RVTLC<40，MVV<預計值80，FEV1<正常60 20、下列哪項不是慢支并發肺氣腫的×線表現 A、早期可無異常 B、兩肺紋理增粗紊亂 C、兩肺多發性空洞 D、兩肺透亮度增加 E、橫膈低平 21、COPD首先發生的呼吸功能障礙為 A、通氣功能障礙 B、換氣功能障礙 C、同時出現通氣功能和換氣功能障礙 D、代謝性堿中毒 E、代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒 22、在慢性支氣管炎導致肺氣腫過程中最早出現的是 A、細支氣管腔不全阻塞 B、肺泡殘氣增多 C、肺泡壁彈性減弱或破壞 D、二氧化碳分壓增高 E、血液pH值相應性改變 2

8、3、阻塞性肺氣腫最常見的病因是 A、支氣管哮喘 B、支氣管擴張 C、慢性支氣管炎 D、重癥肺結核 E、塵肺 24、慢性支氣管炎最常見的并發癥是 A、慢性肺心病 B、自發性氣胸 C、阻塞性肺氣腫 D、支氣管擴張癥 E、肺功能衰竭 25、對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為 A、氧氟沙星 B、溴己新 C、羧甲司坦 D、氨溴索 E、可待因 26、下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點 A、多為白色粘痰 B、可為漿液泡沫痰 C、偶有痰中帶血 D、夜間痰量較多 E、急性發作期常為粘液膿痰 27、慢性支氣管炎病人的自主神經功能失調是 A、交感神經功能低下 B、受體功能亢進 C、僅

9、受體功能亢進 D、副交感神經功能亢進 E、M受體功能亢進 二、A2 1、男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示：肺透過度增強，肋間隙增寬，橫膈下降。RVTLC= 40，MVV占預計值50，FEV1FVC為55，該患者最恰當的診斷為 A、代償性肺氣腫 B、老年性肺氣腫 C、阻塞性肺氣腫 D、間質性肺氣腫 E、旁間隔性肺氣腫 2、男性，54歲，慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年。逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應先考慮 A、支氣管哮喘 B、自發性氣胸 C、支氣管擴張 D、慢支、肺氣腫 E、慢性支氣管炎 3、男性，38歲，慢性咳嗽1

10、2年，活動后氣急3年，下列哪項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值 A、PAO2降低 B、FEV1FVC<80 C、MVV<預計值80 D、FEV1FVC<70 E、V-VEurvE降低 4、男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預計值百分比為84，FEV1FVC為54，最可能的診斷是 A、彌散功能障礙 B、限制性通氣功能障礙 C、阻塞性通氣功能障礙 D、混合性通氣功能障礙 E、正常 5、慢支患者，今晨突然感到左上胸短暫刺痛，逐漸感氣短，胸悶，不能平臥大汗，心率140次分，左側呼吸音明顯減弱，該患者應首先考慮下列哪個診斷 A、心絞痛 B、肺不張 C、胸膜炎 D、自發性氣胸 E

11、、急性肺栓塞 6、男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重。右側胸痛，大汗，發紺。診斷首先考慮 A、干性胸膜炎 B、急性心肌梗死 C、自發性氣胸 D、細菌性肺炎 E、急性肺栓塞 7、男性，53歲。咳嗽，咳痰8年，肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的 A、肺活量減低 B、殘氣量增加 C、第1秒用力呼氣量減低 D、殘氣容積占肺總量的百分比降低 E、最大呼氣中期流速減低 8、男性，58歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測VC為預計值的85，FEV1FVC為52，此肺功改變可能是 A、正常 B、限制性通氣功能障礙 C、阻塞性通氣功能障礙 D、混合性通氣功能障礙 E、VQ比例失調 9、

12、男性，63歲。吸煙。反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現發熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110分。該患者最可能的診斷是 A、慢性支氣管炎急性發作 B、支氣管哮喘 C、支氣管擴張 D、肺結核 E、肺癌 10、女性，63歲，經常在冬季和季節轉變時咳嗽，咳痰史8年。近3年來活動時氣急，近2天因受涼咳嗽，氣急加重。咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。心率100次分，下列哪項治療措施是最重要的 A、持續低流量吸氧 B、使用氨茶堿等平喘藥 C、選用氨溴索等祛痰藥 D、超聲霧化吸入 E、選用有效抗菌藥 11、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6

13、年肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的 A、肺活量減低 B、殘氣量增加 C、殘氣容積占肺總量的百分比降低 D、第一秒用力呼氣景減低 E、最大呼氣中期流速減低 12、男性，60歲，慢支病史20余年，當懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是下列哪項 A、閉合容量減少 B、殘氣容積明顯增加 C、呼吸道阻力增加 D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 E、頻率依賴性肺順應性降低 13、男性，62歲。陣發性呼吸困難10余年，再次發作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發熱，有甲狀腺功能亢進癥病史3年。查體：BP：135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發生呼

14、吸困難最可能的原因是 A、呼吸面積減少 B、大支氣管梗阻 C、小支氣管狹窄 D、大支氣管狹窄 E、肺泡張力增高 14、男，60歲，咳嗽咳痰20余年，2周前癥狀加重，伴發熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現發熱，經檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時應選用下列哪種抗生素治療 A、青霉素 B、氯霉素 C、紅霉素 D、環丙沙星 E、兩性霉素B 15、女性，65歲，慢性咳嗽，咳痰30余年，近4個月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血，氣短，伴有右側眼瞼下垂。X線胸片示右肺下葉不張。為明確診斷最有價值的檢查方法是： A、痰細菌培養 B、肺功能測定 C、結核菌素試驗 D、纖維支氣管鏡

15、檢查 E、血清癌胚抗原測定 16、男，70歲,陣發性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是： A、頭孢呋辛 B、鹽酸氨溴索 C、可待因 D、羧甲司坦 E、溴乙新 17、男,60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變： A、支氣管黏膜化生 B、支氣管黏膜肥大 C、支氣管黏膜萎縮 D、支氣管腺癌 E、支氣管鱗狀細胞癌 三、A3/A4 1、女性，60歲。反復咳嗽、咳談25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢：T 38，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次分，心律齊，雜音。雙

16、下肢重度水腫 <1> 、該病例最適當的診斷應為 A、慢性支氣管炎(慢支) B、慢支+肺氣腫 C、慢支+肺氣腫+肺心病 D、慢性阻塞性肺疾病 E、慢支+肺氣腫+心肌病 <2> 、為明確診斷首選的檢查是 A、胸部x線檢查 B、心電圖檢查 C、動脈血氣分析 D、痰培養及藥敏試驗 E、血膽固醇和甘油三酯測定 <3> 、主要治療措施應為 A、控制感染與改善呼吸功能 B、祛痰與鎮咳 C、解痙與平喘 D、低濃度持續吸氧 E、給予利尿劑和強心劑 <4> 、假設該病例呼吸困難突然進一步加重。右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是 A、胸部x線 B、心電圖 C、

17、心脈血氣分析 D、肺功能 E、胸腔B超 <5> 、假設病情仍繼續惡化，出現昏睡或昏迷，血氣分析PA.02 67kPA.(50mmHg)PA.C.02 107kPA.(80mmHg )此時首先考慮的合并癥為 A、ARDS B、腦出血 C、肺性腦病 D、感染中毒性腦病 E、腦栓塞 2、男性，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年。活動后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11X 109L，胸片雙肺中下肺野紋理增強 <1> 、此患者最可能的診斷是 A、支氣管哮喘 B、支氣管擴張 C、慢性支氣管炎 D、細菌性肺炎 E、支氣管內膜結核 <2> 、該患者做胸部X

18、線檢查目的是 A、確定診斷 B、了解病情變化 C、幫助判定預后 D、療效的客觀指標 E、鑒別診斷和確定有無并發癥 <3> 、該患者最主要的治療措施是 A、解痙平喘 B、祛痰止咳 C、低流量吸氧 D、控制感染 E、中藥治療 3、男性，50歲，吸煙10年，發作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季發作，持續3個月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗陰性。 <1> 、患者首先考慮的診斷為： A、肺結核 B、支氣管肺癌 C、支氣管擴張 D、慢支 E、支氣管哮喘 <2> 、對該患者進行肺功能檢查，下列選項中符合患者病情的是： A、FEV1/FVC0.8 B、

19、VC升高 C、VC降低 D、RV降低 E、RV/TLC降低 <3> 、下列治療中患者適合采用的為： A、抗結核治療 B、手術治療 C、放療 D、支氣管舒張藥 E、長年抗生素治療 4、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。 <1> 、為明確診斷，下列最有診斷價值的是： A、血PaO2降低 B、殘氣量/肺總量40% C、潮氣量低于預計值的80% D、最大通氣量低于預計值的80% E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量60% <2> 、下列哪項是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發癥 A、肺源性心臟病 B、肺肉質變 C、肺膿腫 D、纖維

20、素性肺炎 E、肺萎陷 5、某患者昨日從火場逃離，全身無外傷、燒傷，今日出現進行性加重的呼吸困難、發紺。無發熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規：WBC7.0×109/L。 <1> 、為明確診斷，還需做哪些檢查： A、纖維支氣管鏡 B、開胸活檢 C、動脈血氣分析 D、痰細菌培養 E、PPD試驗 <2> 、最可能的診斷為： A、COPD B、支氣管肺炎 C、肺栓塞 D、慢性支氣管炎 E、ARDS <3> 、該患者最有效的治療措施是 A、高濃度吸氧 B、低濃度持續吸氧 C、正壓機械通氣 D、應用糖皮質激素

21、 E、呼氣末正壓通氣 6、女性，70歲，陣發性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。 <1> 、最主要的治療措施為 A、應用利尿劑消腫 B、給予止咳祛痰藥 C、給予解痙平喘藥 D、低濃度持續吸氧 E、控制肺部感染 <2> 、下列診斷中錯誤的是: A、慢性支氣管炎 B、支氣管肺炎 C、肺心病 D、心力衰竭 E、風心病 <3> 、下列檢查、化驗中不適合的是： A、支氣管鏡 B、X線胸片 C、痰細菌培養 D、血氣分析 E、血常規 7、男，60歲。反復咳嗽、咳痰

22、10余年，呼吸困難3年，2天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率110次/分，心律不齊。 <1> 、除了慢性支氣管炎，下列診斷中最可能的是 A、ARDS+哮喘 B、阻塞性肺不張+肺結核 C、左心衰竭+COPD D、肺血栓栓塞+肺炎 E、自發性氣胸+COPD <2> 、目前首先應該做的檢查或化驗是： A、肺功能檢查 B、血氣分析 C、支氣管鏡檢查 D、X線檢查 E、支氣管激發試驗 <3> 、該患者最合適的治療是： A、胸腔閉式引流 B、抗感染治療+溶栓 C、洋地黃類藥物治療 D、抗結核治療

23、E、糖皮質激素治療 8、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音。化驗：血WBC：7.5×109/L，N：60%。 <1> 、該患者的診斷為： A、肺炎+哮喘 B、COPD+慢支 C、ARDS+哮喘 D、COPD+哮喘 E、肺炎+慢支 <2> 、該患者最需要做的檢查為 A、肺功能檢查 B、X線檢查 C、CT檢查 D、支氣管鏡檢查 E、PET檢查 <3> 、該患者的治療中錯誤的是： A、高流量吸氧 B、祛痰藥 C、2腎上腺素

24、受體激動劑 D、抗膽堿能藥 E、茶堿類 9、女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來輕微活動即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，痰少。血氣分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg。 <1> 、為明確診斷，下列檢查及化驗中最有意義的是： A、胸部CT B、胸部X線 C、纖維支氣管鏡 D、肺功能檢查 E、痰培養 <2> 、為改善患者呼吸功能，下列措施不適于采取的是： A、長期家庭氧療 B、服用祛痰藥 C、應用抗生素 D、應用2腎上腺素受體激動劑 E、進行呼吸功能鍛煉 <3> 、根據血氣分析結果，該患者為下列哪種呼吸功能障礙： A、通氣功能障礙 B、

25、換氣功能障礙 C、通氣/血流比例降低 D、低氧血癥 E、以上都不是 四、B 1、A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.喘息型慢性支氣管炎D.支氣管肺癌E.浸潤型肺結核 <1> 、兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長 <2> 、固定性濕啰音 <3> 、普遍性哮鳴音，呼氣延長 <4> 、限局性吸氣性哮鳴音 答案部分 一、A1 1、【正確答案】 B 【答案解析】 阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 2、【正確答案】 E 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現為最大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉

26、合容量明顯增高。病變發展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。 3、【正確答案】 E 【答案解析】 阻塞性肺氣腫呼吸功能檢查慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值60，最大通氣量低于預計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。 4、【正確答案】 C 【答案解析】 教材中描述到:炎癥導致氣管的損作-修復過程反復發生,進而引起氣管結構重塑,膠原含量增加及瘢痕形成,這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎之一。 5、【正確答案】 C 【答案解析】 教材中描述到:全小葉型是

27、呼吸性細支氣管狹窄,引起所屬終末肺組織,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的擴張,其特點是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內。 【6、【正確答案】 A 【答案解析】 小葉中央型是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊擴張。其特點是囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央區。 7、【正確答案】 A 此為記憶題，教材中描述到：1抗胰蛋白酶減少 8、【正確答案】 D 【答案解析】 教材中描述到：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。 9、【正確答案】 A 【答案解析】 選項A應長期連續應用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗

28、生素是不能長期連續應用的。 10、【正確答案】 B 【答案解析】 教材所示：慢性支氣管炎急性發作期的治療原則：應以控制感染為主，在其基礎上祛痰、鎮咳,伴發喘息時,加用解痙平喘藥物。 11、【正確答案】 A 【答案解析】 慢支的診斷依據根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據。 12、【正確答案】 B 【答案解析】 慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特

29、點是可逆性較小。故此題答案為B。 13、【正確答案】 D 【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。 14、【正確答案】 B 【答案解析 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量容量曲線在50%,75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。 15、【正確答案】 C 【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年至少3個月，并持續2年或以上者。故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣急。急性發作期的定義為1周內有膿性或粘液性痰，痰量明顯增多

30、或伴有其它炎癥表現；或一周內咳、痰、喘癥狀任何一項明顯加劇，或重度病人明顯加重出現者。故本題選C 16、【正確答案】 A 17、【正確答案】 B 【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。 18、【正確答案】 C 19、【正確答案】 C 【答案解析】 呼吸功能異常有：MVC小于預計值的80%；FEV1/FVC之比值<70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。 20、【正確答案】 C 【答案解析】 慢支肺氣腫不會出現多發性空洞的表現。肺氣腫時X線檢查胸廓

31、擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。 21、【正確答案】 A 【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發展為換氣功能障礙。 22、【正確答案】 A 23、【正確答案】 C 24、【正確答案】 C 25、【正確答案】 E 【答案解析】 可待因在鎮咳藥中屬于中樞鎮咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮

32、咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。 26、【正確答案】 D 【答案解析】 咳痰一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內蓄積痰液，加以副交感神經相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。 27、【正確答案】 D 【答案解析】 機體內在因素過敏因素：伴有喘息癥狀的慢支患者常有過敏史，

33、對多種抗原激發的皮膚試驗陽性率高于對照組，在患者痰液中嗜酸性粒細胞數量與組胺含量都有增高。過敏反應可使支氣管收縮或痙攣、組織損害并出現炎癥反應，繼而發生慢支。自主神經功能失調：主要表現為副交感神經功能亢進，氣道反應性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。年齡因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核一吞噬細胞系統功能減弱，慢支的發病增加。營養因素：維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。遺傳因素：也可能是慢支的易患因素，但具體影響及其機制尚待研究。 二、A2 1、【正確答案】 C

34、 【答案解析】 RVTLC=40，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預計值50，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1FVC為55，FEV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。 2、【正確答案】 D 【答案解析】 這道題選D慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年,提示病情逐漸發展，進行性加重，是慢支、肺氣腫表現，右上圓形透亮區提示肺大庖祝您學習愉快！ 3、【正確答案】 D 【答案解析】 （FEV1/FVC)小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發展的結果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC

35、大于40%，故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。4、【正確答案】 C 【答案解析】 阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預計值和FEV1FVC這兩個指標在臨床最為實用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發展為COPD時，最大用呼氣流速等反映所道阻塞和氣流受限的指標均下降。FEV1預計值80%，FEV1/FVC<正常70%（是診斷的敏感指標），可以診斷輕度COPD。 5、【正確答案】 D 【答案解析】 根據題干：左上胸短暫刺痛，左側呼吸音明顯減弱 最可能的診斷是：氣

36、胸慢支患者可并發肺氣腫，導致氣胸。自發性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進入胸膜腔，形成氣胸；自發性氣胸常繼發于基礎肺部病變，如肺結核（病灶組織壞死；或者在愈合過程中，瘢痕使細支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫泡內高壓、破裂），肺癌（細支氣半阻塞，或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂）、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內膜，在月經期可以破裂而發生氣胸（月經性氣胸）。 6、【正確答案】 C 【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，胸痛，患側叩診為鼓音，應考慮并發自發性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。 7、【正確答案

37、】 D 【答案解析】 這道題選D阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應該是增高的。 8、【正確答案】 C 【答案解析】 VC是肺活量，預計值就是正常值。測VC為預計值的85，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。 9、【正確答案】 A 【答案解析】 根據反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結合近2天因受涼后出現發熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發作。 10、【正確答案】 E 【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據患者的臨床表現考慮患者為慢性支氣管炎急性發作。慢支在急性

38、發作時首先要控制感染，并進行祛痰治療，伴發喘息的患者，還應行解痙平喘治療。所以該題正確答案是E。 11、【正確答案】 C 【答案解析】 慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通氣量低于預計值的80%，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。 12、【正確答案】 E 【答案 氣道功能檢查常用方法有閉合氣量測定。流量-容積曲線。頻率依賴性肺順應性。目前認為是檢測小氣道疾病最敏感的指標。 13、【正確答案】 C 【答案解析】 COPD患者炎癥導致氣道壁的損傷和修復過程反復循環發生，修復過程中小支氣管的血管內

39、膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發生呼吸困難。 14、【正確答案】 E 【答案解析】 慢性支氣管炎癥發作患者經廣譜抗生素治療好轉后再次發熱，口腔有白色念珠菌感染，應該是繼發的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。 15、【正確答案】 D 【答案解析】 從題干所述癥狀及HORER綜合征的表現可以診斷為肺癌，從X線胸片所示可以診斷為中央型肺癌，纖維支氣管鏡對于中央型肺癌的診斷率非常高，而且可以病理活檢。 16、【正確答案】 C 【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應給予化痰、排痰藥物，及抗生素預防感染，切忌給予鎮咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。 17、【正確答案】 A 【答案解析

40、】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。 三、A3/A4 1、<1>、 【正確答案】 C 【答案解析】 反復咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環瘀血，是右心功能不全的表現，而患者有慢性支氣管炎的基礎，肺心病就是右心功能不全，所以選C <2>、 【正確答案】 A 【答案解析】 胸片可以明確是否有肺氣腫。 <3>、 【正確答案】 A 【答案解析】 慢支+肺氣腫+肺心病 的主要治療即是控制感染與改善呼吸功能。 <4>、 【正確答案】 A 【答案解析】 因為患者呼吸音明顯較前減弱，需要考慮肺氣腫的并發癥氣胸，需要X線明確 <5&g

41、t;、 【正確答案】 C 【答案解析】 反復咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環瘀血，是右心功能不全的表現，而患者有慢性支氣管炎的基礎，肺心病就是右心功能不全，患者有出現昏睡或昏迷 所以選C 2、<1>、 【正確答案】 C 【答案解析】 這道題選C慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發作持續3個月，且連續2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴張，患者胸片沒有看到實變，不支持肺炎，而內膜結核不會持續20年，因此選C。 <2>、 【正確答案】 E 【答案解析】 根據題目給出的信息，本題首先應考慮的診斷應為慢性支氣管炎，根據病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心