1、腰椎爆裂性骨折護理查房腰椎壓縮性骨折 腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。解剖結構解剖結構解剖結構解剖結構七個突起七個突起一個椎孔一個椎孔交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因損傷原因骨折分類骨折分類壓縮性骨折壓縮性骨折骨折分類骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體髓核突入椎體 骨折分類骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類骨折分類臨床表現臨床表現有嚴重外傷病史有嚴重外傷病史 傷部疼痛

2、傷部疼痛 活動受限活動受限 X X線、線、CTCT檢查檢查手術方式手術方式前前 路路 手手 術術 手術適應癥手術適應癥 不完全性脊髓損傷，經放射線診斷確有前方 壓迫，而后方無骨塊進入椎管者。 有前脊髓綜合癥，不論椎管是部分或完全梗阻 前柱損傷嚴重或爆裂性骨折，而后部結構未完全破壞的不全癱者 某些癱瘓逐漸發生晚期或陳舊性爆裂骨折者 疼痛進行性后突畸形，伴有或不伴有神經功能障礙者 前、中柱骨不連者 已施行后路手術，減壓不徹底，仍有前方受壓者前路手術優點前路手術優點 前路內固定力學性能好：經前路內固定由于在生物力學上正處于運動節段的負重線上，故可恢復脊柱的負重功能，比后路固定有較好的承載能力 解除脊

3、髓前方壓迫效果肯定：前路手術可以直接切除脊髓側、前方的致壓物；充分松解壓迫脊髓的骨性因素及突出的椎間盤或其他壓迫因素，手術在直視下進行，減壓效果肯定前路手術并發癥前路手術并發癥 出血。椎體側方的腰動脈和靜脈叢易損傷出血出血。椎體側方的腰動脈和靜脈叢易損傷出血 神經損害加重。切除壓迫骨塊時可能損傷脊髓神經損害加重。切除壓迫骨塊時可能損傷脊髓或因脊髓前動脈或或因脊髓前動脈或AdamkiewiczAdamkiewicz動脈損傷而使神動脈損傷而使神經損傷加重經損傷加重 硬膜破裂或腦脊液瘺硬膜破裂或腦脊液瘺 損傷交感神經干或神經節，引起對側下肢發涼損傷交感神經干或神經節，引起對側下肢發涼感，持續時間約為

4、感，持續時間約為1212周周 胸腹膜損傷胸腹膜損傷 深部感染深部感染基本資料基本資料 姓名：朱立俊姓名：朱立俊 性別：男性別：男 年齡：年齡：1818歲歲 婚配：未婚婚配：未婚 職業：學生職業：學生 節氣：立春節氣：立春 入院日期：入院日期：2013-02-24 10:592013-02-24 10:59 管床醫生：席志鵬管床醫生：席志鵬主訴及病史主訴及病史患者天前不慎從樓梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活動患者天前不慎從樓梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活動受限。受傷以來患者自訴當時無昏迷。傷后否認有頭受限。受傷以來患者自訴當時無昏迷。傷后否認有頭痛及頭暈癥狀，無惡心及嘔吐癥狀，無胸腹部疼痛癥痛及頭暈癥狀，

5、無惡心及嘔吐癥狀，無胸腹部疼痛癥狀，大小便未解。身體皮膚無破損出血。傷后于當地狀，大小便未解。身體皮膚無破損出血。傷后于當地醫院求治，腰椎正側位片示醫院求治，腰椎正側位片示“椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折”腰椎腰椎CTCT示示“L1L1椎體爆裂性骨折，骨折塊突入椎管椎體爆裂性骨折，骨折塊突入椎管”。為進一步治療，來我院就診，門診擬為進一步治療，來我院就診，門診擬“L1L1椎體爆裂性椎體爆裂性骨折骨折”收治入院。收治入院。查體查體體格檢查及臨床表現體格檢查及臨床表現T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP：102/60mmHg入院時神清，精神入院時神清，精神可可，發育正常，營養良好。發育

6、正常，營養良好。胸腰部疼胸腰部疼痛，痛，表情痛苦，表情痛苦，活動受限，活動受限，舌紫暗，苔薄，脈弦澀。舌紫暗，苔薄，脈弦澀。平平車推入病房，查體合作車推入病房，查體合作，問答切題。，問答切題。入院后，患者精神入院后，患者精神尚可，神志清楚，呼吸平穩，入院前納食可，大小便正尚可，神志清楚，呼吸平穩，入院前納食可，大小便正常，寐安常，寐安體格檢查及臨床表現體格檢查及臨床表現脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，痛，椎旁肌腫大，L1L1棘突壓痛明顯，叩擊痛（棘突壓痛明顯，叩擊痛（+ +），雙上），雙上肢未見異常，雙下肢神經系統

7、檢查未見明顯陽性體征。肢未見異常，雙下肢神經系統檢查未見明顯陽性體征。雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常專科檢查專科檢查診診 斷斷中醫診斷：骨折筋傷中醫診斷：骨折筋傷 氣滯血瘀氣滯血瘀西醫診斷西醫診斷: :1.L11.L1椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折 2. 2.不全癱？不全癱？診療計劃診療計劃 絕對臥床休息絕對臥床休息 腰部墊枕腰部墊枕 完善相關檢查，健康宣教，觀察病情變化完善相關檢查，健康宣教，觀察病情變化 擇期手術擇期手術1234實驗室實驗室檢查檢查實驗室實驗室檢查檢查實驗室實驗室檢查檢查實驗室實驗室檢查檢查實驗室實驗室檢查檢查實驗室實驗室檢查檢查護理查體護理查體

8、望望神清，精神可，發育正常，營養良好，表情痛苦推車入病房，舌質淡紫，苔薄聞聞 口中無異味，口唇無發紺，口腔黏膜無潰瘍 齒齦無腫脹護理查體護理查體問問 胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解護理查體護理查體切切 脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常護理查體護理查體辨辨 病病 因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限3天”為主訴，結合病史理化檢查，四診合參，辨病當屬祖國醫學“骨折筋傷”范疇患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌淡紫，苔薄，脈澀辨證屬“氣滯血瘀”辨辨 證證中醫特色施治中醫特色施治治則治則“活血化瘀，消腫止痛”藥效如下：藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤腸通便桃仁：活血化瘀

9、、止痛、潤腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛紅花：活血化瘀、消腫止痛當歸：補血活血當歸：補血活血六神曲：健脾和胃、消食調中六神曲：健脾和胃、消食調中厚樸：行氣開郁、燥濕除滿厚樸：行氣開郁、燥濕除滿川芎：祛風、活血止痛川芎：祛風、活血止痛續斷：滋補肝腎、續筋接骨續斷：滋補肝腎、續筋接骨生甘草：補脾益氣、清熱解毒生甘草：補脾益氣、清熱解毒中藥方中藥方“桃紅四物桃紅四物湯湯”（水煎服）（水煎服）中藥施治中藥施治 術前護理問題及相關施護術前護理問題及相關施護護理問題護理問題生活自理能力下降生活自理能力下降: :與活動障礙有關與活動障礙有關疼痛疼痛: :與與骨斷筋傷、氣滯血瘀骨斷筋傷、氣滯血瘀有關有關有皮膚

10、完整性受損的危險：與體位受限有關有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關焦慮：焦慮：對疾病認識不足、對疾病認識不足、擔心預后有關擔心預后有關排尿困難：與患者不適應床上排尿、排尿困難：與患者不適應床上排尿、 長期臥床等因素長期臥床等因素有關有關施施 護護 排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等 因素有關因素有關患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水

11、沖洗會陰部、熱張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染感染施施 護護 疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關壹：給予患者正確的體位壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔貳：保持病房環境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔 叁：適度調節病房是光線亮度，避免刺激叁：適度調節病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導，指導放松的技巧

12、分散注意力肆：心理疏導，指導放松的技巧分散注意力施施 護護壹：壹：予患者溝通交流，關心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極予患者溝通交流，關心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極 配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通貳：向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術的必要性，減貳：向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術的必要性，減 輕患者及家屬對手術的顧慮，告知患者其他手術恢復良好輕患者及家屬對手術的顧慮，告知患者其他手術恢復良好 的例子的例子焦慮：焦慮：對疾病認識不足、對疾病認識不足、擔心預后有關擔心預后有關壹：為患者創造一個安靜、整潔、舒適的環境壹：為患

13、者創造一個安靜、整潔、舒適的環境貳：加強巡視，協助患者生活所需，予以保暖貳：加強巡視，協助患者生活所需，予以保暖叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及 時按鈴呼叫醫護人員時按鈴呼叫醫護人員施施 護護生活自理能力下降生活自理能力下降: :與活動障礙有關與活動障礙有關有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關壹：氣墊床的使用，紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡壹：氣墊床的使用，紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長 時間受壓，定

14、時協助其軸線翻身時間受壓，定時協助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時更換叁：保持床單位平整干燥，及時更換肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強巡視，嚴格交接班伍：加強巡視，嚴格交接班施施 護護術前治療術前治療伸寧伸寧 消腫消腫 邁之靈邁之靈預防深靜脈血栓預防深靜脈血栓 麻仁麻仁通便通便術后護理術后護理 一般護理一般護理去枕平臥、禁食禁飲去枕平臥、禁食禁飲6 6小時；心電血氧監測，小時；心電血氧監測，密切密切觀察患者生命體征的情況觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況、引流管的顏通暢，密切觀察傷

15、口有無滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應用靜脈色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應用靜脈鎮痛泵緩解疼痛。鎮痛泵緩解疼痛。手手 術術2013-02-27 08:002013-02-27 08:00在在全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切開復位內固定術全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切開復位內固定術 2013-02-27 17:402013-02-27 17:40安返病室安返病室T:36.8 P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100% 切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管2根在位通暢根在位通暢四肢感覺運動存在四肢感覺運動存在術后

16、治療術后治療伸寧伸寧 消腫消腫 麻仁麻仁通便通便頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉抗感染抗感染申捷、彌可保申捷、彌可保營養神經營養神經骨瓜提取物骨瓜提取物甲強龍甲強龍抗炎抗炎骨折創傷修復骨折創傷修復保護胃粘膜保護胃粘膜奧克靜推奧克靜推術后護理術后護理1. 1. 排尿困難：與患者長期臥床有關排尿困難：與患者長期臥床有關患者臥于床上，不適應體位改變或因術后疼痛不敢用力排尿患者臥于床上，不適應體位改變或因術后疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水

17、沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染術后護理術后護理2. 2. 感染感染 與手術致組織創傷、傷口感染有關與手術致組織創傷、傷口感染有關遵醫囑應用抗生素，嚴格執行無菌操作。術后嚴密觀察傷口遵醫囑應用抗生素，嚴格執行無菌操作。術后嚴密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能

18、為腦脊液漏出，應及時采取頭低腳高位，遵醫囑予患者正壓引流腦脊液漏出，應及時采取頭低腳高位，遵醫囑予患者正壓引流傷口及引流的護理：傷口及引流的護理：術后術后48-72h48-72h留置傷口引流管，待留置傷口引流管，待24h24h引流液量引流液量50ml50ml，即可拔除引流即可拔除引流 圖圖1 1 負壓引流裝置負壓引流裝置 圖圖2 2 引流管下墊棉墊引流管下墊棉墊 圖圖3 3止血鉗夾住引流管止血鉗夾住引流管 圖圖4 4打開引流球塞子打開引流球塞子 圖圖6 6 消消毒引流管口毒引流管口 圖圖7 7 擠壓引流球擠壓引流球圖圖5 5擠出引流液圖擠出引流液圖 護理措施護理措施3. 3. 便秘便秘與長期臥

19、床、活動、進食減少有關與長期臥床、活動、進食減少有關告知患者養成床上排便及定時排便習慣，告知患者養成床上排便及定時排便習慣，使病人心情放松順利排使病人心情放松順利排便便。指導患者。指導患者增加新鮮的水果增加新鮮的水果 蔬菜和粗糧等高纖維素食物蔬菜和粗糧等高纖維素食物 禁食禁食辛辣辛辣 油膩油膩 刺激性的食物刺激性的食物 以促進腸蠕動利于排便以促進腸蠕動利于排便。增加水的攝增加水的攝入量入量，以防大便干結以防大便干結。指導患者。指導患者腹部按摩腹部按摩，促進排便促進排便。按摩時按摩時 順結腸走向順結腸走向 由右下由右下 上上 左下左下 起到促進腸蠕動起到促進腸蠕動和和排便的作用排便的作用。或。或

20、遵醫囑給病人開塞露遵醫囑給病人開塞露納肛，內服麻仁膠囊、蓯蓉口服液，大成湯納肛，內服麻仁膠囊、蓯蓉口服液，大成湯軟化大便軟化大便護理措施護理措施4. 4. 營養失調營養失調低于機體需要量低于機體需要量早期應給予清淡、易消化、富有營養的食物，多吃水果、蔬菜，早期應給予清淡、易消化、富有營養的食物，多吃水果、蔬菜，忌忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應富有營養和鈣質。宜按照者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應富有營養和鈣質。宜按照健健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調理飲食，如骨頭湯、甲脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調理飲食，如骨頭湯、甲魚魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。術后護理術后護理5. 5. 觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓由于手術中內固定材料的應用，手術牽拉以及其它