1、 主講：主講：趙鵬帥趙鵬帥 保定新興精神病醫院保定新興精神病醫院微信掃一掃，安康早知道微信掃一掃，安康早知道 南丁格爾1820年5月12日生于意大利佛羅倫薩一個富裕家庭，后隨父母遷居英國。1850年，她不顧家人反對，前往德國學習護理。1854年至1856年，英、法、土耳其聯軍與沙皇俄國在克里米亞交戰，由于英國的戰地醫院管理不善，救護條件很差，又沒有護士護理，結果英軍傷病員死亡率高達50%。南丁格爾率領護理人員奔赴戰地醫院，通過健全醫院管理制度，進步護理質量，在短短數月內把傷病員死亡率降至22%。她一時成了英國傳奇式的人物。她諳熟數學，精通英、法、德、意四門語言，除古典文學外，還精于自然科學、歷

2、史和哲學，擅長音樂與繪畫。在德國學習護理后，曾往倫敦的醫院工作。南丁格爾于1854年10月21日和38位護士到克里米亞野戰醫院工作。成為該院的護士長，被稱為“克里米亞的天使，又稱“提燈女神。 1860年6月15日，南丁格爾在倫敦成立世界第一所護士學校。一、護士職業道德二、核心制度三、新增護理制度一、護理質量管理制度一、護理質量管理制度 二、病房管理制度二、病房管理制度 三、搶救工作制度三、搶救工作制度 四、分級護理制度四、分級護理制度 五、護理交接班制度五、護理交接班制度 六、查對制度六、查對制度 七、給藥制度七、給藥制度 八、護理查房制度八、護理查房制度 九、患者安康教育制度九、患者安康教育

3、制度 十、護理睬診制度十、護理睬診制度 十一、病房一般消毒隔離管理制度十一、病房一般消毒隔離管理制度 十二、護理平安管理制度十二、護理平安管理制度 十三、護理過失、事故報告制度十三、護理過失、事故報告制度 十四、術前患者訪視制度十四、術前患者訪視制度 查對制度是保證病人平安,防止過失事故發生的一項重要措施。因此,護士在工作中必須嚴肅認真、一絲不茍,嚴格執行“三查八對,才能保證病人的平安和護理工作的正常進展。 一、醫囑查對制度1.處理醫囑后應每班查對并簽全名。2.對有疑問的醫囑必須問清楚核實后，方可執行。3.搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執行，并暫時保存用

4、過的空安瓿，經2人核對后再棄去。4.整理或轉抄長期醫囑執行單輸液、注射、服藥、其它治療等后須經2人查對。 5.每日至少進展醫囑查對1次，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對1-2次，護士長不在時，須指定護士進展查對并簽名。 二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查八對一注意。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反響。2.備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，那么不得使用。3.擺藥

5、后必須經第二人核對前方可執行。4.易致敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥品時，用前經過反復核對，用后保存安瓿；給多種藥時，注意配伍禁忌。5.發藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清前方可執行。6.凡應做過敏試驗的藥物，均須嚴格做過敏試驗證明無過敏時方可使用。三、輸血查對制度1.采集標本時的查對：值班護士采集合血標本時，必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，做到準確無誤前方可采集血液。2.合血標本交接時的查對：護士送血到血庫后，由血庫工作人員與送血護士共同查對申請單與合血標本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致，并做好交接登記。3.到血庫或輸血科檢

6、驗科取血時的查對：醫護人員到血庫取血時與發血的雙方必須仔細核對輸血申請單上病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，血袋上的姓名、編號、血型、血量等信息是否與報告單一致，并檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、質量是否正常，標簽填寫是否清楚齊全，供血機構名稱及其答應證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時效，有效時間、血袋編號/條形碼，準確無誤后，雙方做好交接登記，方可取回血液。4.輸血時查對：輸血前由兩名醫護人員核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無誤后，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、

7、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進展輸血，并兩人簽名。5.輸血完畢，醫護人員將輸血記錄穿插配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回血庫輸血科至少保存一天，統一處理。 一、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時進展，并寫好各種記錄和交班報告。二、接班護士提早15分鐘到崗，閱讀交班報告，清點病員數和各種藥品、物品、搶救設備、各類危險品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得分開崗位。三、交接班中交接不清，應立即查問。接班時發現的問題由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。 四、危重、重點病員級重點病員、

8、新病員、病情不穩定者、保護病員、輸液、特殊情況者等必須進展書面和床旁交接班。五、晨交班前，護士長應檢查醫囑執行情況和危重病人的記錄、重點巡視危重病員和新病員。六、晨間交接時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員的病情、診斷及與護理有關的情況,然后由護士長帶著夜班護士和全科護士做床旁交班。三、交接班的三種形式一病區醫護人員集體交班：夜班護士做夜間護理交班報告，值班醫師做主要病情及各種處理的交班；主任、護士長布署工作,提出要求。二醫護人員各自交班。三醫護交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務護理人員、護士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。一、集體交接班

9、：早晨集體交班聽取夜班交班報告，交班者報告的順序：分開病室的病員出院、轉出、死亡，進入病房的病員入院、轉入，本班重點護理病員手術、危重和有異常情況的病員。要求：實行站立交班醫生與護士面對面站立,護士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊，交班報告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應進展床旁、口頭及書面交班。五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人穿著不整、身上不干凈不交接； 9.病

10、人數未點清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。 一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任、主任或副主任醫師不在時,由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任、主任或副主任醫師。特殊病人或須跨科搶救的病人應及時通知相關人員，并報請醫務科、護理部和業務副院長，以便組織有關科室共同進展搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫務人員應當搶救完畢后6小時內據實補記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報告有關部門。三、參加危重病人搶救

11、的醫護人員必須明確分工，嚴密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護理人員應在護士長或搶救現場職稱最高護理人員的指導下，執行主持搶救者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍,并與醫師核對藥品后執行，防止發生過失事故。五、嚴格執行交接班制度和查對制度,對病情搶救經過及用藥要詳細交待,所用藥品的空安瓿經二人核對前方可棄去。六、需跨科搶救的危重病人，原那么上由醫務科或業務副院長協調搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫師應運用本科特長致

12、力于病人的搶救工作。七、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以回絕或拖延，總務后勤科室應保證水、電、氣等供給。八、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以獲得家屬或單位的配合。九、不參加搶救工作的醫護人員不得進入搶救現場，但需做好搶救的后勤工作。十、各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。房間進展終末消毒。患者墜床患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度跌倒報告與傷情認定制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施患者墜床與跌倒防范措施 護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度患者

13、身份識別制度和程序患者身份識別制度和程序一嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。二在進展各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。三在施行任何介入或有創診療活動前，施行者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者施行正確的操作。 四完善并落實護理各關鍵流程急診、病房、手術室的患者識別措施，交接程序與記錄。 五對昏迷，神志不清，無自主才能，手術等患者，使用“腕帶作為患者身份識別標識；在進展各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。六填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對前方可使用，假設損壞需更新時，需要經兩人重新核對。七腕帶填寫的信息字跡

14、明晰標準，準確無誤。工程包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。八患者使用腕帶松緊適度，皮膚完好無破損。 一門診、急診患者：醫務人員在進展各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。二昏迷、神志不清及無自主才能的患者：入院后由病區護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫師、護士必須核對以上工程。 三手術患者：手術前由病區護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住

15、院號、診斷；手術前手術醫師核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側，確認即將采用的術式。回病房后手術室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。四關鍵流程急診、病房、手術室、PICU室、MECT室、檢驗科之間：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進展各項操作。 護理不良事件報告制度對于發現不良因素、防范護理過失或事故、促進醫院的開展和保護患者利益非常有利，也是護理質量持續改進工作的根底和醫院標準管理的必然趨勢。 1、護理不良事件是指因護理活動而非疾病本身造成的損害，包括不可預防的不良事件正

16、確的護理造成的不可預防的傷害和可預防的不良事件護理工作中由未被阻止的過失造成的傷害。2、各科室建立護理不良事件登記本，一旦發生護理不良事件，應根據不良事件發生后對病人或家屬的影響程度及時處理、上報和記錄。3、發生潛在或無傷害不良事件，當事人主動報告護士長或護理部應給予獎勵。4、發生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當事人應立即報告負責醫生和護士長，值班狀態報告值班醫生和值班護士長，護士長根據病人的傷害程度立即報告護理部直至醫院院長，并積極采取補救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。5、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀

17、。6、發生輕度及以上不良事件后，當事人應及時認真填寫“護理不良事件報告表，由本人登記發生不良事件的經過、原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。 7、不良事件發生后，按其性質與情節，護士長應組織本科室有關人員進展討論，進步認識，汲取教訓，改進工作。8、護理部定期組織護理不良事件的討論、分析，并提出改進措施。 1、潛在不良事件：由于及時發現錯誤，未形成事實。2、無傷害不良事件：雖發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有細微后果而不需任何處理可完全康復或需處置方可康復。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件。一、值班護士經常巡視病區，及

18、時發現不平安隱患，如患者床單元、臥位是否平安，過道、衛生間地面是否平整、枯燥，等，嚴防患者墜床與跌倒。二、嚴格入院評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，列入重點交班，加強防護，并對患者及家屬履行告知義務。三、對年滿60歲以上的老人，以及曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者，需家屬、護工、護理人員攙扶進入衛生間或外出活動。 四、當患者不慎跌倒，護士應立即奔撲到現場，同時報告值班醫生、護士長、科主任。五、對患者情況作出初步判斷，測量患者生命體征，判斷患者意識，檢查患者受傷部位、傷情程度等。六、醫生到場后，為醫生提供相關信息，協助醫生進展檢查、處理。一、當患者入院后應及時對患者作出評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬本卷須知，并記錄。二、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預防墜床的警示標識。三、做好床邊護理，加強巡視，向患者交代如需要協助，可使用呼叫儀求助，確保患者平安。 四、病床高度適中，床兩邊加護欄，室內