1、下肢病理反射：奧戈查巴腦膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格）痛溫覺傳導-à小纖維-.>脊髓丘腦束發熱-à外致熱源/內產物-à免疫系統-.>內熱源-à下丘腦體溫中樞>體溫調節點上升稽留熱：39-40 數天 小于1度 傷寒 肺炎球菌肺炎弛張熱：39以上 波動大于2度 敗血癥 化膿性感染 重癥結核間歇熱：正常驟升至高峰>（數小時）驟正常 瘧疾 腎盂腎炎波形熱：呈波狀 數天升至39然后回落 依次反復 布氏桿菌（全身多汗）回歸熱：呈梯形波 驟升至39 持續數天驟降到正常 回歸熱 霍奇金 周期熱咳嗽小于3周>急性 38周>亞急

2、性 大于8周>慢性鐵銹痰：肺炎球菌 大葉性肺炎磚紅色膠凍痰：克雷伯菌咯血：<100ml>小量 100-500>中量 .>500ml/單次大于300>大量發紺：（還原型Hb或者異常Hb衍生物增加）中心性>全身 周圍性>局部中毒性呼吸困難：呼吸慢長>代酸 腎衰 糖尿病酮酸水腫：輕度>踝以下 中度>膝以下 重度>膝以上或者全身腹瀉大于3周即為慢性 霍亂腹瀉屬于分泌型嘔血：短時間出血量250300ml可出現大便隱血>5ml 黑便:5070,ml上消化道出血: <400ml>小量 4001000ml >中量

3、>1000ml（總血容量20%）>大量腹水大于1000ml才能叩診出移動性濁音血/腹水蛋白差值 SAAG 大于11g提示門脈性 小于11g提示非門脈性肝內占位：阿米巴 包蟲病多在右葉 血吸蟲多在左葉肝腫大 13指 輕度 45中度 重度平臍脾 正常：左腋下910肋間 <2指>輕度 >2指 >中度 跨越臍水平或者正中線>重度流行性斑疹傷寒：家鼠為傳染源 >脾大尿液： 正常1000-2500ml 日2/3 夜1/3 無尿：<100ml/天 或者小于12ml./小時 少尿：<400ml/天 或者小于17ml/小時 多尿：>2500ml

4、尿崩 大于4000ml（神經垂體抗利尿激素 ADH）腎小球源性血尿：棘狀紅細胞>1%偏頭痛： 治療用麥角胺 預防用苯噻啶 麥角胺忌用于動脈硬化 心腦血管疾患以及妊娠體重指數DMI 體重/身高平方 <18.5 瘦 >25 肥胖呼吸次數1618 與脈搏的比是1:4肌力： 0級 全無活動 1級 肌顫 2級 有一些主動活動 3級 主動活動 可抗重力 4級 主動活動 可抗阻力 5級 正常慢心衰的誘因 感染最常見 特別是呼吸道感染心功能分級 1級 日常活動正常 2級 日常活動有癥狀 3級 低于日常活動有癥狀 4級 休息有癥狀心肌酶 TnT 3小時 Ck-mb 4小時 Ck<6小時

5、AST 612小時 LDH 810小時ACEI ARB的使用原則：早期 長期 用法 小量開始 禁忌：腎功能不全 高血鉀 腎動脈狹窄急性左心衰 肺水腫首選硝普鈉 低血壓時合用多巴胺 二窄所致肺水腫首選硝酸甘油正常心電圖：、avF v5的p波直立 avR倒置 PR 0.120.2抗心律失常藥 A 慢0時相延時程 奎尼丁 普卡 B 不減0時相 縮時程 美西律 苯妥英鈉 利多卡因 C 減0時相 輕度延長時程 普羅帕酮 B阻滯藥 （鉀通道） 胺碘酮 （鈣通道） 硝苯地平等預激綜合癥 根治用射頻消融術 阻斷房室間旁路室顫 室撲首選電復律房缺 以第二孔（繼發孔）常見 胸骨左第二肋收縮期吹風樣雜音 P2亢進室

6、缺 以膜部缺常見 胸骨左3、4肋間粗糙收縮期雜音P2亢進 震顫動脈導管未閉 左2肋連續機器樣雜音 震顫高血壓 臨界 140149 90941級 140159 9099 2級 160179 100109 3級 180以上 110以上高血壓合并糖尿病血壓應該控制在130/80以下 合并脂代謝異常用 唑嗪 妊娠用甲基多巴合理配伍 A+利尿 利尿+B B+鈣通道阻滯 鈣通道阻滯+A a阻滯+B阻滯嗜鉻細胞瘤 確診需要 尿杏仁酸 VMA原發性醛固酮增多癥 CT確診 腎上腺心絞痛 冠脈狹窄75%以上 漏出液 滲出液比重 <1.018 >1.018PH <7.3 >7.3蛋白 +LD

7、H 與血清相似 >200IU變異型心絞痛以鈣通道拮抗劑最好穩定型心絞痛首選B阻滯劑 心動過緩用硝苯地平 高血脂用鈣通道拮抗劑 室速用哪個維拉帕米 腎功能不全或糖尿病用鈣或者B心內膜炎：亞急性比較常見 急性<6周（金葡） 亞急性>6周 （草鏈）心內膜炎的重要特征： 動脈栓塞 其中腎栓塞比較常見 50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂類及洋地黃類病毒性心肌炎以科薩奇病毒多見心包積液 正常2530ml >50ml即為心包積液 <150ml可無體征 >250ml心影隨體位變化上感：環狀軟骨以上 最常見鼻病毒 溶血性鏈球菌流感：乙黏病毒 單鏈RNA（血凝素HA 、 神經氨酸

8、酶 NA） 分甲乙丙三型 變異（漂移 轉變）Reye綜合征：兒童流感禁用阿司匹林 可引起肝及神經系統并發癥CDPC 主要效應細胞是中性粒細胞 重要特征 吸入支氣管擴張劑后 FEV1/FVC<70%（不可逆氣流受限）呼衰 1型 換氣障礙 2型 通氣不足社區獲得性肺炎 肺炎球菌 。 醫院獲得性肺炎：革蘭氏（）菌為多克雷伯肺炎 多見于右肺上葉 蜂窩狀膿腫真菌肺炎 原發 隱球菌 繼發 曲霉菌病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下時巨病毒肺膿腫的重要因素：支氣管阻塞肺膿腫好發部位 臥位：上葉后 下葉背 坐位 后葉后 基底特發性間質肺炎：早期蜂窩肺 聽診有爆裂音肺Ca以腺Ca最常見

9、 大細胞Ca容易早期轉移ARDS：肺毛細血管炎癥性損傷 氧合<300提示急性肺損傷 <200提示ARDS胃炎分A、B型 A胃體炎 B胃竇炎（常見 與Hp感染相關）胃潰瘍：防御下降 十二指腸潰瘍：損害增加腫瘤均采用TNM分期 T原發 N局部淋巴轉移 M遠處轉移 肝硬化：彌漫性纖維化 再生結節 假小葉形成 病理分型 小結節 大結節 混合結節 再生結節不明顯肝合成的凝血因子 2 、 7、 9/ 10低血鉀ß->代堿 普通肝Ci IgG升高 酒精性肝硬化 IgA 升高 膽汁性 IgM升高酒精肝可靠的診斷方法是肝活檢脂肪肝首選診斷方法 B超胰腺炎預后差：持續血糖>10

10、白蛋白下降 血鈣<1.75急性胰腺炎抗炎用： 氧氟沙星或亞胺培南 聯合甲硝唑膽道疾病引起的 慢性胰腺炎病變主要在胰頭部中國慢性胰腺炎主要類型是：慢性復發性胰腺炎 常有脂肪瀉以及糖尿病慢性胰腺炎五聯征：上腹痛 胰鈣化 假囊腫 糖尿病 脂肪瀉胰Ca淋巴轉移以左鎖骨上常見 CT為診斷主要方法潰瘍型腸結核：X線呈鋇影跳躍征象 腹瀉是主要特征結核性腹膜炎：腹部柔韌感 腹水檢查 腺苷脫氨酶（ADA）活性增加ADA大于40U/L提示結核性，小于35U/L提示惡性或非結核性克羅恩病：非干酪性肉芽腫 鵝卵石樣增生潰瘍型結腸炎：疼痛-便意-便后緩解蛋白尿 蛋白>150mg每天 大量蛋白尿 >3.

11、5g每天急性腎炎 初起C3和總補體下降 8周內逐漸正常 此有提示意義急進性腎炎（新月體） 1型 線條樣 2型 顆粒樣 3型 纖維索壞死 抗GBM（基底膜）抗體 ANCA(抗胞漿抗體)對早期確診有重要意義腎綜：1 大量蛋白尿（3.5g） 2 低蛋白血癥（<30g/l） 3 水腫 4 高脂血癥 其中1和2是必需條件尿路感染：革蘭氏陰性菌 大腸桿菌最常見尿路結石感染： 變形菌 克雷伯菌 器械感染：銅綠 金葡菌急性腎衰診斷的金標準 腎活檢 尿毒癥：肌酐>707mmol/l Bun>28.6mmol/l神經系統診斷 1 定位 2 定性皮質是中樞神經系統發展最晚 最新 最完善的部分 大腦

12、分為6層肌萎縮側索硬化：肌束震顫頸5 ：三角肌 腰5 脛前肌反射弧分5個部分 感覺器 傳入N纖維 中間 傳出N纖維 效應器淺反射 上腹部T7 、8 中腹部 S9、10 下腹部 F11、12病理反射：巴 查 奧 戈均為伸肌性 深反射亢進：錐體束損害 減弱：周圍N 前后根 前角腦膜刺激征： 頸抵抗 克尼格 布魯金斯脊髓壓正常：80180mmH2O 肌電圖：檢查下運動神經元損害特發性失神發作：乙琥胺 青春期陣攣：丙戊酸鈉 單純復雜部分發作：卡馬西平 強直合并陣攣：丙戊酸鈉最常見的癡呆：阿茲海姆 主要表現：記憶力/認知力下降多發性硬化：炎性脫髓鞘 病毒腦：單純皰疹病毒常見任何腦炎均有可能是單純皰疹病毒

13、引起 須立即應用阿昔洛韋腦膜炎：腰穿是診斷的關鍵 革蘭氏陽性菌為主賽庚啶可用于庫興綜合征巨人癥（GH瘤） 首選生長抑素原發性醛固酮增多癥：高血壓 低血鉀 嗜鉻細胞瘤特征性表現：陣發性高血壓降糖最強 時間最長：格列苯脲 改變血流：格列比嗪 格列齊特起效最快 格列比嗪 均需要餐前半小時服用磺脲類（格列）適用于非肥胖型2型糖尿病 刺激胰島分泌雙胍類 肥胖2型糖尿病首選 抑制葡萄糖吸收糖尿病腎病特征性改變：結節性腎小球硬化 最常見 彌漫性腎小球硬化 是1型DM主要死因酮癥酸中毒 CO2CP<9mmol/l時為重癥酮酸2型糖尿病最嚴重并發癥：冠心病和腦血管疾病高滲性失水-310-等滲性失水-280

14、-低滲性失水高滲性失水計算 每kg失水（kg）=升高的鈉x0.6/正常鈉低鈉-135-正常鈉-150-高鈉低鉀-3.5-正常鉀-5.5-高鉀骨質疏松：周身痛 腰背痛B12 葉酸缺乏 巨幼細胞貧血 大細胞正色素缺鐵 小細胞貧血急性再障盡早骨髓移植或行抗淋巴細胞球蛋白治療（免疫抑制）急性白血病治療原則：早期 聯合 足量 分階段霍奇金特征性癥狀：早期發熱 周期性熱型（回歸熱）霍奇金 A、A放療 B B 化療（首選ABVD 常用有MOPP）+局部放療多發性骨髓瘤初治首選 MP腎小管酸中毒 1型 低鉀（禁用酸性鹽） 4型高鉀甲亢危象禁用阿司匹林 因其促進甲狀腺素解離特發性血小板減少性紫癜 凝血機制正常 所以凝血時間正常錐基底動脈梗塞-運動性失語 交叉癱 肺結核的治療原則 早期