1、充裝單位制度目錄及有關要求(1)各類人員崗位責任制(包括負責人或站長、技術負責人、安全員、充裝人員、檢查人員及其他輔助工崗位)；(2)氣瓶建檔(包括電子檔案和文本檔案)、標識(包括警示標簽和充裝標簽)、定期檢驗和維護保養制度；(3)安全管理制度(包括安全教育、安全生產、安全檢查等內容)；(4)用戶信息反饋制度(包括瓶裝氣體銷售單位和使用單位的信息)；(5)壓力容器(含液化氣體罐車)、壓力管道等特種設備的使用管理以及定期檢驗制度；(6)計量器具與儀器儀表校驗制度；(7)氣瓶檢查登記制度；(8)氣瓶儲存、發送制度；(9)資料保管制度(例如充裝資料、設備檔案等)；(10)不合格氣瓶處理制度；(11)

2、各類人員培訓考核制度；(12)用戶宣傳教育及服務制度；(13)事故上報制度；(14)事故應急救援預案定期演練制度；(15)接受安全監察的管理制度(包括許可證管理，檢查后得整改等)。附件2充裝記錄表(1)氣瓶充裝前檢查、充裝過程和充裝后復查記錄序號充裝前的檢查充裝過程檢查充裝后的檢查所屬單位(門市)氣瓶鋼印碼號氣瓶自重(kg)生產單位下次檢驗日期氣瓶顏色瓶體外觀安全附件完好余壓正常(或抽真空)充裝管道壓力(MPa)瓶體有無變形有無泄漏瓶體溫度正常充裝重量(kg)復秤重量(kg)有無泄漏警示標志完好充裝標簽完好封口完好無腐蝕無裂紋無變形無損傷1234567891011121314151617181

3、920說明：上述各項檢查目，如無問題打“V”，如有異常文字說明。充裝人員：審核:氣瓶收發記錄表送瓶門市（單位）：日期：收空瓶記錄發瓶記錄氣瓶型號合格數量（只）超期數量（只）抽殘數量（只）問題瓶數量（只）充裝創修量（只）未充裝數量（只）說明YSP-50YSP-15YSP-5送瓶人發瓶人接收人接收人氣瓶收發記錄表送瓶門市（單位）：日期：收空瓶記錄發瓶記錄氣瓶型號合格數量（只）超期數量（只）抽殘數量（只）問題瓶數量（只）端給格數量（只）未充裝數量（只）說明YSP-50YSP-15YSP-5送瓶人發瓶人接收人接收人抽真空（置換）記錄表序號氣瓶型號氣瓶鋼印碼號真空度操作人員日期序號氣瓶型號氣瓶鋼印碼號真

4、空度操作人員日期11223344556677889910101111121213131414151516161717181819192020(4)殘液處理記錄表序號操作人員日期氣瓶鋼印碼號抽殘壓力(MPa)抽殘前氣瓶重量(kg)抽殘后氣瓶重量(kg)序號操作人員日期氣瓶鋼印碼號抽殘壓力(MPa)抽殘前氣瓶重量(kg)抽殘后氣瓶重量(kg)11223344IO9006oClCO寸IO9IO9006oClCO寸IO918181919不合格氣瓶隔離處理記錄表序號氣瓶鋼印碼號氣瓶型號不合格原因處理措施處理時間操作人員備注12345678910111213141516171819（6）質U信息反饋記錄時

5、間年月日信息反饋門市（單位）氣瓶鋼印碼存在的問題處置措施充裝單位的整改措施處置操作人員充裝單位領導意見信息反饋記錄時間年月日信息反饋門市（單位）氣瓶鋼印碼存在的問題處置措施充裝單位的整改措施處置操作人員充裝單位領導意見信息反饋記錄時間年月日信息反饋門市（單位）氣瓶鋼印碼存在的問題處置措施充裝單位的整改措施處置操作人員充裝單位領導意見（7）罐車裝（卸）記錄車號采購人空車重量（t）空車壓力（MPa）空車溫度（C）罐體使用證號罐體本次檢驗有效期罐體、安全附件是否完好重車重量（噸）重車壓力（MPa）重車溫度（C）液位高度（m）開始裝車時間裝車完畢時間司機押運員及證號裝車操作員裝車復核員罐車裝（卸）記錄

6、日供應重車重量重車壓重車溫液位高空車重空車壓空車溫一卸車完押運員卸車操卸車復車號司機期商(t)力(MPa)度（C）度（m）量（t）力（MPa）度（C）時間畢時間及證號作人員核人員罐車裝（卸）記錄日期車號供應商重車重量（t）重車壓力（MPa）重車溫度（c）液位高度（m）空車重量（t）空車壓力（MPa）空車溫度（c）時間卸車完畢時間司機押運員及證號卸車操作人員卸車復核人員（8）員工安全培訓記錄時間年月日地點培訓主題主講人員（簽名）參口培訓人員（簽名）培訓內容單位主管領導審核意見員工培訓記錄時間年月日地點培訓主題主講人員（簽名）參培訓人員（簽名）培訓內容單位主管領導審核意見員工培訓記錄時間年月日地點

7、培訓主題主講人員（簽名）參培訓人員（簽名）培訓內容單位主管領導審核意見表一時間:設備名稱運行項目開機時間停機時間進氣管壓力（MPa）出氣管壓力（MPa）進氣管溫度（C）出氣管溫度（C）操作人1號壓縮機2號壓縮機設備名稱運行項目開機時間停機時間進氣管壓力（MPa）出氣管壓力（MPa）操作人1號葉片泵2號葉片泵表二時間:罐號9:0015:0020:00翌日2:00液位壓力（MPa）溫度（C）液位壓力（MPa）溫度（C）液位壓力（MPa）溫度（C）液位壓力（MPa）溫度（C）殘液罐1號儲罐2號儲罐3號儲罐4號儲罐5號儲罐6號儲罐操作人：審核人:(10)安全巡查記錄時間:罐號檢查項目進液管根部閥及密封

8、面出液管根部閥及密封面進氣管根部閥及密封面出氣管根部閥及密封面排污管根部閥及密封面壓力表及表座溫度計及接口1號人孔蓋密封面2號人孔蓋密封面液位計上接管閥及密封面液位計下接管閥及密封面放散管閥門及密封面安全閥及密封面殘液罐號儲罐號儲罐號儲罐號儲罐管道(密、閥門、全閥）管道（密、閥門、全閥）路卸車棧橋1號液相膠管1號氣相膠管2號液相膠管2號氣相膠管3號液相膠管3號氣相膠管4號液相膠管4號氣相膠管5號液相膠管5號氣相膠管6號液相膠管6號氣相膠管車槽車充1號液相膠管1號氣相膠管2號液相膠管2號氣相膠管3號液相膠管3號氣相膠管4號液相膠管4號氣相膠管裝臺號壓縮機進氣壓力表出氣壓力表進氣溫度表出其溫度表缸

9、體電動機止回閥連軸器連通閥號葉片泵進液管壓力表出液管壓力表電動機泵體進氣防震管出氣防震管連通閥號葉片泵進液管壓力表出液管壓力表電動機泵體進氣防震管出氣防震管穩壓管壓力表及表座安全閥及密封面液分離器壓力表及表座安全閥及密封面液位高度排污閥防設施消防水泵消防栓滅火器消防水池水位水帶高壓水槍防雷設施明：本表由安全管理人員每日下午14點30分按照要求檢查完畢后在相應的欄目打“V”確認無異常。發現非正常情況要及時向有關人員反饋以便及時處理。查人:審核人:檢修時間設備名稱故障原因檢修措施更換的零配件檢修操作人員外來協助檢修單位外來協檢人員檢修結果使用部門復檢情況設備檢修記錄檢修時間設備名稱故障原因檢修措施

10、更換的零配件檢修操作人員外來協助檢修單位外來協檢人員檢修結果使用部門復檢情況序號檔案名稱存放位置（或編號）備注編制人共頁第頁檔案清單序號檔案名稱存放位置（或編號）備注編制人共頁第頁檔案清單序號檔案名稱存放位置（或編號）備注編制人共頁第頁(13) 燃氣出入登記表日期車牌進站事由姓名進站時間出站時間備注(14) 燃氣有限公司消防演練記錄演習項目:hmT演習地址:參加人員:備注：1、以上樣表中填寫項目是根據氣瓶充裝安全監察規定、氣瓶充裝安全監察規程、氣瓶充裝許可規則、液化氣體氣瓶充裝規定、液化石油氣充裝站安全技術條件等法規、安全技術規范和國家標準編制，各充裝單位可根據企業情況對表格式樣、規格進行調整

11、，也可增加填寫項目或表格，不得減少上述表樣要求填寫的項目。2、其它已在規范行文件、安全技術規范中要求的記錄、表格仍按規定執行，需登記、管理、歸檔。檢驗機構體系文件要求(1)質量手冊(應包括體系文件的適用范圍、機構基本情況、服務承諾、組織機構、關鍵崗位職責和權限、機構運行各要素之間的描述，引用的程序文件)(2)程序文件(至少有文件記錄控制程序、人員培訓考核程序、檢驗儀器設備控制程序、檢驗檢測控制程序、內部審核控制程序、管理評審控制程序、不合格控制程序等)(3)有關管理制度和操作規程檢驗機構記錄樣表(1)收發瓶登記表送檢單位送檢日期年月日鋼瓶型號檢驗報告編號送檢鋼瓶合計只送檢人：收件人：經檢驗合格

12、氣瓶只，判廢只(詳見檢驗報告，編號：)0其中判廢氣瓶經送檢單位收貨人確認后按有關規定由檢驗單位作破壞性處理，合格氣瓶只于年月一日交付。檢驗單位發貨人：送檢單位收貨人：注：此表一式兩份，檢驗單位和送檢單位各保存一份。其中一份為檢驗單位任務單，另一份為送檢單位取件憑證。具體收瓶號見液化石油氣瓶檢驗準備登記表，發瓶號見合格氣瓶明細表。(2)液化石油氣瓶定期檢驗原始記錄液化石油氣瓶定期檢驗原始記錄送檢單位：共頁第頁校先編P氣瓶永久鋼外觀檢查壁厚測定(mm容積測定水壓試驗瓶閥檢驗氣密性綜合評定結果印碼測點編號試驗1234檢驗員、日期復核：日期:備注：符合項打，不符合項注明。(3)液化石油氣瓶檢驗準備登記

13、表送檢單位：共頁第頁廳P檢驗編號氣瓶鋼印碼制造廠名或氣瓶制造許可證編號出廠編號水壓試驗壓力公稱工作壓力實際重量實際容積瓶體設計壁厚出廠年月鋼瓶材料牌號上次檢驗日期結論檢驗員、日期：復核、日期：備注：符合GB8334-199暖求的鋼瓶打，不符合GB8334-199腺求的鋼瓶，由檢驗員簽字確認報廢。(4)液化石油氣瓶定期檢驗報告封面內容：標題：液化石油氣瓶定期檢驗報告信息：檢驗機構名稱、送檢單位名稱、鋼瓶型號、檢驗日期內部內容：(接下頁)報告編號:送檢單位送檢日期年月日鋼瓶型號送檢數量只聯系人聯系電話檢驗評定標準GB8834-1999液化石油氣鋼瓶定期檢驗與評定檢驗項目1、外觀檢查（初檢/復檢）口

14、2、壁厚測定口3、水壓試驗口4、瓶閥檢驗口5、容積測定口6、氣密性試驗口打，為已檢驗合格項目檢驗結論1、檢驗合格只（見附頁1:合格氣瓶明細表）。2、判廢只（見附頁2:氣瓶判廢通知書）。根據GB8834-1999液化石油報瓶定期檢驗與評定規定，判廢氣瓶由檢驗機構進行破壞性處理。合格瓶為抽真空狀態。本單位經國家質檢總局核準，具備液化石油氣瓶定期檢驗資格。核準編號：TS檢驗（檢驗單位）年月日（檢馴專用阜）審核簽發注：此頁簽章不全檢驗報告無效第頁共頁合格氣瓶明細表廳P校先編P氣瓶鋼印碼檢驗有效期廳P校先編P氣瓶鋼印碼檢驗有效期送檢單位:檢驗員:審核:第頁共頁(5)氣瓶判廢通知書編號:根據氣瓶安全監察規

15、程和國家標準（GB8834-1999液化石油氣瓶定期檢驗與評定）的規定，經檢驗，你單位只氣瓶共只已判廢，對其中的只已做破壞性處理。特此通知。氣瓶編號制造單位公稱容積判廢原因處理結果驗員:蓋章）術負責人：（簽字或蓋章）（檢驗單位章）年月日備注：1、以上樣表中填寫備注：本表一式二份，檢驗單位存檔一份，氣瓶產權單位或所用一份項目是根據氣瓶充裝安全監察規定、氣瓶充裝安全監察規程液化石油氣鋼瓶定期檢驗與評定等法規、安全技術規范和國家標準編制，各液化石油氣鋼瓶檢驗單位可根據檢驗機構情況對表格式樣、規格進行調整，也可增加填寫項目或表格，不得減少上述表樣要求填寫的項目；2、以上樣表未包括檢驗流程外的表格、記錄，各檢驗機構還應根據設備情況、檢驗協議情況、服務質量情況等的需要編制和應用設備登記、合同登記、檢驗信息收集、檢驗質量考評等記錄表格附件5氣瓶銷售單位名單表序號單位名稱地址經營許可證號法定代表人聯系電話后效期銷售氣瓶制造單位制造許可證號、制造范圍等信息備注（注明經營范圍是否包括氣瓶銷售、購置的氣瓶數量）時間:填寫單位:附件6瓶裝氣體銷售單位信息廳P單位名稱地址法定代表人及其聯系