1、外科運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)(一 伸肌腱牽拉試驗(Mills 征肘伸直,握拳、屈腕。然后將前臂旋前,能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽性。腰椎VS髖關(guān)節(jié)結(jié)核特殊檢查對比記憶 【口訣TANG】拾物您得先彎腰,拓寬思路向前進!1.對肱骨外上髁炎有診斷意義的檢查是A.Mills 征髖關(guān)節(jié)結(jié)核、強脊B.Thomas 征肩關(guān)節(jié)脫位C.Spurling 征壓頭試驗神經(jīng)根型頸椎病,還有Eaton 試驗(上肢牽拉實驗D.Dugas 征髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.“4”字試驗伸肌腱牽拉試驗網(wǎng)球肘【參考答案】A神經(jīng)根型頸椎病上肢牽拉試驗(Eaton,壓頭試驗(Spurling。 Dugas 征陽性肩關(guān)節(jié)脫位二期愈合(間接愈合:3個階段。2.骨折愈

2、合過程中,屬于血腫機化演進期表現(xiàn)的是A.多出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨B.出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)C.可形成環(huán)狀骨痂、髓內(nèi)骨痂D.可形成內(nèi)骨痂、外骨痂E.出現(xiàn)膜內(nèi)化骨【參考答案】B時間病理變化1.血腫炎癥機化期2周血腫炎癥機化2.原始骨痂形成期4-8周膜內(nèi)成骨:骨膜增生,成骨細(xì)胞增生,形成新骨;軟骨內(nèi)化骨:纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織,繼而鈣化成骨,形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂。3.骨板形成塑型期8-12周·新生骨形成,骨折部位形成骨性連接。·在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。 骨折愈合小結(jié)1.血腫炎癥機化期2周半個月2.原始骨痂形成期4-8周一兩個月3.骨板形成塑型期8-12周兩三個月3.脛骨中下段多段閉合性

3、骨折功能復(fù)位后發(fā)生骨不愈合,最可能的原因是A.骨折端血液供應(yīng)差B.未用促骨折愈合藥物C.未達(dá)到解剖復(fù)位D.功能鍛煉不夠E.骨折端軟組織嵌入【參考答案】A 4.骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療首選A.口服阿司匹林B.口服氨基葡萄糖特異性治療C.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉特異性治療D.關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素重癥病人急性期,每年不超過4次E.口服對乙酰氨基酚【參考答案】E功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)【核心考點】5.女,21歲。左脛骨下段橫形骨折,經(jīng)手法復(fù)位石膏固定后復(fù)查X 線片,符合功能復(fù)位的是A.斷端旋轉(zhuǎn)5°B.斷端重疊2cmC.骨折向外側(cè)成角5°D.斷端分離1cmE.骨折向前方成角5°【參考答案】E,活題。功能

4、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正縮短移位·成人:下肢骨折不超過1cm;·兒童:下肢短縮不超過2cm 長骨干橫形骨折·骨折端對位至少達(dá)1/3;·干骺端骨折對位至少3/4成角移位1上肢肱骨干骨折,稍有畸形自行矯正2前臂雙骨折對位對線均好,否則影響旋轉(zhuǎn)功能3下肢輕微向前或向后成角,與關(guān)節(jié)活動方向一致自行矯正4下肢側(cè)方成角移位,與關(guān)節(jié)活動方向垂直必須完全矯正,否則易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6.男,41歲。2周前搬重物時出現(xiàn)腰部疼痛,排便時加重,并向左下肢放射,逐漸出現(xiàn)左小腿皮膚感覺減退。查體:腰部活動受限,左側(cè)直腿抬高40°出現(xiàn)左下肢放射性疼痛,腰椎X

5、線片未見異常,最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.腰椎腫瘤C.腰椎管狹窄癥D.強直性脊柱炎E.腰扭傷【參考答案】A,X 片可以正常,選CT。7.女,65歲,摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙。X 線片顯示右股骨頸頭下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,pauwells 角60°。該股骨頸骨折屬于A.不完全骨折B.關(guān)節(jié)外骨折C.外展骨折D.穩(wěn)定性骨折E.內(nèi)收骨折【參考答案】E,頭下、pauwells 角60°均為手術(shù)指征。 【記憶思路】“不怕外展怕內(nèi)收”。內(nèi)收大于50°不穩(wěn)定;外展小于30°穩(wěn)定。 8.女,78歲。跌倒時左肩部著地受傷。既往腦梗死病史8年,遺留左側(cè)肢體偏癱。查體:

6、左肩部腫痛,活動受限。X線片檢查顯示左肱骨大結(jié)節(jié)與肱骨干交界處可見多個骨碎塊,對線尚可,略有側(cè)方移位,首選治療方法是A.尺骨鷹嘴外展位骨牽引B.手法復(fù)位、外固定C.小夾板固定、皮牽引D.切開復(fù)位內(nèi)固定E.三角巾懸吊、對癥治療【參考答案】E,老年人粉碎性骨折上肢(保守治療。下肢比如股骨頸骨折手術(shù)。9.女,38歲。低熱2個月。左大腿根部腫物10天。查體:左腹股溝處可觸及5cm×5cm質(zhì)軟圓形腫物,輕度壓痛。B超顯示為低回聲腫物。腰椎X線片上見腰大肌陰影增寬,L2/L3椎體邊緣骨質(zhì)破壞,L23椎間隙狹窄,首先應(yīng)考慮的診斷是A.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨髓炎D.骨結(jié)核E.骨巨細(xì)胞瘤【

7、參考答案】D,低熱+各種腫物寒性膿腫。10.女,45歲。不慎被汽車撞傷左下肢。查體:左膝部及小腿淤血、腫脹、疼痛,膝關(guān)節(jié)屈伸受限,足背動脈觸診不清,足背屈、外翻功能障礙。其中符合腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是A.小腿疼痛、活動受限B.足背屈、外翻功能障礙C.小腿淤血、腫脹D.足背動脈觸診不清E.膝關(guān)節(jié)屈伸受限【參考答案】B,腓總神經(jīng)損傷內(nèi)翻下垂足。 腓總神經(jīng)小腿前外側(cè)伸肌麻痹。足背屈、外翻功能障礙足內(nèi)翻下垂畸形。11.女,78歲。跌倒右髖骨受傷2小時,局部疼痛,活動受限,患肢縮短,軸向叩擊痛(+。X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,斷端嵌插,Pauwells角25°。一般狀態(tài)差,既往高血

8、壓、肺心病、糖尿病病史30余年,心功能IV級,最佳治療方案是A.閉合復(fù)位內(nèi)固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.下肢中立位皮牽引68周D.轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)【參考答案】C 【記憶思路】“不怕外展怕內(nèi)收”。內(nèi)收大于50°不穩(wěn)定;外展小于30°穩(wěn)定。 3個不必不必麻醉不必固定不必X 線大手拉小手橈骨頭半脫位12.女,3歲。被牽拉前臂后,出現(xiàn)肘部疼痛,不愿用手取物,橈骨近端壓痛。X 線片檢查未見骨折征象。最適宜的治療方法是A.肩肘固定帶懸吊B.外敷藥物C.石膏固定D.手法復(fù)位E.切開探查【參考答案】D13.男,20歲。高處墜落,下腹部疼痛。骨盆分離和擠壓試驗陽性,會陰部瘀斑

9、。首先應(yīng)考慮的診斷是A.髖關(guān)節(jié)脫位B.尾骨骨折C.恥骨骨折D.骶骨骨折E.腰椎骨折【參考答案】C,也可以選坐骨。 14.男,21歲。車禍致左髖關(guān)節(jié)受傷,出現(xiàn)左髖部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形,彈性固定,正確的診斷是A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位C.骨盆骨折D.髖關(guān)節(jié)中心性脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位【參考答案】E,彈性固定脫位。外展、外旋、屈曲前脫位,超綱。后脫位屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)后脫位患肢縮短,髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。 【補充TANG】髖關(guān)節(jié)前脫位:屈曲,外展、外旋。15.肩關(guān)節(jié)脫位時,肱骨頭最容易脫出的方向是A.前方B.外側(cè)C.內(nèi)側(cè)D.上方E.后方【參考答案】A 16.下列疾病中,最容易并

10、發(fā)骨筋膜室綜合征的是A.肩關(guān)節(jié)后脫位B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.股骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.髖關(guān)節(jié)后脫位【參考答案】D,前臂掌側(cè)(肱骨髁上骨折伸直型+小腿(脛骨中1/3骨折 17.骨折切開復(fù)位比閉合復(fù)位的最大優(yōu)點是A.達(dá)到解剖復(fù)位B.降低感染風(fēng)險C.制動時間縮短D.縮短骨折愈合時間E.減少骨折部位創(chuàng)傷【參考答案】A18.拾物試驗陽性見于A.肩關(guān)節(jié)結(jié)核B.腰椎結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核E.踝關(guān)節(jié)結(jié)核【參考答案】B 19.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述,正確的是A.一般無癥狀,生長緩慢的骨性突起B(yǎng).腫物與周圍界限不清C.X線檢查可見骨膜反應(yīng)D.腫脹明顯,皮膚有靜脈怒張E.生長較快,伴明顯疼痛【參考答案

11、】A,良性。BCDE惡性(骨肉瘤。20.橈骨半脫位最常見的處理方法是A.切開固定,內(nèi)復(fù)位B.手法復(fù)位,石膏外固定C.手法復(fù)位,無需制動固定D.切開復(fù)位,外固定E.手法復(fù)位,三角巾懸吊【參考答案】C 3個不必不必麻醉不必固定不必X線大手拉小手橈骨頭半脫位21.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)C.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)E.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)【參考答案】D,負(fù)重關(guān)節(jié),所以腕關(guān)節(jié)都錯。一、臨床表現(xiàn)易累及負(fù)重關(guān)節(jié),好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等 22.最容

12、易合并休克的骨折是A.肱骨骨折B.尺骨和橈骨骨折C.股骨骨折D.脛骨和腓骨骨折E.第二跖骨骨折【參考答案】C,第一是骨盆,第二股骨。 23.脛骨平臺骨折,最容易引發(fā)的并發(fā)癥是 24.女,42歲。腰腿痛2個月。查體:下腰椎旁壓痛,左下肢直腿抬高試驗陽性(50°,加強試驗陽性,外踝及足背外側(cè)皮膚感覺減弱,踝反射消失,考慮為腰椎間盤突出癥,最可能突出的間隙是A.L4-5B.L5-S1C.L2-3D.L1-2E.L3-4腰椎間盤突出神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)十分重要!B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎D.骨折不愈合E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎【參考答案】E,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。腰5神經(jīng)根受累(病變在L4-5骶1神經(jīng)根受壓(病變在

13、L5-S1馬尾神經(jīng)受壓感覺異常(痛、觸覺減退小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)外踝附近及足外側(cè)鞍區(qū)肌力下降踝及趾背伸力下降趾及足跖屈力下降肛門括約肌張力下降反射異常踝反射減弱或消失肛門反射減弱或消失24.女,42歲。腰腿痛2個月。查體:下腰椎旁壓痛,左下肢直腿抬高試驗陽性(50°,加強試驗陽性,外踝及足背外側(cè)皮膚感覺減弱,踝反射消失,考慮為腰椎間盤突出癥,最可能突出的間隙是A.L4-5B.L5-S1C.L2-3D.L1-2E.L3-4【參考答案】B25.男,31歲,右小腿被撞傷,創(chuàng)口出血,骨外露24小時。X 線片示右脛腓骨下段粉碎性骨折,最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.墜積性肺炎B.神經(jīng)血管損傷D.感染E.急

14、性骨萎縮【參考答案】D,開放性骨折,超過8小時感染。26.男,35歲。高處墜落導(dǎo)致胸背部疼痛。下肢感覺障礙,5小時逐漸恢復(fù),則最可能的診斷是A.脊髓休克B.脊髓震蕩C.脊髓損傷D.脊髓截斷E.脊髓水腫【參考答案】B,功能恢復(fù)脊髓震蕩。27.男,13歲。參加劇烈活動后右膝關(guān)節(jié)前下方出現(xiàn)疼痛。查體:右脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起、壓痛,伸膝時疼痛加重,膝關(guān)節(jié)活動范圍正常,無明顯紅、熱表現(xiàn)。X線顯示右脛骨結(jié)節(jié)處骨骺隆起、碎裂,最可能的診斷是:A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.脛骨平臺骨折C.關(guān)節(jié)結(jié)核D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病【參考答案】E,現(xiàn)已超綱,但請了解。14歲以下男孩,愛運動,可自愈。28.女,58歲。摔倒

15、左手掌部著地,左腕部腫脹、疼痛,X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的診斷是A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折【參考答案】C一、分型典型體征伸直型Colles骨折腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。“槍刺樣”畸形:遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位,且有縮短移位時,橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面,甚至高于尺骨莖突的平面,正面看呈“槍刺樣”。“銀叉”畸形:遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位,側(cè)面看呈“銀叉”。屈曲型Smith骨折腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向背側(cè)移位。Colles骨折伸

16、直型橈骨下段骨折小結(jié)(TANG 遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位遠(yuǎn)折端向背側(cè)移正面:槍刺樣位,側(cè)面:銀叉樣Smith骨折屈曲型橈骨下段骨折小結(jié)(TANG 二、并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷·表現(xiàn):A.垂腕28.女,58歲。摔倒左手掌部著地,左腕部腫脹、疼痛,X 線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的診斷是A.Chance 骨折脊柱水平撕裂傷,現(xiàn)已超綱。B.Jefferson 骨折現(xiàn)已超綱。第二頸椎-寰椎前后弓骨折。C.Smith 骨折D.Barton 骨折超綱。巴頓骨折:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面斷裂、伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。E.Colles 骨折【參考答案】C29.男,24歲。左腕部切割傷12小時,傷及橈神經(jīng),其臨床表現(xiàn)是:A

17、.拇、示、中指不能屈曲B.不能屈腕C.手部內(nèi)在肌萎縮D.手背虎口區(qū)域麻木E.手掌橈側(cè)感覺減弱【參考答案】D,AB 應(yīng)為不能“伸”;C尺神經(jīng);E正中神經(jīng)。B.各掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能伸直“彎指”C.前臂旋后障礙D.手背橈側(cè)(虎口皮膚感覺減退或消失 30.男,56歲。高空墜落傷。查體:呼吸困難,頸部壓痛,雙肺聞及痰鳴音,四肢癱瘓。X線片示C4-5骨折脫位。首先采取的治療措施是A.頸托制動B.頜枕帶牽引C.氣管切開D.手術(shù)復(fù)位固定E.應(yīng)用呼吸興奮劑【參考答案】C,救命第一。31.肱骨髁上骨折后出現(xiàn)手指不能內(nèi)收、外展,夾紙試驗陽性,最可能損傷的神經(jīng)是A.腋神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.

18、尺神經(jīng)【參考答案】E,指間肌尺神經(jīng)夾紙試驗。另:爪形手畸形、Froment征。 環(huán)、小指爪形手畸形尺神經(jīng)受損補充【Froment征】示指用力與拇指對指時,呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。 32.慢性骨髓炎的治療原則不包括A.摘除死骨B.清除疤痕和肉芽C.消滅死腔D.改善局部血液循環(huán)E.切除新生包殼【參考答案】E,臨床題,超指南、七版、八版人衛(wèi)教材。 33.男,35歲。機器碾壓致腕部、手部受傷,手掌部皮膚嚴(yán)重缺損,肌腱外漏,手指均不能屈曲,感覺消失,第23掌骨骨折。不正確的處理是A.在止血帶下清創(chuàng)B.行皮瓣移植術(shù)C.肌腱、神經(jīng)損傷必須同時一期修復(fù)D

19、.影響供血的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)E.骨折必須復(fù)位固定【參考答案】C,可以二期修復(fù)。34.男,8歲,高熱伴右下肢劇痛、不能活動2天,查體:T39,P135次/分,精神不振,右脛骨上端微腫,有深壓痛,白細(xì)胞26x109/L,血沉80mm/h,X線檢查未見明顯異常,核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū),最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.急性化膿性骨髓炎D.惡性骨腫瘤E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎【參考答案】C,急性化膿性骨髓炎2周內(nèi)可以沒有X線表現(xiàn)。(3537題共用題干女,72歲,摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體:右下肢縮短,外旋畸形,下肢軸向叩擊痛陽性。35.最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)后脫位B.股骨干骨折C.髖部軟組織損傷D.股骨頸骨折E.髖關(guān)節(jié)前脫位【參考答案】D,A應(yīng)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。E,不會有軸向叩擊痛。B不會有外旋畸形。36.首選的檢查方法是A.X線片B.核素掃描C.關(guān)節(jié)造影D.MRIE.CT【參考答案】A37.最佳治療方法是A.持續(xù)皮牽引B.脛骨近端截骨術(shù)C.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.持續(xù)骨牽引E.髖人字石膏固定【參考答案】C,E限制下肢活動。(3840題共用題干男