1、顱底解剖詳解(3)一、顱底下面觀一、顱底下面觀 顱底下面分為前、后兩部分，前部屬于面顱，后部屬于腦顱。顱底前部顱底前部n兩側上頜骨的腭突、腭骨的水平板、上頜骨的牙槽突、上頜結節和額骨。n兩側上頜骨腭突以腭正中縫腭正中縫median palatine suture 相連結。縫的前端有切牙窩切牙窩incisive fossa，內藏切牙管的開口。切牙縫切牙縫incisive suture 的存在較為常見，該縫從切牙窩向側切牙延伸。腭骨的水平板上有腭大孔腭大孔greater palatine foramen和腭小孔lesser palatine foramen。腭溝從腭大孔行向前，與其相鄰近的骨隆起稱

2、作腭棘。腭橫縫腭橫縫transverse palatine suture 位于上頜骨與腭骨之間。 顱底后部顱底后部包括蝶骨、顳骨和枕骨。n鼻后孔的內側界由犁骨構成，鼻后孔的外側界由翼突構成n翼突內側板medial plate及其翼鉤，以及翼突外側板lateral plate ，二板之間是翼窩。舟狀窩scaphoid fossa位于翼突內側板根部，并與破裂孔foramen lacerum 相鄰。n顱底的中央是蝶骨體，蝶骨大翼及其顳下嵴infratemporal crest 位于蝶骨體的兩側。蝶骨大翼的蝶棘蝶棘sphenoid spine 基部有棘孔棘孔foramen spinosurn 。棘孔與

3、破裂孔之間是卵圓孔卵圓孔foramen ovale 。蝶骨與顳骨巖部之間的裂隙稱蝶巖裂蝶巖裂。咽鼓咽鼓管管auditory tube 由蝶巖裂向后外延伸。 n頸靜脈窩頸靜脈窩jugular fossa 與頸頸動脈管外口動脈管外口external aperture ofcarotid canal 之間有一小凹，稱巖小窩，窩內有鼓室小管的開口。n莖突莖突styloid process 與乳突之間有莖乳孔莖乳孔stylomastoid foramen ，面神經由莖乳孔出顱。乳突內側面有乳突切跡mastoid notch ，后者的內側是枕乳突縫和枕動脈溝。外耳道外耳道external acoustic

4、 meatus 開口于乳突前方，由顳骨鼓部和鱗部圍成。n顳骨鼓部和鱗部以及被巖鼓裂與巖鱗裂圍繞的巖部的骨蓋嵴共同構成下頜窩下頜窩mandibular fossa，窩的前界是關節結節關節結節articular tubercle 。顳骨的顴突伸向前外。n枕骨基底部的突起稱咽結節咽結節pharyngeal tubercle ，基底部與蝶骨體融合。巖枕裂位于顳骨巖部與枕骨之間。頸靜脈窩被鄰接的枕骨頸靜脈切跡加寬并圍成了頸靜脈孔。n枕骨大孔枕骨大孔foramen magnum 的兩側鄰枕髁枕髁occipital condyle，枕髁后方是髁窩，髁管髁管condylar canal開口于此。枕外嵴枕外嵴e

5、xternal occipital crest 從枕骨大孔正后方開始行向上，終止于枕外隆凸。二、顱底內面觀二、顱底內面觀 顱底內面由篩骨、額骨、蝶骨、顳骨、枕骨和頂骨參與構成，形成顱前窩、顱中窩和顱后窩，由前向后呈階梯狀局部加深，與腦的底面相適應。顱前窩顱前窩anterior cranial fossa n顱前窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼和蝶骨體的前部構成，以蝶骨小翼和蝶軛與顱中窩分界。n顱前窩是顱底三個凹陷中最高的一個，位于眶、鼻腔之上，構成二者的頂， 其前方與額竇僅以一骨板相隔，其下方與篩竇相鄰，故某些疾患可相互波及。n顱前窩的骨板極薄，是顱前窩骨折的常見部位，大腦額葉及有關的嗅神經、

6、嗅球和嗅束均位于顱前窩，同時視交叉、垂體及大腦顳葉前端也與顱前窩相鄰，這些結構的手術有時須經顱前窩才能到達。所以顱前窩具有比較重要的臨床意義n顱前窩整體呈漏斗狀，最低處為篩板，通常低于眶頂內側緣，呈窩狀，稱嗅窩。嗅窩前緣距顱前窩前緣9.62 mm (021mm)，后緣距視神經管顱口前緣18 mm (926 mm)。n篩板篩板cribriform plate 位于顱前窩正中部，平均長約21 mm，前部寬約4 mm，后部寬約5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。n篩板上有2671個小孔稱篩孔篩孔cribriform foramina ，嗅絲通過篩孔連于篩板上方的嗅球。篩板薄而多孔，易骨

7、折，傷及嗅絲可致嗅覺障礙；骨折伴硬腦膜撕裂后單純嗅絲自篩孔內抽出者，均可導致腦脊液鼻漏。篩板的下方是篩骨迷路，內有篩竇。n篩板正中是雞冠雞冠crista galli，雞冠前方是盲孔盲孔foramen caecum。篩前神經及伴行血管經雞冠前部兩側的窄裂進入顱腔。篩板借蝶篩縫spherloethmoidal suture 與蝶骨相連。n額骨眶板額骨眶板orbital plates 位于篩板兩側，構成眶頂，是顱前窩最薄的區，在新生兒厚0.12 mm，17歲時達0.701.10 mm，成年人為1.002.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨質吸收，使眶骨膜直接與硬腦膜相接觸。眶板上面有指狀壓跡，高低

8、不平，在顱腦外傷時常發生額葉眶面腦組織挫裂傷。眶板骨折時，骨折面出血滲入眶內，形成眼瞼及球結膜下淤血，出現“熊貓眼”征。篩頂壁骨折還可導致腦脊液鼻漏。n蝶骨平臺蝶骨平臺 蝶骨平臺為一較寬闊的骨面，位于蝶骨體的上面，前方接篩板，后方為視交叉溝，外側移行為蝶骨小翼。n蝶骨小翼蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 為三角形薄骨板，外側端尖細；內側端以兩支連于蝶骨體前上部，兩支之間為視神經管。后緣內側端突向內后方，形成前床突，有小腦幕游離緣（外側巖突皺襞）附著。在翼點入路中，宜盡可能多而深地咬除蝶骨小翼后緣，使手術視野寬而短。在經額部入路行鞍區手術時，為了滿足拓寬手術視野的

9、需要，蝶骨體上部及前床突均可切除，可打開蝶竇和后篩竇，將竇內粘膜完整下推或刮除，小心保護前床突下方的視神經及頸內靜脈。 顱中窩顱中窩middle cranial fossa 較顱前窩深且大，尤其是外側，前界是蝶骨小翼后緣、前床突和交叉溝，后界是顳骨巖部上緣和蝶骨鞍背，外側界是顳骨鱗部、頂骨和蝶骨大翼。中央部較窄，由蝶骨體形成。n視神經管視神經管optic canal 位于蝶骨小翼根和內側的蝶骨體之間，稍向前外側下降，容納視神經、眼動脈和腦膜。視神經管上壁后緣往往有一孤形缺口，由硬腦膜返折形成的鐮狀皺襞falciform fold 填補，該皺襞自前床突向內側延伸至蝶骨平臺的蝶棱，覆蓋視神經管的近

10、端。有時，鐮狀皺襞特別堅韌，游離緣銳利，壓迫視神經，在視神經上面出現深壓跡。在頭部創傷，該皺襞可使視神經產生剪切傷。在該皺襞處，視神經無骨質保護，故在經額垂體手術及視神經減壓術時需特別小心，切勿損傷視神經。n兩視神經管間有交叉前溝交叉前溝prechiasmatic groove ，前床突前床突anterior clinoid process 與視神經管相鄰。n蝶鞍蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于顱中窩底的中部，形似馬鞍形，其前部正中有鞍結節tuberculum sellae， 鞍結節后方為垂體窩垂體窩hypophyseal fossa。窩底構成蝶竇頂的一部分，小兒垂體窩底較厚，可達20

11、 mm。但蝶竇隨年齡增加而擴大，故窩底也隨之變薄，成人多數為1 mm。較薄的窩底有利于經蝶竇進行垂體手術。n鞍背鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的上外側角膨大成后床突posterior clinoid process。n頸動脈溝頸動脈溝carotid groove位于蝶鞍的兩側，為頸動脈管的延續。頸動脈管位于顳骨巖部前壁內，其內側部鄰近破裂孔處形成裂口。頸動脈管內側端以蝶小舌 lingual of sphenoid bone 為界。它續于破裂孔上面。溝內側緣小的突起為中床突middle clinoid process，它可連接到前床突。n顱中窩的外側部 承托大腦顳葉。前面是蝶骨大翼

12、的腦面，后面是顳骨巖部的前面，外側是界于前二者之間的顳骨鱗部腦面。眶位于前方，顳窩位于外側，顳下窩位于下方。n顱中窩借眶上裂眶上裂superior orbital fissures 與眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，內側界是蝶骨體；裂的內側較寬，長軸向下內前傾斜。眶上裂有眼神經終末支、眼靜脈、動眼神經、滑車神經、展神經和小血管通過。n卵圓孔卵圓孔foramen ovale 位于頸動脈溝外側，有下頜神經通過。其前方是圓孔圓孔foramen rotundurn，其中有上頜神經通過。后外則是棘孔棘孔foramen spinousum。腦膜中動脈腦膜中動脈溝溝groove for midd

13、le meningeal a. 從棘孔行向外側。 n近顳骨巖部尖端可見三叉神經壓跡三叉神經壓跡trigeminal impression，其外側稍后方是巖大神經管裂孔巖大神經管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，巖大神經溝由此向蝶巖裂延伸。巖小神經管裂孔巖小神經管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 緊靠巖大神經管裂孔的前外側。巖大、小神經之間的距離為13 mm， 有時有交通支聯系。n顳骨巖部上緣有發育程度不等的巖上竇巖上竇溝溝groove for superior petrosal sinus 。n弓

14、狀隆起弓狀隆起arcuate eminence 為一圓鈍的隆起，由前半規管聳起形成。n顳骨鱗部與蝶骨以蝶鱗縫相連結。弓狀隆起前外側、顳骨巖部前面由鼓室蓋tegmen tympani形成，它是鼓室頂的一層薄骨板，向前內側延伸到咽鼓管之上。隆起的外側，鼓室蓋的后部形成乳突竇頂。三叉神經壓跡之后形成巖上竇溝。顱中窩以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分隔。 顱后窩顱后窩posterior cranial fossa 最大、最深，前界為鞍背、蝶骨體后面和枕骨基底部，后界為枕鱗下部，外側界為顳骨巖部、顳骨乳突部和枕骨側部，上后界為頂骨乳突角。顱后窩容納小腦、腦橋和延髓。n枕骨大孔枕骨大孔foramen magn

15、um 位于顱后窩中央，枕骨大孔前緣兩側有舌下神經管的開口。n斜坡斜坡clivus由蝶骨體和枕骨基底部構成，二骨在青春期之前以蝶枕結合相連結，至青春期則融合為骨性結合。n枕骨和顳骨巖部之間有巖下竇巖下竇溝溝groove for inferior petrosal sinus 和巖枕結合，后者在經過浸漬處理的顱骨標本上呈一裂隙狀，稱為巖枕裂。 n巖下竇溝終于頸靜脈孔jugular foramen。n內耳道內耳道internal Lcoustic meatus 開口于顳骨巖部的后面。前庭水管外口前庭水管外口則隱藏于內耳門外側一小骨嵴的下面。n頸靜脈孔頸靜脈孔jugular foramen由顳骨和枕骨

16、的頸靜脈切跡對合而成。枕骨的頸靜脈切跡的前界是凸起的頸靜脈結節，頸靜脈孔被顳骨的頸靜孔內突做不完全分隔。n乙狀竇溝乙狀竇溝groove for sigmoid sinus 向前內通人頸靜脈孔，向后與橫竇溝橫竇溝groove for transverse sinus 相延續。后者延伸至枕內隆凸internal occipital protuberance。n枕內嵴枕內嵴internal occipital crest自枕內隆凸行向枕骨大孔。顱底內面的常見變異顱底內面的常見變異n在顱中窩蝶鞍區，許多變異可從X線片上看到。在有些病例中，可見指向顳骨的蝶小舌與顳骨發生融合。 n前床突與后床突之間可出現

17、另一突起，即中床突，后者與前床突融合時會形成一個額外的孔，稱做頸動脈床孔 caroticoclinoid foramen ，這樣，原位于前床突內側的頸動脈切跡就變成一個由骨圍成的孔。 n另一種變異是前床突與后床突之間出現床間橋interclinoidal bridge，在X線片上，這兩個突起之間的骨性融合叫鞍橋sella bridge。床間橋可出現于一側或兩側，如果存在中床突，還可與中床突融合。 n有時卵圓孔與蝶骨之間，出現一供靜脈穿出的孔，稱為蝶導靜脈孔foramen venom 或vesalius 孔。該孔并不罕見，可出現于一側或兩側，海綿竇與顱外靜脈之間經過該孔相交通。在有些病例，鞍背因

18、受到側方擴大的頸內動脈環的侵蝕，與斜坡之間不再有任何骨性結合，在這種情況下，鞍背將在浸漬處理的顱骨標本中缺如。 n有的枕內嵴分為兩條，二嵴之間有發育完好的枕竇溝，向前延續為邊緣溝，后者沿枕骨大孔外側行向頸靜脈孔。兩側的頸靜脈孔可大小不等，左側多半小于右側。一側的舌下神經管可分成兩個。顳骨巖部尖端與鞍背之間可形成骨性結合，由此形成一骨橋，稱展神經橋，其下方有展神經穿過。三、血管神經穿經顱底的部位三、血管神經穿經顱底的部位n顱底各孔有血管、神經穿行。n在顱前窩，嗅神經嗅神經olfactory n.和篩前動脈篩前動脈anterior ethmoidal a. 穿篩板的篩孔進入鼻腔。 顱中窩顱中窩n視

19、神經視神經optic n.和眼動脈眼動脈ophthalmic a. 穿視神經管進入眶腔。n穿眶上裂的結構：外側部有眼上靜脈眼上靜脈superior ophthalmic v.、淚腺神淚腺神經經lacrimal n.、額神經額神經frontal n.和滑車神經滑車神經trochlear n.穿過，其內側部有展神經展神經abducent n.、動眼神經動眼神經oculomotor n.和鼻睫神鼻睫神經經nasociliary n.穿過。n展神經和滑車神經的行經特殊，走行于硬腦膜內。展神經在斜坡中部穿過硬腦膜，滑車神經沿斜坡上緣，小腦幕附著處走行。動眼神經和滑車神經通過海綿竇外側壁，展神經在頸內動脈

20、外下方穿過海綿竇。 n動眼神經和滑車神經通過海綿竇外側壁，展神經在頸內動脈外下方穿過海綿竇。三叉神經三叉神經trigeminal n. 經顱中窩硬腦膜橋下方至顳骨巖部前部，兩層硬腦膜在此處形成袋狀間隙，內容三叉神經節三叉神經節(trigermnal ganglion。三叉神經三個分支通過不同的孔裂離開顱腔:眼神經眼神經ophthalmic n. 穿過海綿竇后分支經眶上裂人眶腔，上頜神經上頜神經maxillary n. 穿經圓孔，而下頜神經下頜神經mandibular n.與連接在海綿竇與翼叢之間的卵圓孔靜脈叢一起穿經卵圓孔。下頜神經的返支即腦膜支meningeal branck與腦膜中動脈mi

21、ddle meningeal a.一同穿棘孔進人顱腔。 n頸內動脈頸內動脈intern al carotid a.是顱中窩最大的結構，頸內穿過頸動脈管，在蝶鞍外側進入顱內，呈S形彎曲通過海綿竇。交感神經形成的頸內動脈叢頸內動脈叢sympathetic carotid plexus纏繞頸內動脈表面走行。n穿經巖大神經管裂孔的是巖大神經巖大神經greater petrosal n.，穿經巖小神經管裂孔的是巖小巖小神經神經lesser petrosal n.和鼓室上動脈superior tympanic a.。 顱后窩顱后窩n穿經枕骨大孔的結構：延髓延髓medulla oblongata及其二側的副

22、神經脊髓部副神經脊髓部spinal part of accessory n. ，兩條粗大的椎動脈椎動脈vertebral a.、一條細小的脊髓前動脈脊髓前動脈anterior spinal a.、兩條細小的脊髓脊髓后動后動posterior spinal a.和脊脊髓靜脈髓靜脈spinal v.。n穿過舌下神經管的結構是：舌下神經舌下神經hypoglossal n.和舌舌下神經管靜脈叢下神經管靜脈叢venous network of hypoglossal canal。n穿經頸靜脈孔的結構是:舌咽舌咽神經神經glossopharyngeal n.、迷走神經迷走神經vagus n.、副神經副神經

23、，accessory n.、巖下竇巖下竇inferior petrosal sinus、頸內頸內靜脈靜脈internal jugular v. 和腦腦膜后動脈膜后動脈posterior meningeal a.。n穿經內耳道的結構是:迷路動、迷路動、靜脈靜脈，labyrinthine a. and v.、前庭蝸神經前庭蝸神經vestibulocochlear n.和面神面神經經facial n.。n在顱底外面，可見面神經從莖乳孔穿出，莖乳動脈stylomastoid a.則穿莖乳孔人顱。鼓室前動脈anterior tympanica.和鼓索chorda tympani穿經巖鼓裂。在骨腭，腭大動

24、脈greater palatine a.和腭大神經greater palatine n.穿腭大孔，腭小動脈和腭小神經lesser palatine a. and n.穿腭小孔，鼻腭神經和動脈nasopahtine n. and a.穿切牙管，它們均分布于腭部。髁導靜脈emissary condylar v.穿過髁管。海綿竇n位置位置：蝶鞍兩側，前達眶上裂的內側部（83%），后方至顳骨巖部尖（83%），向內側抵中床突和后床突的連線，下外側距圓孔和卵圓孔內緣連線34mm（61%）。n成人的海綿竇是一個有分隔的血液腔隙，有襯著內皮的蛛網膜小梁、韌帶、并包含頸內動脈、展神經、結締組織和脂肪。在胎兒和新生兒標本的海綿竇內，確實發現了靜脈網。在年輕人及成人，覆由內皮的結締組織條索分布于整個血竇。海綿竇內的結締組織條索以不同的方向連與頸內動脈與垂體包膜之間。海綿竇的脂肪成分可能直接與眶內和翼腭窩內的脂肪相連。海綿竇外側壁的靜脈通常是眼睛邁和大腦中深、淺靜脈的回流區域。n穿過海綿竇外側壁的神經：海綿竇的外側壁由來自顱中窩的硬腦膜組成，分為兩層，淺層和深層。去掉淺層之后，就可看到深層的纖維結構以及動眼神經