1、CO中毒遲發性腦病診斷與治療中國專家共識（2021）要點    在全球范圍內，一氧化碳（CO）中毒是中毒死亡的主要原因之一。 部分急性CO中毒患者在意識障礙恢復后，經過260d的“假愈期”，可再次出現一系列神經、精神障礙，稱為急性CO中毒遲發性腦病（DEACMP）。DEACMP是常見的急性CO中毒的并發癥之一，發病率為34。 其中約25的患者可遺留永久性的神經功能障礙，不僅明顯影響患者的生活質量，而且也給社會及家庭帶來巨大負擔 。1  促發因素DEACM治療難度大 ，預后較差 ，致殘率較高，嚴重危害患者生命健康，為更好地預測遲發性腦病的發生，應積極探究DEACMP

2、的促發因素，預防遲發性腦病。1.1  CO中毒時的意識障礙1.2  年齡1.3  CO中毒治療不及時1.4  高血壓和糖尿病1.5  頭顱CT/MRI異常1.6  吸煙、飲酒史1.7  早期血C反應蛋白（CPR）水平2  臨床表現大多數為亞急性起病，于急性CO中毒后2周左右癥狀達高峰，少數患者于23d內達高峰，極少數患者發病過程4周。 主要臨床表現為：（1）認知障礙：  表現為不同程度的記憶力、計算力、理解力、定向力減退或喪失，注意力渙散，反應遲鈍，不認識親人，迷路，嚴重者大小便失禁，生活不能自理甚至呈木

3、僵狀態。（2）精神癥狀：  包括行為怪異、躁狂易怒、幻覺錯覺、言語錯亂，或表現為淡漠、抑郁等。（3）錐體外系癥狀：  表現為運動遲緩、表情減少、四肢肌張力增高、靜止性震顫、姿勢步態異常等。 少數患者可出現舞蹈癥。（4）錐體系癥狀：  主要是一側或兩側肢體的癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性；也可出現假性球麻痹。（5）大腦皮質局灶性功能障礙：  皮質性失明、癲癇發作、頂葉綜合征（失認、失用、失寫、失算）、運動性失語等。3  輔助檢查3.1  血液檢查3.2  腦電圖3.3  誘發電位檢查3.4  頭顱

4、CT3.5  頭顱MRI4  診斷標準（1）有明確的急性CO中毒病史。 （2）有假愈期。 （3）假愈期后出現以癡呆、精神癥狀、肌張力增高和震顫麻痹為主的典型臨床表現。 （4）頭顱MRI存在以半卵圓中心和側腦室周圍白質為主要部位的對稱性T2 高信號改變。（5）排除其他原因導致的腦病。 符合上述表現即可做出診斷。5  DEACMP 的預防5.1  縮短CO暴露時間  5.2 糾正缺氧目前采用的方法是高流量100的常壓氧，或高壓氧。6  治療6.1  高壓氧治療推薦意見：  建議積極實施高壓氧治療（級推薦，B級證據），但

5、高壓氧的時間、頻次、療程等尚不明確，建議根據患者情況個體化決定。6.2  腦保護治療6.2.1  促腦代謝和腦細胞賦能劑：6.2.2  自由基清除劑：6.2.3  神經營養藥物：6.2.4  抗氧化劑EPO：6.2. 5  線粒體保護劑艾地苯醌：推薦意見：  多種腦保護治療藥物如吡拉西坦（級推薦，C級證據）、胞磷膽堿（級推薦，D級證據）、依達拉奉（級推薦，C級證據）、鼠神經生長因子（級推薦，C級證據）、艾地苯醌（ 級推薦，C級證據）等可用于治療DEACMP。6.3  糖皮質激素推薦意見：  糖皮質激素的應

6、用可降低DEACMP的發生率，但尚不能達到治愈效果，有關更合理的藥物劑量、血液及腦脊液中藥物濃度還需更大樣本的研究提供更為可靠的循證醫學依據（級推薦，C級證據）。6.4  對癥治療6.4.1  認知精神障礙：推薦意見：  多奈哌齊、加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑（級推薦，D級證據）和丁苯酞（級推薦，C級證據）可應用于DEACMP認知障礙治療。 齊拉西酮、溴隱亭和利培酮可應用于DEACMP精神障礙治療（級推薦，D級證據） 。6.4.2  帕金森綜合征 ：推薦意見：  可試用多巴絲肼、金剛烷胺等多巴胺能藥物（級推薦，D級證據）。 若合并認知障礙，推薦膽堿酯酶抑制劑加蘭他敏可能有助于同時改善步態障礙（級推薦，D級證據）。6.5  中醫中藥治療推薦意見：  中藥醒智益腦顆粒可嘗試用于DEACMP認知障礙治療（級推薦，C級證據）。6.6  重復經顱磁刺激（TMS）推薦意見：  可以對遲發性腦病患者進行rTMS治療，但