1、一、手術(shù)室的發(fā)展史一、手術(shù)室的發(fā)展史二、手術(shù)室護理技術(shù)進(jìn)展二、手術(shù)室護理技術(shù)進(jìn)展三、手術(shù)室護理管理進(jìn)展三、手術(shù)室護理管理進(jìn)展 手術(shù)室的發(fā)展手術(shù)室源于手術(shù)室源于1616世紀(jì)的意大利和法國世紀(jì)的意大利和法國手術(shù)室是一個原形劇場手術(shù)室是一個原形劇場不是為活著的人做手術(shù)不是為活著的人做手術(shù), ,而是為了尸體解剖而是為了尸體解剖 科學(xué)技術(shù)推動手術(shù)室的發(fā)展18461846年，麻醉技術(shù)發(fā)展推動了手術(shù)學(xué)的年，麻醉技術(shù)發(fā)展推動了手術(shù)學(xué)的建立，產(chǎn)生了手術(shù)室建立，產(chǎn)生了手術(shù)室 科學(xué)技術(shù)推動手術(shù)室的發(fā)展18861886年年, ,細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)，促使建立了蒸氣滅菌細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)，促使建立了蒸氣滅菌法法, , 從而發(fā)展了滅菌技術(shù)

2、從而發(fā)展了滅菌技術(shù)科學(xué)技術(shù)推動手術(shù)室的發(fā)展18871887年年, ,外科洗手法的建立外科洗手法的建立, ,發(fā)展了無菌技術(shù)發(fā)展了無菌技術(shù)科學(xué)技術(shù)推動手術(shù)室的發(fā)展1890年,滅菌橡膠手套在手術(shù)中的使用科學(xué)技術(shù)推動手術(shù)室的發(fā)展18971897年年, ,術(shù)中使用口罩術(shù)中使用口罩至今已有至今已有100100年以上的歷史年以上的歷史科學(xué)技術(shù)推動手術(shù)室的發(fā)展18981898年年, ,滅菌手術(shù)衣的使用滅菌手術(shù)衣的使用, ,進(jìn)一進(jìn)一步推動了手術(shù)學(xué)的進(jìn)展步推動了手術(shù)學(xué)的進(jìn)展科學(xué)技術(shù)推動手術(shù)室的發(fā)展19661966年，潔凈技術(shù)推動了手術(shù)建筑學(xué)的發(fā)展年，潔凈技術(shù)推動了手術(shù)建筑學(xué)的發(fā)展 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第一代手術(shù)室第一代

3、手術(shù)室 簡易型手術(shù)室 手術(shù)多在自然環(huán)境 進(jìn)行,無防控感染措施，手術(shù)感染率高 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第二代手術(shù)室第二代手術(shù)室 分散型手術(shù)室, 專門建造、非封閉建筑、有供暖、通風(fēng)，使用消毒術(shù)，術(shù)后感染率明顯下降 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展20世紀(jì)中期，歐洲醫(yī)院的部分病房內(nèi)開始配置各自相關(guān)的手術(shù)室 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1937年，法國巴黎萬國博覽會上 ,現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第三代手術(shù)室第三代手術(shù)室集中型手術(shù)室，建筑分區(qū)、密閉、有空調(diào)的手術(shù)室，在藥物控制下術(shù)后感染率穩(wěn)定下降 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1963年 ,中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1966年 ,世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀(jì)念

4、醫(yī)院設(shè)立 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1969年 ,英國衛(wèi)生部推薦使用污物回收型手術(shù)室平面布局 手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第四代手術(shù)室第四代手術(shù)室跨入了新世紀(jì) ,開始步入新的手術(shù)時代手術(shù)室相對集中、功能完全獨立設(shè)備齊全,能滿足各種類型的手術(shù)要求,如:移植手術(shù)、放療手術(shù)和腔鏡手術(shù)等 21世紀(jì)的手術(shù)室 21世紀(jì)的手術(shù)室注重安全性 ,包括空調(diào)系統(tǒng)安全和電氣安全、醫(yī)療氣體安全和放射線安全等 21世紀(jì)的手術(shù)室手術(shù)室管理信息 化、智能化和數(shù) 字化 21世紀(jì)的手術(shù)室HIS-醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用數(shù)字化手術(shù)間的建立 21世紀(jì)的手術(shù)室機器人手術(shù)間一體化手術(shù)間數(shù)字、信息收集、遠(yuǎn)程導(dǎo)航IMRA手術(shù)間血管成像DSA手術(shù)間 數(shù)字減影血

5、管造影(Digital Subtraction angiography)簡稱“DSA CT手術(shù)間一體化手術(shù)間外科手術(shù)推動手術(shù)室護理發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用腹腔鏡下腹腔鏡下: :肝、膽、腎、輸尿管、胃、直腸、子宮、卵巢切除肝、膽、腎、輸尿管、胃、直腸、子宮、卵巢切除膽道鏡下：膽道取石膽道鏡下：膽道取石 醫(yī)學(xué)發(fā)展推動手術(shù)護理技術(shù)關(guān)節(jié)鏡下：骨髖、膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)鏡下：骨髖、膝、踝、肩、肘、腕椎間盤鏡下：腰椎間盤手術(shù)椎間盤鏡下：腰椎間盤手術(shù)胸腔鏡下：肺葉切除、肺大炮切除胸腔鏡下：肺葉切除、肺大炮切除 醫(yī)學(xué)發(fā)展推動手術(shù)護理技術(shù)耳、鼻內(nèi)鏡外科耳、鼻內(nèi)鏡外科腦室鏡下：垂體瘤切除腦室鏡下：垂體瘤

6、切除支撐喉鏡、電子喉鏡下支撐喉鏡、電子喉鏡下: :聲帶息肉手術(shù)聲帶息肉手術(shù)介入手術(shù)治療介入手術(shù)治療 醫(yī)學(xué)發(fā)展推動手術(shù)室護理技術(shù)前列腺、膀胱腫瘤電切，前列腺、膀胱腫瘤電切，經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)碎石腔內(nèi)碎石+ +取石取石等經(jīng)尿道等經(jīng)尿道醫(yī)學(xué)發(fā)展推動手術(shù)室護理技術(shù)器官移植手術(shù)的開展器官移植手術(shù)的開展角膜移植術(shù)角膜移植術(shù)腎移植腎移植骨移植骨移植肺移植肺移植醫(yī)學(xué)發(fā)展推動手術(shù)護理技術(shù)肝移植肝移植肝、腎聯(lián)合移植肝、腎聯(lián)合移植肝、胰、腎聯(lián)合移植肝、胰、腎聯(lián)合移植醫(yī)學(xué)發(fā)展推動手術(shù)室護理技術(shù)心臟移植心臟移植心、肺移植心、肺移植心、肝、腎聯(lián)合移植心、肝、腎聯(lián)合移植 醫(yī)學(xué)發(fā)展對手術(shù)室護理技術(shù)換臉術(shù)換臉術(shù)巨大腫瘤切除術(shù)

7、巨大腫瘤切除術(shù) 醫(yī)學(xué)發(fā)展對手術(shù)室護理技術(shù)腦立體定向腦立體定向人工耳蝸植入人工耳蝸植入機器人輔助手術(shù)機器人輔助手術(shù) 醫(yī)學(xué)發(fā)展推動手術(shù)室護理技術(shù)骨關(guān)節(jié)置換骨關(guān)節(jié)置換脊柱內(nèi)固定器材脊柱內(nèi)固定器材骨折模型骨折模型透視圖象注冊透視圖象注冊手術(shù)室護理發(fā)展進(jìn)程手術(shù)室護理發(fā)展進(jìn)程自從外科史開始，外科醫(yī)師已經(jīng)開始有非專業(yè)醫(yī)師與非護理專業(yè)的助手，統(tǒng)稱為外科技術(shù)師。陪同病人、看手術(shù)、準(zhǔn)備器械、協(xié)助醫(yī)師一些簡單的操作1894年，外科醫(yī)生Dr.Hunter Robb首次提出“手術(shù)團隊”，確認(rèn)刷手護士（資深）、巡回護士（年輕護士或?qū)W生）角色1910年，美國護士協(xié)會重新提出巡回護士由有經(jīng)驗的護士承擔(dān) 、刷手護士以技術(shù)為導(dǎo)向

8、1984年，美國手術(shù)室護理協(xié)會定義手術(shù)室全期護理手術(shù)室護理發(fā)展進(jìn)程手術(shù)室護理發(fā)展進(jìn)程手術(shù)室護理發(fā)展進(jìn)程手術(shù)室護理發(fā)展進(jìn)程看護病人承擔(dān)雜務(wù)手術(shù)團隊配合手術(shù)手術(shù)團隊術(shù)中安全 手術(shù)團隊全期護理 全期護理全期護理的概念 結(jié)合身心兩方面的護理，強調(diào)病人在手術(shù)前、中、后，均能得到連續(xù)性最佳的照顧。病人的需要（馬斯洛需要理論）自我實現(xiàn) 自尊 愛與歸屬感 安全需要（安全、情感穩(wěn)定、舒適、環(huán)境因素） 生理的需要（氧氣、水分、食物、溫暖、睡眠、性）手術(shù)室功能定位手術(shù)室功能定位 對病人集中進(jìn)行開放性治療及診斷的特殊場所手術(shù)室工作目標(biāo)手術(shù)室工作目標(biāo) 確保患者安全的基礎(chǔ)上，提供高品質(zhì)的、平等的、舒適的護理服務(wù)，最大限度

9、的降低其痛苦，使其獲得最大程度的康復(fù)安全高品質(zhì)平等舒適最大限度手術(shù)室護理的功能手術(shù)室護理的功能 提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室工作條件手術(shù)室護理工作的任務(wù)手術(shù)室護理工作的任務(wù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，提供高品質(zhì)的手術(shù)配合， 確保手術(shù)的順利進(jìn)行； 手術(shù)用物有嚴(yán)格的管理程序，確保手術(shù)的安全性； 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，有效的控制感染 手術(shù)室護理人員的角色 替病人及家屬為手術(shù)作準(zhǔn)備 為病人及家屬提供舒適支持 利用護理判斷及解決問題的技巧，保證一個安全有效的外科手術(shù) 保護者領(lǐng)導(dǎo)者照顧者手術(shù)前期手術(shù)后期手術(shù)中期教育者代言人研究者手術(shù)室護理專業(yè)特性知識特性知識特性專業(yè)知識為臨床工作提供

10、依據(jù)和指導(dǎo)教育體系傳授專業(yè)知識和經(jīng)驗思維能力運用邏輯和創(chuàng)造性思維能力解決問題技能特性技能特性運用專業(yè)知識和技能，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。日常及緊急情況下，具備嚴(yán)謹(jǐn)邏輯思維及判斷能力具備良好溝通與協(xié)作能力。具備批判和創(chuàng)造性思維能力，以專業(yè)知識和技能為基礎(chǔ)，改進(jìn)護理活動，提高護理質(zhì)量。手術(shù)室護理專業(yè)特性專業(yè)自主性專業(yè)自主性獨立性、有冒險精神、對自己的職責(zé)和行為負(fù)責(zé)有自信及自我調(diào)節(jié)能力手術(shù)室護理專業(yè)特性手術(shù)室護理學(xué)的發(fā)展手術(shù)室護理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代護理理念以病人為中心根據(jù)個體需要，提供適當(dāng)護理確保病人得到最好的護理服務(wù)熟練掌握手術(shù)儀器設(shè)備達(dá)到術(shù)后最大程度的康復(fù)或?qū)⒉∪怂黄谕慕Y(jié)果降到最低。中國手術(shù)室護理發(fā)展

11、中國手術(shù)室護理發(fā)展中國是國際護士會第11個會員國1922-1949中華護理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會于1997年成立 新手術(shù)時代特征建筑布局多樣化建筑布局多樣化管理信息智能化管理信息智能化手術(shù)配合團隊化手術(shù)配合團隊化專業(yè)知識多元化專業(yè)知識多元化教學(xué)培訓(xùn)模擬化教學(xué)培訓(xùn)模擬化消毒供應(yīng)一體化消毒供應(yīng)一體化 建筑布局多樣化 管理信息智能化 工作環(huán)境人性化 護理范圍擴大化簡單的器械傳遞向電子設(shè)備的應(yīng)用擴展簡單的器械傳遞向電子設(shè)備的應(yīng)用擴展 護理范圍擴大化由單純的術(shù)中配合向圍術(shù)期由單純的術(shù)中配合向圍術(shù)期 整體護理擴展整體護理擴展 指手術(shù)室護理人員主動、有針對性地對術(shù)前患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)信息交流的互動過程。指手術(shù)室

12、護理人員主動、有針對性地對術(shù)前患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)信息交流的互動過程。n減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)n掌握與手術(shù)相關(guān)的資料n必要的術(shù)前宣教病人等候 盡量縮短術(shù)前等候時間盡量縮短術(shù)前等候時間 緩解病人的緊張情緒緩解病人的緊張情緒 使病人感到舒適使病人感到舒適 確保病人安全：專人看護，密切巡視確保病人安全：專人看護，密切巡視我們經(jīng)歷了我們經(jīng)歷了預(yù)防病人差錯預(yù)防病人差錯查對內(nèi)查對內(nèi)容容患者姓名、性別、年齡、病房、病案號臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、擬行麻醉方式攜帶病歷、影象學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物藥物過敏史、實驗室檢查等皮膚情況 預(yù)防病人差錯預(yù)防病人差錯查對時查對時間間術(shù)前一日，巡回護士、麻醉 醫(yī)生核對護理員與病歷及

13、病房護士核對巡回護士、麻醉醫(yī)生與病人 及病歷核對：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與巡回護 士核對 預(yù)防病人差錯預(yù)防病人差錯查對方查對方法法n清醒病人：自述姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、主刀醫(yī)生n非清醒病人：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士朗誦核對預(yù)防感染預(yù)防感染項目項目現(xiàn)代概念現(xiàn)代概念 過去概念過去概念控制概念控制概念全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果。全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果。依賴藥物控制，達(dá)到患者不感染的結(jié)果。依賴藥物控制，達(dá)到患者不感染的結(jié)果。控制要求控制要求整個手術(shù)過程控制，切斷所有污染途徑（空整個手術(shù)過程控制，切斷所有污染途徑（空氣），阻止細(xì)菌接觸切口。氣），阻止細(xì)菌接觸切口。依靠藥物消毒環(huán)

14、境，患者服用大量的抗菌素。依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗菌素。控制思想控制思想“預(yù)防預(yù)防”措施措施“補救補救”措施措施 效果效果控制全過程控制全過程 ，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物是輔，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物是輔助手段，達(dá)到患者受損傷最小的結(jié)果。助手段，達(dá)到患者受損傷最小的結(jié)果。細(xì)菌以進(jìn)入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，細(xì)菌以進(jìn)入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個結(jié)果，而控制過程已經(jīng)失敗。只體現(xiàn)一個結(jié)果，而控制過程已經(jīng)失敗。防止異物殘留防止異物殘留物品清點核對：巡回與刷手護士四遍唱點物品遺失的處理辦法交接班制度手術(shù)后隨訪 病人恢復(fù)情況病人恢復(fù)情況 APSAPS小組查房小組查房 特殊情況給

15、予特別關(guān)注特殊情況給予特別關(guān)注 患者對術(shù)前訪視的滿意程度患者對術(shù)前訪視的滿意程度 提出意見和建議提出意見和建議 護理管理現(xiàn)代化提高護理質(zhì)量現(xiàn)代護理理論系統(tǒng)論需要層次論解決問題學(xué)說彈性原理圍手術(shù)期護理彈性工作制人力資源的開發(fā)與應(yīng)科學(xué)化科學(xué)計劃科學(xué)計劃人員選擇人員選擇人員安置人員安置人員考評人員考評崗位的需求崗位的需求組織的需求組織的需求才盡其用才盡其用人盡其才人盡其才管管 理理 層層員員 工工 層層人盡其才，才盡其用人盡其才，才盡其用知人善用知人善用善于操作型善于操作型_配合新、特手術(shù)配合新、特手術(shù)善于說教型善于說教型_帶教老師帶教老師善于協(xié)調(diào)管理型善于協(xié)調(diào)管理型_護士長助手護士長助手仍需繼續(xù)培

16、養(yǎng)型仍需繼續(xù)培養(yǎng)型_工作鍛煉工作鍛煉分組配合手術(shù)模式分組配合手術(shù)模式固定手術(shù)間配合模式固定手術(shù)間配合模式 提高工作效率提高工作效率培養(yǎng)專科護士培養(yǎng)專科護士精通本專業(yè)的護理理論精通本專業(yè)的護理理論 熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)操作熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)操作 有獨特的護理技巧有獨特的護理技巧 有靈活應(yīng)用知識的能力有靈活應(yīng)用知識的能力質(zhì)量管理ISO9000體系的應(yīng)用 P:計劃計劃I:改進(jìn)改進(jìn)C:評價評價D:實施實施制定目標(biāo)制定目標(biāo)實際工作實際工作制定目標(biāo)制定目標(biāo) 應(yīng)從實際出發(fā)應(yīng)從實際出發(fā)落實計劃 注重督促檢查 落實一日一檢查，一周一講評，一月一小結(jié)，一年一總結(jié)落實一日一檢查，一周一講評，一月一小結(jié)，一年一總結(jié)評價效果 注重糾正其不足 常檢查常檢查 常分析常分析 常改進(jìn)常改進(jìn) 物資供應(yīng)管理流程化回收使用存放運送采購滅菌計劃準(zhǔn)備處理管理流程 未來手術(shù)管理發(fā)展趨勢 擇期手術(shù)擇期手術(shù)日間手術(shù)日間手術(shù)門診手術(shù)急診手術(shù)一日手術(shù) 住院手術(shù)推推 廣廣保保 障障 開開 展展減減 少少 未來手術(shù)室管理發(fā)展趨勢減少手術(shù)間的建造減少手