1、頸頸 部部南華大學醫學院南華大學醫學院 解剖學教研室解剖學教研室(一)境界下頜骨下緣、下頜角、乳突下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線及枕外隆凸的連線。尖、上項線及枕外隆凸的連線。上界上界下界下界頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨上緣、頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨上緣、肩峰至第肩峰至第7頸椎棘突的連線。頸椎棘突的連線。概述概述(二)分區固有頸部固有頸部項部項部以斜方肌的前緣和脊柱頸部為界以斜方肌的前緣和脊柱頸部為界以胸鎖乳突肌前、后緣為界以胸鎖乳突肌前、后緣為界頸前區頸前區胸鎖乳突肌區胸鎖乳突肌區頸外側區頸外側區以舌骨為界以舌骨為界舌骨上區舌骨上區舌骨下區舌骨下區頦下三角頦下三角下頜下三角下頜下三角頸動脈

2、三角頸動脈三角肌三角肌三角枕三角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角(鎖骨上大窩鎖骨上大窩)頸部頸部固有頸部固有頸部項部項部頸前區頸前區胸鎖乳突肌區胸鎖乳突肌區頸外側區頸外側區舌骨上區舌骨上區舌骨下區舌骨下區頦下三角頦下三角下頜下三角下頜下三角肌三角肌三角頸動脈三角頸動脈三角枕三角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角二分區二分區一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造一淺層構造一淺層構造1.皮膚皮膚2.淺筋膜淺筋膜薄、有彈性、活動性大、皮紋橫向。薄、有彈性、活動性大、皮紋橫向。主要是脂肪組織。主要是脂肪組織。內有頸闊肌、神經、淺靜脈等。內有頸闊肌、神經、淺靜脈等。頸叢皮支頸叢皮支面神經頸支面神經頸支頸闊肌頸闊肌枕小枕

3、小N耳大耳大 N頸橫頸橫N鎖骨上鎖骨上N淺靜脈淺靜脈頸前靜脈及頸靜脈弓頸前靜脈及頸靜脈弓頸外靜脈頸外靜脈神經點神經點一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造二頸深筋膜二頸深筋膜頸深筋膜淺層封套筋膜頸深筋膜淺層封套筋膜頸深筋膜中層內臟筋膜頸深筋膜中層內臟筋膜頸深筋膜深層椎前筋膜頸深筋膜深層椎前筋膜胸骨上間隙胸骨上間隙頸深筋膜淺層封套筋膜頸深筋膜淺層封套筋膜 向上附著于頸部的上界，在下頜下腺處分向上附著于頸部的上界，在下頜下腺處分為兩層包繞并構成下頜下腺鞘，并與面部的腮為兩層包繞并構成下頜下腺鞘，并與面部的腮腺咬肌筋膜相延續，構成腮腺鞘；腺咬肌筋膜相延續，構成腮腺鞘； 向下附著于頸部的下界，在胸骨柄上

4、方分向下附著于頸部的下界，在胸骨柄上方分2層附著于胸骨柄構成胸骨上間隙。層附著于胸骨柄構成胸骨上間隙。 在橫斷面上在橫斷面上:在頸前區位于舌骨下肌群的在頸前區位于舌骨下肌群的前方；在胸鎖乳突肌區分前方；在胸鎖乳突肌區分2層包繞該肌；在頸層包繞該肌；在頸外側區合為一層位于斜角肌的外表；在項部，外側區合為一層位于斜角肌的外表；在項部，分分2層包繞斜方肌，最后附著于項韌帶。層包繞斜方肌，最后附著于項韌帶。二頸深筋膜二頸深筋膜一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造頸深筋膜淺層封套筋膜頸深筋膜淺層封套筋膜二頸深筋膜二頸深筋膜一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造二頸深筋膜

5、二頸深筋膜頸深筋膜中層內臟筋膜頸深筋膜中層內臟筋膜覆蓋于頸部器官的外表。其中覆蓋于頸部器官的外表。其中覆蓋于氣管前，被稱為氣管前筋膜并覆蓋于氣管前，被稱為氣管前筋膜并包繞甲狀腺構成甲狀腺鞘；包繞甲狀腺構成甲狀腺鞘；覆蓋于頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經覆蓋于頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經外表的稱為頸動脈鞘；外表的稱為頸動脈鞘；覆蓋于咽的后方頰肌和咽縮肌外表覆蓋于咽的后方頰肌和咽縮肌外表稱為頰咽筋膜；稱為頰咽筋膜；覆蓋于食管后方稱為食管后筋膜。覆蓋于食管后方稱為食管后筋膜。一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造二頸深筋膜二頸深筋膜頸深筋膜深層椎前筋膜頸深筋膜深層椎前筋膜覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面。覆蓋于

6、椎前肌和斜角肌的前面。并包繞鎖骨下動脈、靜脈和臂叢構成腋鞘。并包繞鎖骨下動脈、靜脈和臂叢構成腋鞘。一、頸部的層次構造一、頸部的層次構造三筋膜間隙三筋膜間隙氣管前間隙氣管前間隙咽后間隙咽后間隙椎前間隙椎前間隙胸骨上間隙胸骨上間隙鎖骨上間隙鎖骨上間隙氣管前間隙氣管前間隙胸骨上間隙胸骨上間隙椎前間隙椎前間隙咽后間隙咽后間隙主要筋膜間隙的特點與交通主要筋膜間隙的特點與交通1. 氣管前間隙氣管前間隙2. 咽后間隙咽后間隙3. 椎前間隙椎前間隙氣管前氣管前L結、甲狀腺下結、甲狀腺下V、甲狀腺奇甲狀腺奇V叢、甲狀腺最叢、甲狀腺最下下A、頭臂干及左頭臂、頭臂干及左頭臂V；顱底顱底上縱隔上縱隔舌骨、環狀軟骨弓舌

7、骨、環狀軟骨弓頸椎結核膿腫多頸椎結核膿腫多積于此積于此腋鞘腋鞘后縱隔后縱隔腋窩腋窩咽后間隙咽后間隙后縱隔后縱隔T3顱底顱底頸部的層次構造總結頸部的層次構造總結1.皮膚皮膚2.淺筋膜淺筋膜3.深筋膜淺層深筋膜淺層(封套筋膜封套筋膜)4.舌骨及舌骨上、下肌群舌骨及舌骨上、下肌群5.深筋膜中層深筋膜中層(氣管前筋膜氣管前筋膜)6.甲狀腺、喉與氣管甲狀腺、喉與氣管7.咽與食管、頸動脈鞘及其內容咽與食管、頸動脈鞘及其內容8.深筋膜深層深筋膜深層(椎前筋膜椎前筋膜)9.頸交感干、椎前肌等頸交感干、椎前肌等二、甲狀腺二、甲狀腺一甲狀腺的形狀一甲狀腺的形狀“H形，由形，由2側葉側葉+峽部構成。峽部構成。二甲狀

8、腺的被膜二甲狀腺的被膜甲狀腺鞘假被膜甲狀腺鞘假被膜纖維囊真被膜纖維囊真被膜甲狀腺假被膜在甲狀腺側葉甲狀腺假被膜在甲狀腺側葉和峽部后方增厚并附著于甲和峽部后方增厚并附著于甲狀軟骨、環狀軟骨和上位氣狀軟骨、環狀軟骨和上位氣管軟骨上，構成甲狀腺懸韌管軟骨上，構成甲狀腺懸韌帶。帶。甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶囊鞘間隙囊鞘間隙囊鞘間隙囊鞘間隙三甲狀腺的位置三甲狀腺的位置位于喉和氣管的前外側。位于喉和氣管的前外側。側葉上極平甲狀軟骨中份，側葉上極平甲狀軟骨中份， 下極平第下極平第6氣管軟骨環。氣管軟骨環。峽部位于第峽部位于第24氣管軟骨環前。氣管軟骨環前。四甲狀腺的毗鄰四甲狀腺的毗鄰前：前： 皮膚、淺筋膜、封

9、套筋膜、皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、氣管前筋膜。舌骨下肌群、氣管前筋膜。后內側：喉、氣管、咽、食管、后內側：喉、氣管、咽、食管、 喉返神經等。喉返神經等。后外側：頸動脈鞘、頸交感干等。后外側：頸動脈鞘、頸交感干等。1.壓迫喉或氣管出現呼吸困難；壓迫喉或氣管出現呼吸困難；2.壓迫咽或食管出現吞咽困難；壓迫咽或食管出現吞咽困難；3.壓迫喉返神經出現聲音嘶啞；壓迫喉返神經出現聲音嘶啞；4.壓迫頸交感干出現壓迫頸交感干出現hornor綜合征。綜合征。二、甲狀腺二、甲狀腺五甲狀腺的動脈與伴行神經五甲狀腺的動脈與伴行神經1.甲狀腺上動脈與喉上神經甲狀腺上動脈與喉上神經喉上神經喉上神經內支內支分布

10、于聲門裂以上分布于聲門裂以上喉粘膜及會厭、舌根等處。喉粘膜及會厭、舌根等處。假設損傷，可出現假設損傷，可出現嗆咳和誤吸。嗆咳和誤吸。外支外支支配環甲肌。支配環甲肌。假設損傷，可出現假設損傷，可出現聲音低鈍。聲音低鈍。兩者伴行尤其是喉外支，在甲兩者伴行尤其是喉外支，在甲狀腺側葉上極上狀腺側葉上極上0.51cm處相分別，處相分別，動脈向下，神經向內。因此結扎動脈動脈向下，神經向內。因此結扎動脈的原那么是：緊靠腺體上極進展。的原那么是：緊靠腺體上極進展。二、甲狀腺二、甲狀腺五甲狀腺的動脈與伴行神經五甲狀腺的動脈與伴行神經2.甲狀腺下動脈與喉返神經甲狀腺下動脈與喉返神經假設損傷單側喉返神經可出現聲音嘶

11、啞，假設損傷單側喉返神經可出現聲音嘶啞，假設兩側同時損傷那么出現窒息。假設兩側同時損傷那么出現窒息。喉返神經：至環甲關節后方入喉，稱喉喉返神經：至環甲關節后方入喉，稱喉 下神經下神經二、甲狀腺二、甲狀腺喉下神經喉下神經 運動支：除環甲肌以外一切喉肌運動支：除環甲肌以外一切喉肌 覺得支：聲門裂以下喉粘膜覺得支：聲門裂以下喉粘膜五甲狀腺的動脈與伴行神經五甲狀腺的動脈與伴行神經2.甲狀腺下動脈與喉返神經甲狀腺下動脈與喉返神經甲狀腺下動脈與喉返神經的關系：甲狀腺下動脈與喉返神經的關系：兩者在甲狀腺側葉下極后方關系非常兩者在甲狀腺側葉下極后方關系非常親密。左側動脈普通位于神經前，右親密。左側動脈普通位于

12、神經前，右側動脈普通在神經后方。因此結扎動側動脈普通在神經后方。因此結扎動脈的原那么是：遠離腺體下極進展。脈的原那么是：遠離腺體下極進展。左側：勾繞自動脈弓，長，深，甲狀腺下動脈后方左側：勾繞自動脈弓，長，深，甲狀腺下動脈后方右側：勾繞鎖骨下動脈，短，淺，甲狀腺下動脈前方右側：勾繞鎖骨下動脈，短，淺，甲狀腺下動脈前方二、甲狀腺二、甲狀腺右側喉返神經損傷時機大右側喉返神經損傷時機大六甲狀腺的靜脈六甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈二、甲狀腺二、甲狀腺甲狀腺次全切除術甲狀腺次全切除術切口部位與層次切口部位與層次甲狀腺上動脈的結扎部位甲狀腺上動脈的結

13、扎部位甲狀腺下動脈的結扎部位甲狀腺下動脈的結扎部位保管甲狀旁腺保管甲狀旁腺三、甲狀旁腺三、甲狀旁腺一形狀一形狀扁橢圓形小體，呈棕黃或淡紅色。扁橢圓形小體，呈棕黃或淡紅色。形狀似黃豆，上下兩對。形狀似黃豆，上下兩對。二位置二位置位于甲狀腺側葉的后方，囊鞘間位于甲狀腺側葉的后方，囊鞘間隙內。有時可位于甲狀腺本質內隙內。有時可位于甲狀腺本質內或假被膜之外、氣管周圍的結締或假被膜之外、氣管周圍的結締組織中組織中 。四、氣管頸部四、氣管頸部1.位置位置上平環狀軟骨的下緣，下平頸靜脈切跡。上平環狀軟骨的下緣，下平頸靜脈切跡。2.構成構成68個呈個呈“C形的氣管軟骨環及其間軟組織構成。形的氣管軟骨環及其間軟

14、組織構成。3.毗鄰毗鄰前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜和胸骨上間隙前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜和胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣管前間隙。管前間隙。24氣管軟骨環前還有甲狀腺峽部。氣管軟骨環前還有甲狀腺峽部。兩側：甲狀腺側葉及頸動脈鞘。兩側：甲狀腺側葉及頸動脈鞘。后：食管及左右喉返神經。后：食管及左右喉返神經。4.氣管切開術氣管切開術四、氣管頸部四、氣管頸部體位：體位： 頭正中后仰位頭正中后仰位切開部位：切開部位： 35氣管軟骨環氣管軟骨環層次層次 五、食管頸部五、食管頸部1.位置位置上平環狀軟骨的下緣，下平頸靜脈切跡。上平環狀軟骨的下緣，下平頸靜脈切跡。2.毗鄰毗鄰前：氣管頸部。前：氣管頸部。兩側：甲